]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к новокаину, перед его применением следует путем опроса больной, а при необходимости и с помощью провокационной пробы исключить опасность развития аллергической реакции на введение препарата.

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией можно сделать практически любую гинекологическую операцию. В некоторых клиниках даже операцию расширенной пангистерэктомии производили под местной анестезией. Однако чаще ее применяют при влагалищных операциях, кесаревом сечении и других брюшностеночных операциях у больных с хорошей подвижностью органов малого таза. При наличии сращений внутренних половых органов с соседними органами и со стенками таза местная анестезия недостаточно эффективна или вовсе неэффективна. Для инфильтрационной местной анестезии пользуются 0,25 % или 0,5 % раствором новокаина. Анестезию следует проводить по возможности безболезненно. Для этого сначала тонкой иглой вводят новокаин внутрикожно до образования «лимонной корки», а затем иглой большего диаметра вводят его в глубжележащие ткани. При влагалищной операции лучше всего начинать анестезию с введения новокаина в заднюю спайку губ. Введя несколько миллилитров новокаина, меняют иглу на более длинную и большего диаметра и, не снимая ее, вводят анестетик веерообразно в малые половые губы, заднюю и боковые стенки влагалища, а также в мышцы, поднимающие задний проход; в тканях нагнетаемый раствор новокаина распространяется в виде ползучего инфильтрата. Отсутствие болевой чувствительности наблюдается в границах распространения инфильтрата. Тактильная чувствительность при этом сохраняется. Поэтому в течение всей операции больная ощущает прикосновения и давление.

При ушивании свежих разрывов тканей половых органов достаточно проведения простой инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина для безболезненного наложения швов и восстановления целости поврежденных тканей. При давних разрывах промежности и влагалища инфильтрационная анестезия новокаином не только обеспечивает возможность безболезненного иссечения рубцов, но и повышает безопасность отсепаровки рубцовых тканей от подлежащих острым или тупым путем, особенно если новокаин сочетают с лидазой.

Если предполагается сделать операцию экстирпации матки, инъекционную иглу вводят в переднюю часть свода влагалища в место перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную — свода влагалища. Новокаин сначала нагнетают в переднюю стенку влагалища и околовлагалищную клетчатку по средней линии, затем в стороны, после чего иглу подтягивают к себе и продвигают по передней поверхности шейки матки для введения его в клетчатку между шейкой матки и мочевым пузырем. Не вынимая иглы, но изменив ее направление, вводят новокаин в околоматочную клетчатку. На такую анестезию расходуют 200—300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Инфильтрационная анестезия влагалища может быть дополнена пудендальной анестезией, при которой анестезирующее вещество вводят в седалишно-прямокишечное пространство, где разветвляется n.pudendus (см. рисунок). пудендальная анестезия Для этого длинной иглой прокалывают кожу посередине между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, вводят несколько миллилитров 0,5 % раствора новокаина, затем иглу продвигают в глубь тканей на 5—6 см, куда вводят от 50 до 100 мл анестетика. Эффективность инфильтрационной анестезии значительно повышается и площадь распространения инфильтрата увеличивается, если к новокаину прибавить 5—10 капель 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (1:1000) и 0,1 г лидазы. В этих случаях, особенно при проводниковой анестезии, концентрацию новокаина увеличивают, соответственно уменьшая объем расходуемого раствора.

При наличии острых и подострых воспалительных инфильтратов или абсцессов применение препаратов гиалуронидазы (лидазы) противопоказано, так как, проникая в ткани инфильтрата, они могут вызвать их расплавление, что приведет к генерализации септического процесса.

В исключительных случаях под инфильтрационной анестезией новокаином можно выполнить и операцию кесарева сечения. Для лапаротомии производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина (обычно расходуют до 300 мл раствора). После вскрытия брюшной полости с помощью длинной иглы и шприца емкостью 100—150 мл тот же раствор вводят под складку брюшины пузырно-маточного углубления. Если операцию выполняют медленно, то при восстановлении целости разрезанных тканей приходится дополнительно по ходу операции проводить анестезию.

Несмотря на то что местная инфильтрационная анестезия в настоящее время применяется редко, она может быть успешно использована при крайне тяжелом состоянии роженицы (если хирург владеет этой методикой обезболивания), когда другие способы анестезии могут быть опасны для жизни матери и ребенка.

В настоящее время местную инфильтрационную анестезию используют главным образом с целью гидропрепаровки, расслоения, разъединения тканей. Это позволяет тупым способом разъединить ткани при Рубцовых изменениях, когда, например, отделить заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки невозможно, а сделать это с помощью скальпеля или ножниц опасно. В результате инфильтрации тканей раствором новокаина увеличивается расстояние между разделяемыми органами и соответственно уменьшается опасность их повреждения при отсепаровке.

Просмотров: 39282

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Нижняя срединная лапаротомия Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
  • Лапаротомия по Кюстнеру Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Ранение мочевого пузыря Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Акушерский перитонит Акушерский перитонит ]]>Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц[...]]]>
  • Эвентрация Эвентрация ]]>Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>
Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>