]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия

Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия

Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия

Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия является преинвазивным диспластическим (предраковым) заболеваниям, предиктором плоскоклеточного рака вульвы.

Этиология и патогенез интраэпителиальной неоплазии. Интраэпителиальная неоплазия вульвы - гетерогенное заболевание. Причинные факторы VIN связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ тип 16), герпесвирусной инфекцией, серопозитивностью к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), а также с сексуальным поведением (аналогично рака шейки матки). Женщины младшего возраста и те, которые курят, чаще являются ДНК-положительными к любого типа папилломавируса. Почти у 50% женщин с VIN в анамнезе отмечаются сексуально-трансмиссивные заболевания, чаще всего - остроконечные кондиломы вульвы.

Частота интраэпителиальной неоплазии вульвы выросла почти вдвое за последние десятилетия с впечатляющим уменьшением возраста больных. В последние годы наблюдается рост заболеваемости у женщин в возрасте до 40 лет.

Клиника и диагностика интраэпителиальной неоплазии. При макроскопическом исследовании VIN может иметь вид одиночных или многочисленных (50-80% случаев) макул или папул бронзового, белого, сероватого, розового или красного цвета, которые размещаются на коже больших и малых половых губ, клитора, задней спайки и могут распространяться к анальному отверстию. Поражение может сопровождаться зудом и жжением. У 50-65% женщин с VIN, особенно молодых и ДНК-позитивных к ВПЧ, наблюдаются сходные неопластические поражения шейки матки, влагалища, уретры, промежности и заднего прохода (так называемый синдром неоплазии нижнего генитального тракта).

Легкая дисплазия (VIN I) - интраэпителиальная неоплазия вульвы легкой степени; характеризуется атипичными изменениями лишь в нижней 1/3 эпителия.

Умеренная дисплазия (VIN II) - интраэпителиальная неоплазия вульвы средней степени; атипичные изменения охватывают нижние 2/3 эпителия.

Тяжелая дисплазия (VIN III) - интраэпителиальная неоплазия вульвы тяжелой степени; атипичные изменения охватывают более 2/3 эпителия. Если атипия охватывает всю толщу эпителия, диагностируют интраэпителиальный рак - карциному in situ.

Считают, что VIN I и VIN II могут быть ассоциированы с плоскоклеточной гиперплазией, a VIN III - со склерозным лишаем и плоскоклеточной гиперплазией. Интраэпителиальный, или инвазивный, плоскоклеточный рак нижнего генитального тракта ассоциированный с интраэпителиальной неоплазией наблюдается в 22% случаев.

Гистопатологические исследования интраэпителиальной неоплазии: VIN характеризуется различной степенью нарушения нормального созревания клеток эпидермиса. Наблюдаются кератиноциты с увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения, ядерный плеоморфизм, гиперхроматизм, скопления хроматина, мультиядерные клетки, аномальная кератинизация клеток, митотическая активность. Эпителий может утолщаться. Конечно поражаются и придатки кожи.

Интраэпителиальная неоплазия вульвы делится на гистологические субтепа: 1) базалоидня (недифференцированная) 2) бородавчатая (кондиломатозная) 3) простая (высокодифференцированная).

Базалоидная и бородавчатая VIN часто сосуществуют или могут маскировать друг друга и встречаются у молодых женщин. Они обычно мультифокальные, имеют непосредственную связь с ВПЧ 16 или 33, могут спонтанно регрессировать и нередко ассоциированы с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN). Считают, что они не имеют тенденции к инвазивному росту.

Базалоидная VIN имеет плоскую, иногда кератинизованую поверхность и состоит из маленьких униформно базалоидних клеток с невнятной цитоплазмой, нечетко очерченной мембраной, скученных хроматином, невидимыми ядрышками: гистологическая картина напоминает типичную CIN. Койлоцитоз является менее типичным и менее выразительным, чем при бородавчатой VIN.

Бородавчатая (кондиломатозная) VIN характеризуется остроконечной бородавчатой ​​поверхностью с выраженным акантозом, наличием крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой, четко очерченными мембранами, признаками дискератоза. Дополнительные эпителиальные «сосочки» выпячиваются в строму. Выявляются выраженный ядерный плеоморфизм, многоядерность, грубые скопления хроматина, многочисленные митозы. Отмечаются поверхностное созревание эпителия, койлоцитоз, паракератоз или гиперкератоз.

Высокодифференцированная (простая) VIN обычно развивается у женщин постменопаузного возраста, является унифокальной и ВПЧ-отрицательной. Простая VIN может быть ассоциированна с склерозным лишаем или дальнейшим развитием инвазивной плоскоклеточной карциномой вульвы.

Большие базальные кератиноциты имеют обильную эозинофильной цитоплазму, аномальные ядра и рельефные ядрышки. Наблюдается элонгация эпителиальных «сосочков», встречаются кератиновые жемчужины. В поверхностных слоях сохраняется созревание клеток, атипичные изменения минимальны.

