]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы

Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы

Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы

Рак вульвы составляет 4-5% случаев гинекологического рака и по частоте занимает четвертое место после рака эндометрия, яичников и шейки матки. Около 90% всех случаев рака вульвы приходится на плоскоклеточною карциному. В отличие от VIN, частота рака вульвы остается стабильной в течение последних 20 лет.

На инвазивный плоскоклеточный рак вульвы обычно страдают женщины в возрасте 70-80 лет. У молодых женщин наблюдаются преимущественно неороговевающий (бородавчатый) и базально-клеточный типы рака вульвы. Случаи рака вульвы до 30 лет описаны у женщин с иммунодефицитными состояниями.

Этиология и патогенез рака вульвы. Факторы риска рака вульвы четко не установлены. Считают, что риск рака вульвы могут увеличивать инфицирования онкогенными типами папилломавируса, наличие гранулематозного вульвита, венерической лимфопатии, диабета, гипертензии, ожирения и курения. Частота рака вульвы растет у пациенток, имевших в анамнезе плоскоклеточный рак шейки матки или влагалища (рост риска карциногенеза плоского эпителия нижнего генитального тракта). Предраковые и злокачественные изменения вульвы могут иметь любую локализацию. Иногда инвазивный рак развивается из карциномы вульвы in situ и в этом случае имеет механизм, аналогичный плоскоклеточному раку шейки матки. Но во многих случаях плоскоклеточный рак вульвы развивается при отсутствии предраковых изменений в эпителии.

Рассматривают два возможных патогенетических варианта инвазивного плоскоклеточного рака вульвы, хотя не исключена возможность их сосуществования в некоторых случаях.

Первый вариант является более вероятным у женщин в возрасте до 55 лет (38% пациенток) и приводит к развитию бородавчатого (папилломатозного) или базалоидного типа рака. Он связан с инфицированием ВПЧ (тип 16, остроконечные кондиломы в анамнезе), бородавчатой ​​или базалоидной VIN, курением, сексуальным поведением (факторы риска, подобны раку шейки матки).

Второй патогенетический вариант наблюдается преимущественно у пожилых женщин и вызывает развитие плоскоклеточного рака вульвы (у 65% - ороговевшего), который обычно не имеет связи с ВПЧ-инфекцией, но может быть ассоциирован со склерозным лишаем, плоскоклеточной гиперплазией и VIN высокой степени дифференциации.

В пользу возможности сосуществования обоих патогенетических вариантов свидетельствует тот факт, что пациентки с плоскоклеточным раком вульвы, имевшие в анамнезе склерозный лишай, в 38% случаев являются ВПЧ-позитивными.

Классификация рака вульвы по системе TNM соответствует классификации FIGO.

Клиника и диагностика рака вульвы. Опухоль чаще локализуется в верхней части, на медиальной поверхности больших половых губ, на малых половых губах, клиторе, задней спайке и может сопровождаться зудом. В 2/3 случаев рак вульвы может быть экзофитным (узловатым или папилломатозным), в 1/3 - эндофитный с язвами, которые кровоточат. В 10% случаев наблюдаются многочисленные поражения. Вследствие позднего обращения к врачу у 30-40% больных во время диагностирования обнаруживают уже III-IV стадию рака.

Гистопатологические исследования рака вульвы: в основном гистологическими субтипами инвазивного плоскоклеточного рака вульвы является ороговевающий или неороговевающий, бородавчатый (кондиломатозный), базалоидный рак, верукозная карцинома, базально-клеточная карцинома и т.д.. Существуют и смешанные типы.

Для плоскоклеточного рака вульвы характерны различная степень созревания и кератинизации клеток эпителия с образованием гнезд кератина - «перлов» - ороговевающий рак или без образования «перлов» - неороговевающий рак, отсутствие койлоцитоза.

Клетки базалоидного рака имеют тенденцию к росту группами, лентами или гнездами внутри соединительнотканной стромы. Бородавчатый (кондиломатозный) рак характеризуется образованием неравных зазубренных «гнезд» клеток, часто с выраженной кератинизацией, наличием клеток с койлоцитарной атипией.

Плоскоклеточный рак вульвы может иметь высокую, умеренную и низкую степень дифференциации. Высокодифференцированными считают опухоли, имеющие большие выразительные «гнезда» клеток с центральной кератинизацией (образованием «жемчуга») и низкой степенью ядерного плеоморфизма. Низкодифференцированные опухоли характеризуются диффузной стромальной инфильтрацией маленькими невыразительными «гнездами» и связями клеток с незначительной кератинизацией или без нее, высокой степенью ядерного плеоморфизма. Умеренно дифференцированные опухоли занимают промежуточное положение между этими двумя типами.

Дифференциальный диагноз рака вульвы проводят с малигнизирующей меланомой (наличие связующего компонента, кератинизация, иммунореактивность на S-100 и НМВ-45), эпителиоидной саркомой (глубокая инвазия, отсутствие кератинизации, наличие рабдоидних клеток, иммунореактивность к мезенхимальным антигенам, положительная реакция на цитокератин).

