]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к новокаину, перед его применением следует путем опроса больной, а при необходимости и с помощью провокационной пробы исключить опасность развития аллергической реакции на введение препарата.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией можно сделать практически любую гинекологическую операцию. В некоторых клиниках даже операцию расширенной пангистерэктомии производили под местной анестезией. Однако чаще ее применяют при влагалищных операциях, кесаревом сечении и других брюшностеночных операциях у больных с хорошей подвижностью органов малого таза. При наличии сращений внутренних половых органов с соседними органами и со стенками таза местная анестезия недостаточно эффективна или вовсе неэффективна. Для инфильтрационной местной анестезии пользуются 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина. Анестезию следует проводить по возможности безболезненно. Для этого сначала тонкой иглой вводят новокаин внутрикожно до образования «лимонной корки», а затем иглой большего диаметра вводят его в глубжележащие ткани. При влагалищной операции лучше всего начинать анестезию с введения новокаина в заднюю спайку губ. Введя несколько миллилитров новокаина, меняют иглу на более длинную и большего диаметра и, не снимая ее, вводят анестетик веерообразно в малые половые губы, заднюю и боковые стенки влагалища, а также в мышцы, поднимающие задний проход; в тканях нагнетаемый раствор новокаина распространяется в виде ползучего инфильтрата. Отсутствие болевой чувствительности наблюдается в границах распространения инфильтрата. Тактильная чувствительность при этом сохраняется. Поэтому в течение всей операции больная ощущает прикосновения и давление.

При ушивании свежих разрывов тканей половых органов достаточно проведения простой инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина для безболезненного наложения швов и восстановления целости поврежденных тканей. При давних разрывах промежности и влагалища инфильтрационная анестезия новокаином не только обеспечивает возможность безболезненного иссечения рубцов, но и повышает безопасность отсепаровки рубцовых тканей от подлежащих острым или тупым путем, особенно если новокаин сочетают с лидазой.

Если предполагается сделать операцию экстирпации матки, инъекционную иглу вводят в переднюю часть свода влагалища в место перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную — свода влагалища. Новокаин сначала нагнетают в переднюю стенку влагалища и околовлагалищную клетчатку по средней линии, затем в стороны, после чего иглу подтягивают к себе и продвигают по передней поверхности шейки матки для введения его в клетчатку между шейкой матки и мочевым пузырем. Не вынимая иглы, но изменив ее направление, вводят новокаин в околоматочную клетчатку. На такую анестезию расходуют 200—300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Инфильтрационная анестезия влагалища может быть дополнена пудендальной анестезией, при которой анестезирующее вещество вводят в седалишно-прямокишечное пространство, где разветвляется n.pudendus (см. рисунок). пудендальная анестезия Для этого длинной иглой прокалывают кожу посередине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, вводят несколько миллилитров 0,5 % раствора новокаина, затем иглу продвигают в глубь тканей на 5—6 см, куда вводят от 50 до 100 мл анестетика. Эффективность инфильтрационной анестезии значительно повышается и площадь распространения инфильтрата увеличивается, если к новокаину прибавить 5—10 капель 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (1:1000) и 0,1 г лидазы. В этих случаях, особенно при проводниковой анестезии, концентрацию новокаина увеличивают, соответственно уменьшая объем расходуемого раствора.

При наличии острых и подострых воспалительных инфильтратов или абсцессов применение препаратов гиалуронидазы (лидазы) противопоказано, так как, проникая в ткани инфильтрата, они могут вызвать их расплавление, что приведет к генерализации септического процесса.

В исключительных случаях под инфильтрационной анестезией новокаином можно выполнить и операцию кесарева сечения. Для лапаротомии производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина (обычно расходуют до 300 мл раствора). После вскрытия брюшной полости с помощью длинной иглы и шприца емкостью 100—150 мл тот же раствор вводят под складку брюшины пузырно-маточного углубления. Если операцию выполняют медленно, то при восстановлении целости разрезанных тканей приходится дополнительно по ходу операции проводить анестезию.

Несмотря на то что местная инфильтрационная анестезия в настоящее время применяется редко, она может быть успешно использована при крайне тяжелом состоянии роженицы (если хирург владеет этой методикой обезболивания), когда другие способы анестезии могут быть опасны для жизни матери и ребенка.

В настоящее время местную инфильтрационную анестезию используют главным образом с целью гидропрепаровки, расслоения, разъединения тканей. Это позволяет тупым способом разъединить ткани при Рубцовых изменениях, когда, например, отделить заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки невозможно, а сделать это с помощью скальпеля или ножниц опасно. В результате инфильтрации тканей раствором новокаина увеличивается расстояние между разделяемыми органами и соответственно уменьшается опасность их повреждения при отсепаровке.

Просмотров: 41341

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Кюстнеру Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Задержка мочи. Лечение Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Функции норадреналина в организме женщины ]]>

Норадреналин, известный также как «гормон» ярости, который вырабатывается из дигедроксифенилаланина в моменты удовольствия или опасности. В организме женщины его воздействие выражается в учащенном сердцебиении, расширении зрачков, повышении кровяного давл[...]

]]>
Функции ДГЭА в организме женщины ]]>

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон с андрогенной активностью, обладающий анаболическим действием, и отвечающий за развитие вторичных половых органов и половую функцию. Большая часть ДГЭА вырабатывается корой надпочечников (90%). Еще 10% синтезируется в[...]

]]>
Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>