Главная >>> Оперативная гинекология >>> Лапаротомия по Черни

Лапаротомия по Черни

Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть сделан выше; при необходимости манипулировать на дне прямокишечно-маточного углубления или экстирпировать матку со значительным иссечением влагалища разрез следует сделать пониже. Рассекать кожу и подкожную основу следует до апоневроза, не останавливаясь. После перевязки кровоточащих сосудов рассекают апоневроз в том же направлении, что и кожу. При необходимости расширить доступ к органам, на которых предполагается оперативное вмешательство, разрез можно удлинить.

Захватив зажимами Кохера края апоневроза по белой линии, отсепаровывают его кверху и книзу на 1,5—2 см, обнажая тем самым прямые и пирамидальные мышцы живота (рисунок А). Подводят указательный палец под одну из прямых (и пирамидальных) мышц живота, приподнимают ее и рассекают поперек (рисунок Б). Мышцы при этом хорошо сокращаются, и кровотечения обычно не бывает. Затем таким же способом рассекают и мышцы с противоположной стороны. Захватив зажимами Кохера края апоневроза по белой линии Подводят указательный палец под одну из прямых (и пирамидальных) мышц живота

Предбрюшинную жировую клетчатку отодвигают кверху марлевой салфеткой (тупфером) и обнажают брюшину. При этом в боковых участках раны обнаруживаются нижние надчревные артерия и вена. Во избежание кровотечения их рассекают между двумя зажимами и перевязывают кетгутом. Безопаснее брюшину вскрыть сбоку от срединной линии и под контролем зрения расширить разрез в стороны до боковых углов раны, то есть поперек.

Целость брюшины восстанавливают непрерывным кетгутовым швом. Концы перерезанных мышц сшивают 3—4 П-образными кетгутовыми швами. Эти швы накладывают, начиная от медиального края (рисунок В). швы накладывают, начиная от медиального края Прокалывают насквозь верхний отрезок прямой мышцы спереди назад вблизи белой линии, протягивают кетгутовую нить, затем прокалывают сзади наперед нижний отрезок прямой мышцы. Чтобы при завязывании шва мышцы не прорезались, следует захватить в шов частично и внутреннюю поверхность края разреза апоневроза. Расстояние между швами I—1,5 см. После того как швы наложены, их завязывают, желательно одновременно. На края апоневроза накладывают узловатые кетгутовые швы.

Лапаротомия по Черни имеет несомненные преимущества перед другими методиками, так как при этом создается хороший доступ к органам малого таза и опухолям матки и яичников. Нам кажется, что нет надобности разрез брюшной стенки производить так высоко над верхним краем лона и рассекать поперек прямые и пирамидальные мышцы живота. Поэтому мы обычно производим лапаротомию по Черни в нашей модификации.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>
Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика ]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>