Базальноклеточная карцинома, по сравнению с базалоидным типом плоскоклеточного рака, имеет четко очерченные дольчатые контуры, периферический палисад клеток; VIN отсутствует.

Метастатическая мелкоклеточная карцинома имеет инфильтративный рост, маленькие клетки с невнятной цитоплазмой, иммуногистохимические особенности нейроэндокринной ткани. Верукозная карцинома (по сравнению с бородавчатой, или кондиломатозным плоскоклеточным раком) имеет четко очерченные границы, минимальные черты клеточной атипии с отсутствием койлоцитоза.

Иммуногистохимическое исследование рака вульвы: плоскоклеточный рак вульвы характеризуется выраженной склонностью к быстрому распространению на смежные органы (влагалище, уретра, анус), ранним метастазированием лимфогенными и, редко, гематогенными путями. Выводные лимфатические сосуды с каждой стороны несут лимфу в регионарные лимфатические узлы и одновременно анастомозируют между собой, что способствует образованию двусторонних метастазов. К регионарным лимфатическим узлам вульвы относятся бедренные и паховые. Метастазы в наружные и внутренние подвздошные лимфатические узлы считаются отдаленными (М1).

Лечение инвазивного рака вульвы I-II стадии, а также ранней III стадии заключается в радикальной вульвэктомии с билатеральной пахово-бедренной лимфаденэктомией. При распространенных стадиях в комбинации с хирургическим лечением применяется химиотерапия препаратами платины и лучевая терапия (при поражении подвздошных лимфатических узлов).

Рецидивы возможны у 50% пациенток с поражением паховых и бедренных лимфоузлов. Эти пациентки имеют 5-летнюю выживаемость только 40% по сравнению с 85% женщин, у которых нет регионарных метастазов.

Прогноз. Прогностически неблагоприятными факторами являются распространенная стадия заболевания, старший возраст, курение, поражение лимфоузлов. Другими важными прогностическими факторами плоскоклеточного рака вульвы является размер первичной опухоли, глубина стромальной инвазии, наличие лимфатической инвазии. Гистологический субтип опухоли, интенсивность мононуклеарного воспалительного инфильтрата и экспрессия р53 имеют меньшее прогностическое значение.

Просмотров: 14477

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Зуд во влагалище Зуд во влагалище ]]>Зуд во влагалище может оказаться предвестником какой-либо инфекции. Это может быть и грибковое поражение возбудителем Monilia или Candida albicans, и бактериальный вагинит, и трихомоноз[...]]]>
  • Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища ]]>Воспаление влагалища, или кольпит, может появиться даже после осмотра у гинеколога. В лечении нуждается не только больная женщина, но и ее половой партнер [...]]]>
  • Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности ]]>Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности - более 90% этих опухолей обнаруживается у женщин, преимущественно в репродуктивном возрасте (средний возраст 32 года, от 11 до 70 лет) [...]]]>
  • Болезнь Педжета: симптомы, лечение Болезнь Педжета: симптомы, лечение ]]>Болезнь Педжета - заболевание вульвы, сопровождающееся зудом и эритемой. При микроскопическом исследовании обнаруживаются крупные клетки, напоминающие клетки Педжета в грудной железе [...]]]>
  • Веррукозная карцинома. Лечение веррукозной карциномы Веррукозная карцинома. Лечение веррукозной карциномы ]]>Веррукозная карцинома является редким типом плоскоклеточного рака вульвы. Встречается у женщин в поздней репродуктивной и постменопаузной возрастной группах[...]]]>
  • Миома матки. Признаки миомы матки Миома матки. Признаки миомы матки ]]>Миома матки, или лейомиома (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Большинство лейомиом содержат некоторую часть фиброзной ткани, но ее образования считают вторичным, вследствие дегенерации гладкомышечных [...]]]>
  • Аденоматоидная опухоль матки Аденоматоидная опухоль матки ]]>Это опухоль мезотелиального происхождения, имеет макроскопические и микроскопические особенности, подобные лейомиоме матки. Пациентки обычно репродуктивного возраста. Описаны случаи необычного роста опухоли [...]]]>
  • Кисты желтого тела. Лечение кисты желтого тела Кисты желтого тела. Лечение кисты желтого тела ]]>Под кистой желтого тела понимают его увеличение более чем 3 см в диаметре. Эти кисты возникают вследствие центрального кровоизлияния в желтое тело. Кисты желтого тела являются менее частыми, чем [...]]]>
  • Маткоподобные придаточные массы яичника Маткоподобные придаточные массы яичника ]]>Редкое заболевание, которое характеризуется наличием в яичнике или в месте его локализации центральной полости, выстланной эндометрием, окруженной толстой гладкомышечной стенкой. Указания на сопутствующие [...]]]>
  • Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>