Базалоидная и бородавчатая (кондиломатозная) VIN расценивается как степень I, если поражена только нижняя треть эпителия, степень II, если неопластический процесс охватывает нижние 2/3 эпителия, и степень III, если более 2/3 эпителия (за исключением кератинового слоя) является пораженными. Большинство диагностированных случаев VIN имеет III степень. Степень I является редким, за исключением плоских кондилом. Ячейки неожиданной инвазии могут проявляться у 20% пациенток с VIN.

Иммуногистохимическое исследование интраэпителиальной неоплазии: положительная реакция на белок р53 характерна для большинства случаев и может помочь в диагностике.

Дифференциальный диагноз интраэпителиальной неоплазии проводят с кондиломами вульвы, атипией вследствие воспалительных изменений (характерная воспалительная реакция, спонгиоз, отсутствие митозов, выразительные ядрышки в кератиноцитах), болезнью Педжета и меланомой. При болезни Педжета и меланоме злокачественные клетки обычно разбросаны и окружены нормальными кератиноцитами.

Лечение интраэпителиальной неоплазии включает широкую локальну эксцизию пораженной кожи в пределах здоровых тканей. При рецидивах применяют 5-фторурациловий крем, диатермолазерную и лазерную деструкцию (осложнения: боль, кровотечение, инфицирование, но хорошие косметические результаты), криохирургию (длительное заживление, болевой синдром).

Прогноз. От 35 до 50% случаев VIN рецидивирует после местного лечения, обычно через 4 послеоперационных года. Рецидивы чаще наблюдаются при многочисленных поражениях, неадекватном объеме операции, если предпочтение отдается лазеру по сравнению с хирургическим лечением.

Прогрессирование до инвазивного рака вульвы отмечается у 4-7% пациентов после локального лечения. При отсутствии лечения развитие инвазивной карциномы наблюдается у 87,5% случаев VIN через 8 лет. Инвазия более вероятна у женщин в постменопаузе.

Спонтанная регрессия VIN также возможна, особенно у молодых женщин после родов.

Просмотров: 12359

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита ]]>Эндоцервицит является воспалительным заболеванием в результате попадания инфекции в канал шейки матки. Возникает после родов, вследствие изменения положения половых органов. Лечение зависит от вида возбудителя.[...]]]>
  • Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия ]]>Полип эндометрия – это образование в каком-нибудь месте внутри матки. Но такое образование не является раковым. Лечение состоит в хирургическом удалении полипа. При повторном образовании у женщин полипов эндометрия [...]]]>
  • Простой хронический лишай (нейродерматит) Простой хронический лишай (нейродерматит) ]]>Простой хронический лишай (lichen symplex chronicus) является достаточно распространенным заболеванием вульвы. Его этиология окончательно не выяснена. В отличие от экземы, он не считается аллергическим заболеванием[...]]]>
  • Трихомонадный вагинит: симптомы, лечение Трихомонадный вагинит: симптомы, лечение ]]>Трихомонадный вагинит - заболевание, вызываемое анаэробными протозойными жгутиковыми микроорганизмами Trichomonas vaginalis и передающееся половым путем. Чаще отмечается у женщин, имеющих [...]]]>
  • Герпес шейки матки. Лечение герпеса шейки матки Герпес шейки матки. Лечение герпеса шейки матки ]]>Герпес шейки матки может быть бессимптомным, хотя нередко протекает наряду с герпетическими поражениями влагалища и вульвы, которые обычно вызывают болезненные ощущения [...]]]>
  • Эндометриоз шейки матки Эндометриоз шейки матки ]]>Эндометриоз шейки матки имеет вид синеватых узелков и часто локализуется в местах проводимой биопсии или электрохирургического вмешательства. Эндометриоз шейки матки возникает вследствие [...]]]>
  • Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки ]]>Микроинвазивная карцинома составляет 5% случаев HGSIL. Средний возраст пациенток составляет 45 лет. Клинические особенности микроинвазивного рака шейки матки подобны CIN. Более 90% случаев микроинвазивного рака [...]]]>
  • Простая гиперплазия эндометрия Простая гиперплазия эндометрия ]]>Простая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, железистая - по предварительной классификации) характеризуется увеличением роста эндометриальных желез, а также легкой или умеренной степени архитектурной атипии [...]]]>
  • Альдестерон у женщин: функции гормона, нормы, нарушения Альдестерон у женщин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

    Альдостерон является основным минералкортикостероидным гормоном, который синтезируют парные эндокринные железы в надпочечниковой коре. Для женского организма очень важно, чтобы гормон вырабатывался в пределах нормы. И[...]]]>

  • Функции и нормы пролактина у женщин Функции и нормы пролактина у женщин ]]>Пролактин, это гормон, который тесно связан с беременностью, родами и лактацией. По другому его еще называют ПРЛ, лактогенный гормон и маммотропин. Вырабатывается гепофизом. Концентрация ПРЛ в организме небольшая, но, несмотря на это, он играет большую ро[...]]]>

Комментарии к статьеКомментарии к статье

Комментарий к статье «Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия»

Имя:
Дата: 2020-12-17

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>