Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Плоскоклеточный рак влагалища

Плоскоклеточный рак влагалища

Факторами риска заболевания является ВПЧ-инфекция, радиотерапия, хронические воспалительные процессы, использование вагинальных пессариев. Трансформация VaIN в инвазивный плоскоклеточный рак может длиться около 20 лет. Почти 50% пациенток с раком влагалища в анамнезе имели гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний или плоскоклеточного рака шейки матки.

Частота. Плоскоклеточный рак составляет около 90% всех случаев рака влагалища и около 1% всех гинекологических малигнизаций. Он наблюдается у женщин позднего репродуктивного и постменопаузного периода (средний возраст 58-64 года), но в 10% случаев опухоль развивается у женщин в возрасте до 40 лет.

Клиника и диагностика плоскоклеточного рака влагалища. Типичные симптомы инвазивного рака влагалища включают вагинальные кровотечения (контактные, «беспричинные») или увеличение влагалищных выделений, появление «посторонних масс» во влагалище, дизурию. Могут проявляться аномальные результаты цитологического исследования влагалищных мазков. Боли появляются на поздней стадии болезни вследствие сжатия нервных стволов таза.

Первичной локализацией рака часто является верхняя треть влагалища, нередко задняя или передняя стенка. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться в месте пролежней от пессария или послеоперационных или посттравматических рубцов влагалища.

Макроскопическое исследование плоскоклеточного рака влагалища: рак влагалища имеет вид язвы сероватого цвета с плотными приподнятыми краями или папиллярных разрастаний на ножке или инфильтрированной широкой основе. Плоскоклеточный рак влагалища распространяется на мочевой пузырь, вульву, прямую кишку и матку; метастазирует лимфогенным путем: регионарными для верхних 2/3 влагалища являются тазовые лимфоузлы (как при раке шейки матки); нижней 1/3 - паховые и бедренные лимфатические узлы (как при раке вульвы).

Гистопатологические исследования: плоскоклеточный рак влагалища подобный аналогичному раку шейки матки и может быть неороговевающим или ороговевающим. Наблюдается значительная гетерогенность клеток по форме, размерам, степени созревания. Границы клеток обычно четкие, но могут быть мутные. Клетки могут быть овальной или полигональной формы, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра варьируют от относительно униформных до плеоморфных, с крупными зернами хроматина, аномальными митотическими фигурами. Наблюдаются компактные массы или гнезда неопластических клеток плоского эпителия, часто с очагами центральной кератинизации и некрозов. Это ороговевающий крупноклеточный высокодифференцированный рак с образованием «жемчуга». Инвазия характеризуется наличием в субэпителиальной строме опухолевых клеток, окруженных лимфоцитами и плазматическими клетками.

Менее частыми являются веррукозный, бородавчатый и саркоматоидный тип плоскоклеточного рака влагалища.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака влагалища проводят с распространенной стадией рака шейки матки, метастатической опухолью.

Лечение плоскоклеточного рака влагалища зависит от размера, стадии и локализации опухоли. Используют телегамматерапию с внутриполостным введением радиоактивных препаратов. Лечебные возможности ограничивает локализация опухоли между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Хирургическое лечение заключается в радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией, вагинэктомией и тазовой лимфаденэктомией.

Прогноз зависит от стадии болезни. Пятилетняя выживаемость больных после лучевой терапии составляет 94% для I стадии, 80% - для II стадии, 50% - для III стадии и 0% - для IV стадии. Благоприятными прогностическими признаками являются также низкая степень злокачественности, маленький размер клеток, отсутствие лимфатической инвазии.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности ]]>Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности - более 90% этих опухолей обнаруживается у женщин, преимущественно в репродуктивном возрасте (средний возраст 32 года, от 11 до 70 лет) [...]]]>
Крауроз вульвы. Лечение крауроза вульвы ]]>Крауроз вульвы (склерозный лишай вульвы) - заболевания вульвы, характеризующееся истончением эпителия с потерей подкожных придаточных структур, гиалинизация поверхностного слоя дермы и лимфоцитарной инфильтрацией под зоной дермальной гиалинизации[...]]]>
Наботовы кисты шейки матки ]]>Наботовы кисты шейки матки - слизистые ретенционные кисты шейки матки, образующиеся в результате перекрытия эндоцервикальных желез плоским эпителием, преимущественно в нижней трети шейки матки [...]]]>
Постменопаузный эндометрит ]]>Развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофических изменений эндометрия и может являться причиной маточных кровотечений. При исследовании выявляются неактивный эндометрий, толстостенные кальцифицированные сосуды [...]]]>
Хориокарцинома маточной трубы. Лечение хориокарциномы маточной трубы ]]>Возникает в возрасте 16-56 лет (средний возраст 33 года) примерно в 4% случаев всех хориокарцином. Патогномоничной особенностью является инвазия трофобласта в миосальпинкс [...]]]>
Эмбриональные остатки в широкой связке матки ]]>Наиболее частыми эмбриональными остатками в широкой связке матки являются остатки мезонефральных (вольфовых) протоков: главного мезонефрального протока и группы из 12-16 трубочек, которые направляются к воротам яичника [...]]]>
Туберкулез яичника ]]>Туберкулез яичника является вариантом генитального туберкулеза, хотя поражение яичников наблюдается значительно реже (только 10% случаев), чем маточных труб и эндометрия. Яичник обычно «подпаян» в ампулы трубы [...]]]>
Большие солитарные лютеинизованные фолликулярные кисты ]]>Могут быть диагностированы во время кесарева сечения или первого послеродового обследования и не сопровождаются эндокринными нарушениями. Их размер может достигать 8-25 см[...]]]>
Псевдомиксома брюшины ]]>Накопления в брюшной полости желеобразного муцина при наличии кистозной муцинозной опухоли яичника, возможно, вследствие ее спонтанного разрыва (II или III стадия пограничной опухоли яичников или карциномы яичников) [...]]]>
Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз ]]>Симптоматика молочницы проявляется быстро, лечение достаточно простое, что позволяет в скором времени получить отличный результат и избавиться от надоедливой проблемы[...]]]>