]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к новокаину, перед его применением следует путем опроса больной, а при необходимости и с помощью провокационной пробы исключить опасность развития аллергической реакции на введение препарата.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией можно сделать практически любую гинекологическую операцию. В некоторых клиниках даже операцию расширенной пангистерэктомии производили под местной анестезией. Однако чаще ее применяют при влагалищных операциях, кесаревом сечении и других брюшностеночных операциях у больных с хорошей подвижностью органов малого таза. При наличии сращений внутренних половых органов с соседними органами и со стенками таза местная анестезия недостаточно эффективна или вовсе неэффективна. Для инфильтрационной местной анестезии пользуются 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина. Анестезию следует проводить по возможности безболезненно. Для этого сначала тонкой иглой вводят новокаин внутрикожно до образования «лимонной корки», а затем иглой большего диаметра вводят его в глубжележащие ткани. При влагалищной операции лучше всего начинать анестезию с введения новокаина в заднюю спайку губ. Введя несколько миллилитров новокаина, меняют иглу на более длинную и большего диаметра и, не снимая ее, вводят анестетик веерообразно в малые половые губы, заднюю и боковые стенки влагалища, а также в мышцы, поднимающие задний проход; в тканях нагнетаемый раствор новокаина распространяется в виде ползучего инфильтрата. Отсутствие болевой чувствительности наблюдается в границах распространения инфильтрата. Тактильная чувствительность при этом сохраняется. Поэтому в течение всей операции больная ощущает прикосновения и давление.

При ушивании свежих разрывов тканей половых органов достаточно проведения простой инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина для безболезненного наложения швов и восстановления целости поврежденных тканей. При давних разрывах промежности и влагалища инфильтрационная анестезия новокаином не только обеспечивает возможность безболезненного иссечения рубцов, но и повышает безопасность отсепаровки рубцовых тканей от подлежащих острым или тупым путем, особенно если новокаин сочетают с лидазой.

Если предполагается сделать операцию экстирпации матки, инъекционную иглу вводят в переднюю часть свода влагалища в место перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную — свода влагалища. Новокаин сначала нагнетают в переднюю стенку влагалища и околовлагалищную клетчатку по средней линии, затем в стороны, после чего иглу подтягивают к себе и продвигают по передней поверхности шейки матки для введения его в клетчатку между шейкой матки и мочевым пузырем. Не вынимая иглы, но изменив ее направление, вводят новокаин в околоматочную клетчатку. На такую анестезию расходуют 200—300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Инфильтрационная анестезия влагалища может быть дополнена пудендальной анестезией, при которой анестезирующее вещество вводят в седалишно-прямокишечное пространство, где разветвляется n.pudendus (см. рисунок). пудендальная анестезия Для этого длинной иглой прокалывают кожу посередине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, вводят несколько миллилитров 0,5 % раствора новокаина, затем иглу продвигают в глубь тканей на 5—6 см, куда вводят от 50 до 100 мл анестетика. Эффективность инфильтрационной анестезии значительно повышается и площадь распространения инфильтрата увеличивается, если к новокаину прибавить 5—10 капель 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (1:1000) и 0,1 г лидазы. В этих случаях, особенно при проводниковой анестезии, концентрацию новокаина увеличивают, соответственно уменьшая объем расходуемого раствора.

При наличии острых и подострых воспалительных инфильтратов или абсцессов применение препаратов гиалуронидазы (лидазы) противопоказано, так как, проникая в ткани инфильтрата, они могут вызвать их расплавление, что приведет к генерализации септического процесса.

В исключительных случаях под инфильтрационной анестезией новокаином можно выполнить и операцию кесарева сечения. Для лапаротомии производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина (обычно расходуют до 300 мл раствора). После вскрытия брюшной полости с помощью длинной иглы и шприца емкостью 100—150 мл тот же раствор вводят под складку брюшины пузырно-маточного углубления. Если операцию выполняют медленно, то при восстановлении целости разрезанных тканей приходится дополнительно по ходу операции проводить анестезию.

Несмотря на то что местная инфильтрационная анестезия в настоящее время применяется редко, она может быть успешно использована при крайне тяжелом состоянии роженицы (если хирург владеет этой методикой обезболивания), когда другие способы анестезии могут быть опасны для жизни матери и ребенка.

В настоящее время местную инфильтрационную анестезию используют главным образом с целью гидропрепаровки, расслоения, разъединения тканей. Это позволяет тупым способом разъединить ткани при Рубцовых изменениях, когда, например, отделить заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки невозможно, а сделать это с помощью скальпеля или ножниц опасно. В результате инфильтрации тканей раствором новокаина увеличивается расстояние между разделяемыми органами и соответственно уменьшается опасность их повреждения при отсепаровке.

Просмотров: 39025

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Обезболивание в гинекологии Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Инородное тело в брюшной полости Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>
Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>