Главная >>> Оперативная гинекология >>> Лапаротомия по Черни

Лапаротомия по Черни

Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть сделан выше; при необходимости манипулировать на дне прямокишечно-маточного углубления или экстирпировать матку со значительным иссечением влагалища разрез следует сделать пониже. Рассекать кожу и подкожную основу следует до апоневроза, не останавливаясь. После перевязки кровоточащих сосудов рассекают апоневроз в том же направлении, что и кожу. При необходимости расширить доступ к органам, на которых предполагается оперативное вмешательство, разрез можно удлинить.

Захватив зажимами Кохера края апоневроза по белой линии, отсепаровывают его кверху и книзу на 1,5—2 см, обнажая тем самым прямые и пирамидальные мышцы живота (рисунок А). Подводят указательный палец под одну из прямых (и пирамидальных) мышц живота, приподнимают ее и рассекают поперек (рисунок Б). Мышцы при этом хорошо сокращаются, и кровотечения обычно не бывает. Затем таким же способом рассекают и мышцы с противоположной стороны. Захватив зажимами Кохера края апоневроза по белой линии Подводят указательный палец под одну из прямых (и пирамидальных) мышц живота

Предбрюшинную жировую клетчатку отодвигают кверху марлевой салфеткой (тупфером) и обнажают брюшину. При этом в боковых участках раны обнаруживаются нижние надчревные артерия и вена. Во избежание кровотечения их рассекают между двумя зажимами и перевязывают кетгутом. Безопаснее брюшину вскрыть сбоку от срединной линии и под контролем зрения расширить разрез в стороны до боковых углов раны, то есть поперек.

Целость брюшины восстанавливают непрерывным кетгутовым швом. Концы перерезанных мышц сшивают 3—4 П-образными кетгутовыми швами. Эти швы накладывают, начиная от медиального края (рисунок В). швы накладывают, начиная от медиального края Прокалывают насквозь верхний отрезок прямой мышцы спереди назад вблизи белой линии, протягивают кетгутовую нить, затем прокалывают сзади наперед нижний отрезок прямой мышцы. Чтобы при завязывании шва мышцы не прорезались, следует захватить в шов частично и внутреннюю поверхность края разреза апоневроза. Расстояние между швами I—1,5 см. После того как швы наложены, их завязывают, желательно одновременно. На края апоневроза накладывают узловатые кетгутовые швы.

Лапаротомия по Черни имеет несомненные преимущества перед другими методиками, так как при этом создается хороший доступ к органам малого таза и опухолям матки и яичников. Нам кажется, что нет надобности разрез брюшной стенки производить так высоко над верхним краем лона и рассекать поперек прямые и пирамидальные мышцы живота. Поэтому мы обычно производим лапаротомию по Черни в нашей модификации.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Лапаротомия по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>