Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки

Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки относится к инвазивному плоскоклеточному раку (микроинвазивный плоскоклеточный рак, стадия IA).

Глубина инвазии определяется от базальной мембраны эпителия, из которой происходит опухоль. Большинство специалистов пользуются критериями микроинвазии, предложенными FIGO, - инвазия на глубину не более 5 мм от базальной мембраны. Вовлечение сосудов (лимфатических или венозных), по классификации FIGO, не влияет на стадию, но должно учитываться. Общество гинекологических онкологов определяет микроинвазию как поражение, которое пенетрирует в цервикальную строму на глубину 3 мм или менее ниже основания эпителия и не распространяется на лимфоваскулярное пространство.

Микроинвазивная карцинома составляет 5% случаев HGSIL. Средний возраст пациенток составляет 45 лет. Клинические особенности микроинвазивного рака шейки матки подобны CIN. Более 90% случаев микроинвазивного рака шейки матки происходит из зоны трансформации, остальные развиваются из нативного плоского эпителия эктоцервикса. Диагноз основывается на данных прицельной биопсии.

Гистопатологические исследования раннего инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки: ранняя стромальная инвазия обычно начинается с одного или более «языков», которые прорываются сквозь базальную мембрану поверхностного или железистого эпителия, вовлеченного в распространенную интраэпителиальную неоплазию, обычно с экстенсивным поражением желез. Большие опухоли иногда образуют солидные массы; многочисленные широкие «гнезда» отделены от стромы. Поражение может быть мультифокальным. Инвазивные «языки» или «гнезда» клеток обычно являются более дифференцированным, чем окружающие ткани интраэпителиальнго поражения, с обильной эозинофильной цитоплазмой, и, в некоторых случаях, межклеточными мостиками или кератинизацией. Почти всегда отмечается стромальная реакция на инвазию: отек, фиброз, хроническая воспалительная инфильтрация и, иногда, гранулематозный ответ на кератин.

Лечение больных со стадией IA1 (без распространения в лимфоваскулярное пространство) заключается в конизации шейки матки. При распространении опухоли в лимфоваскулярное пространство лечение является индивидуализированным, в некоторых центрах проводят лечение как при стадии IA2.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы при стадии IA2 возможны в 8% случаев. Рецидивы развиваются у 4-6% пациенток. Лимфоваскулярная инвазия уменьшает 5-летнюю выживаемость больных с 98 до 89%.

Лечение пациенток со стадией IA2 плоскоклеточного рака шейки матки состоит в радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией. Пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией возможно выполнение конизации шейки матки в пределах здоровых тканей и тазовой лимфаденэктомии (в частности, лапароскопическим доступом).

Прогноз. Инвазия лимфоваскулярного пространства не влияет на стадию, но ее следует учитывать при определении плана лечения и прогноза. Частота лимфоваскулярного распространения опухоли составляет 4,4% при глубине инвазии 1 мм и возрастает до 19,7% при инвазии от 3 до 5 мм.

«Загрязнение» краев биопсийного материала при конизации шейки матки увеличивает риск развития инвазивного рака до 70%, тогда как при «чистых» краях биоптата этот риск не превышает 5%. Риск метастазов в регионарные лимфатические узлы при стадии IA1 составляет лишь 1,7%, рецидивы возможны у 1% женщин; умирают от заболевания 0,2-0,5% женщин.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Некротический фасциит. Лечение фасциита ]]>Некротический фасциит - инфекционное некротизирующее заболевание, вызываемое смешанной синергической бактериальной флорой и охватывающее вульву. Заболевание часто связано с сахарным диабетом и атеросклерозом[...]]]>
Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение ]]>Рак бартолиновой железы составляет менее 5% из всех видов рака вульвы и возникает у женщин репродуктивного и постменопаузного возраста (средний возраст около 50 лет). В карциномах бартолиновой железы[...]]]>
Микрожелезистая гиперплазия шейки матки ]]>Заболевание имеет бессимптомное течение, редко пациенток могут беспокоить вагинальные выделения или кровотечения. Обычно это состояние нельзя определить во время обследования, хотя иногда [...]]]>
Ранний инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки ]]>Микроинвазивная карцинома составляет 5% случаев HGSIL. Средний возраст пациенток составляет 45 лет. Клинические особенности микроинвазивного рака шейки матки подобны CIN. Более 90% случаев микроинвазивного рака [...]]]>
Аденокарцинома шейки матки (AIS) ]]>Аденокарцинома шейки матки (AIS), предиктор инвазивной аденокарциномы, составляет лишь 10% эндоцервикальных аденокарцином, что, возможно, связано с недостаточной диагностикой. Аденокарцинома шейки матки, как [...]]]>
Малакоплакия эндометрия ]]>Проявляется у женщин в постменопаузе, имеющих аномальные кровяные выделения из половых путей. В некоторых случаях может отмечаться синхронное поражение других частей женского генитального тракта [...]]]>
Туберкулезный сальпингит. Лечение туберкулезного сальпингита ]]>Является редким и обычно развивается вторично вследствие гематогенного распространения экстрагенитального туберкулеза (легкие, мочевые пути, брюшная полость) [...]]]>
Альдостерон у мужчин ]]>Название одних гормонов у всех на слуху, о существовании других многие узнают, лишь получив от врача бланк с направлением на анализ. Альдостерон относится к малоизвестным гормонам, но его роль трудно переоценить. У пациентов мужского пола чаще исследуется[...]]]>
Адреналин у женщин ]]>
Гормоны способны оказывать серьезное влияние на физическое и психическое здоровье женщины. Ключевым гормоном является адреналин, правильное взаимодействие с которым может улучшить самочувствие любой дамы.

[...]]]>
Соматостатин важен для женского организма ]]>Женский гормональный фон существенно отличается от мужского, хотя у представителей обоих полов преобладает одинаковый набор гормонов. Соматостатин, пептид вырабатываемый в головном мозге (25%), большая часть его синтезируется в пищеварительном тракте, а и[...]]]>