Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки относится к инвазивному плоскоклеточному раку (микроинвазивный плоскоклеточный рак, стадия IA).

Глубина инвазии определяется от базальной мембраны эпителия, из которой происходит опухоль. Большинство специалистов пользуются критериями микроинвазии, предложенными FIGO, - инвазия на глубину не более 5 мм от базальной мембраны. Вовлечение сосудов (лимфатических или венозных), по классификации FIGO, не влияет на стадию, но должно учитываться. Общество гинекологических онкологов определяет микроинвазию как поражение, которое пенетрирует в цервикальную строму на глубину 3 мм или менее ниже основания эпителия и не распространяется на лимфоваскулярное пространство.

Микроинвазивная карцинома составляет 5% случаев HGSIL. Средний возраст пациенток составляет 45 лет. Клинические особенности микроинвазивного рака шейки матки подобны CIN. Более 90% случаев микроинвазивного рака шейки матки происходит из зоны трансформации, остальные развиваются из нативного плоского эпителия эктоцервикса. Диагноз основывается на данных прицельной биопсии.

Гистопатологические исследования раннего инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки: ранняя стромальная инвазия обычно начинается с одного или более «языков», которые прорываются сквозь базальную мембрану поверхностного или железистого эпителия, вовлеченного в распространенную интраэпителиальную неоплазию, обычно с экстенсивным поражением желез. Большие опухоли иногда образуют солидные массы; многочисленные широкие «гнезда» отделены от стромы. Поражение может быть мультифокальным. Инвазивные «языки» или «гнезда» клеток обычно являются более дифференцированным, чем окружающие ткани интраэпителиальнго поражения, с обильной эозинофильной цитоплазмой, и, в некоторых случаях, межклеточными мостиками или кератинизацией. Почти всегда отмечается стромальная реакция на инвазию: отек, фиброз, хроническая воспалительная инфильтрация и, иногда, гранулематозный ответ на кератин.

Лечение больных со стадией IA1 (без распространения в лимфоваскулярное пространство) заключается в конизации шейки матки. При распространении опухоли в лимфоваскулярное пространство лечение является индивидуализированным, в некоторых центрах проводят лечение как при стадии IA2.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы при стадии IA2 возможны в 8% случаев. Рецидивы развиваются у 4-6% пациенток. Лимфоваскулярная инвазия уменьшает 5-летнюю выживаемость больных с 98 до 89%.

Лечение пациенток со стадией IA2 плоскоклеточного рака шейки матки состоит в радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией. Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией возможно выполнение конизации шейки матки в пределах здоровых тканей и тазовой лимфаденэктомии (в частности, лапароскопическим доступом).

Прогноз. Инвазия лимфоваскулярного пространства не влияет на стадию, но ее следует учитывать при определении плана лечения и прогноза. Частота лимфоваскулярного распространения опухоли составляет 4,4% при глубине инвазии 1 мм и возрастает до 19,7% при инвазии от 3 до 5 мм.

«Загрязнение» краев биопсийного материала при конизации шейки матки увеличивает риск развития инвазивного рака до 70%, тогда как при «чистых» краях биоптата этот риск не превышает 5%. Риск метастазов в регионарные лимфатические узлы при стадии IA1 составляет лишь 1,7%, рецидивы возможны у 1% женщин; умирают от заболевания 0,2-0,5% женщин.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Контагиозный моллюск. Лечение ]]>Контагиозный моллюск является венерическим бессимптомным заболеванием, вызываемым поксвирусом. Характеризуется появлением на коже маленьких твердых «восковых» папул диаметром 15 мм с пупкообразным центром[...]]]>
Грануляционная ткань. Лечение грануляционной ткани ]]>Грануляционная ткань может образовываться в нижней части влагалища и вульвы после эпизиотомии, вызывать контактные кровотечения, усиливать вагинальные выделения [...]]]>
Микроинвазивная аденокарцинома шейки матки ]]>Микроинвазивная аденокарцинома шейки матки (или ранняя инвазивная аденокарцинома шейки матки) характеризуется глубиной инвазии менее 5 мм от основания поверхности эпителия или объемом опухоли менее 500 мм3 [...]]]>
Туберкулезный эндометрит ]]>Развивается вторично при туберкулезе маточных труб. Отмечается образование туберкулезных гранулем в эндометрии. В центре гранулемы находится зона казеозного некроза [...]]]>
Цитомегаловирусный эндометрит ]]>Чаще наблюдается при беременности и может приводить к перинатальной заболеваемости и смертности. При микроскопическом исследовании типичные признаки цитомегаловирусного поражения эндометрия оказываются довольно редко [...]]]>
Локальный некротизирующий эндометрит ]]>Может быть диагностирован у женщин в постменопаузе, которые жалуются на аномальные маточные кровотечения. Заболевание характеризуется локальным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов [...]]]>
Секреторная аденокарцинома эндометрия ]]>Редкий тип рака эндометрия. Клетки содержат подъядерные или надъядерные вакуоли с гликогеном. Такая «внешность» опухоли объясняется влиянием эндогенных [...]]]>
Клеточная лейомиома матки ]]>Клеточная лейомиома матки - по внешнему виду напоминает обычную миому матки, но иногда может быть более мягкой, «мясистой». На разрезе опухоль имеет рыжевато-коричневую окраску, очаги некрозов и геморрагий [...]]]>
Гилюсноклеточная гиперплазия яичника ]]>Характеризуется наличием в яичнике узловатых структур, образованных гиперплазированными гилюсными клетками (гилюсными клетками Лейдига). Эти клетки увеличены в размерах, иногда многоядерные [...]]]>
Внематочная беременность: что за болезнь, причины, как лечить ]]>Эктопическая (внематочная) беременностью подразумевает патологическое зачатие, при котором оплодотворённая клетка начинает развиваться за пределами матки. Наиболее часто это происходит в маточной трубе, но бывает, что яйцеклетка укрепляется в яичниках или[...]]]>