]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

В структуре онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы преобладают гормонозависимые опухоли. Рак эндометрия относится к гормонозависимым новообразованиям, определенную роль в развитии которых играют генетические факторы. Подтверждает этот факт принадлежность рака эндометрия к, так называемой, семейной полинеоплазии, или семейному раковому синдрому (симультанные злокачественные опухоли эндометрия, молочной железы, толстой кишки или желудка).

Рассматривают два основных патогенетических варианта развития рака эндометрия. Первый эстрогеннезависимый вариант характеризуется развитием рака de novo, без предварительной гиперплазии эндометрия. Этот эстрогеннезависимый рак обычно является низкодифференцированным, более агрессивным (автономность, инвазивный рост, лимфогенные метастазирования) и имеет худший прогноз. При втором, эстрогензависимом варианте, рак эндометрия возникает вследствие прогрессии его предикторов - преимущественно атипичной гиперплазии эндометрия - под влиянием стимуляции эстрогенами. Этот тип рака обычно является высокодифференцированным и имеет лучший прогноз.

Иногда аденокарцинома может возникать из ячеек аденомиоза. У 15-20% больных рак эндометрия сочетается с миомой матки и нередко маскирует клиническую картину.

Комбинация эстрогенов с гестагенами (например, в оральных контрацептивах), уменьшает риск развития рака эндометрия. Важными факторами риска являются также ожирение, ановуляция, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, диабет. В менопаузе яичники и надпочечники продуцируют андростендион, который в жировой ткани, с помощью фермента ароматазы, превращается в эстрон, что приводит к увеличению экстрагонадной продукции эстрогенов. Женщины, не рожавшие, имеют вдвое больший риск развития рака эндометрия по сравнению с теми, которые родили 1 ребенка и втрое больше - по сравнению с женщинами, имеющих 5 и более детей.

Частота и эпидемиология. Рак эндометрия является наиболее частой злокачественной опухолью женского генитального тракта: он диагностируется в 1,3 раза чаще, чем рак яичников и вдвое чаще, чем рак шейки матки. Ежегодно в США выявляется 36100 новых случаев заболевания (у каждой из 50 женщин) и 6500 женщин ежегодно умирают от рака тела матки. В нашей стране частота рака эндометрия составляет 20-22 случая на 100000 населения (четвертое место в структуре онкологической заболеваемости).

Среди всех типов рака эндометрия чаще всего является эндометриоидный рак (аденокарцинома), что проявляется в 80% случаев. Средний возраст больных составляет 57 лет (50-65 лет), однако 5% больных составляют женщины моложе 40 лет.

Наиболее распространенным гистологическим типом рака эндометрия является аденокарцинома.

Стадирование рака эндометрия базируется на классификациях FIGO и TNM.

Клиника и диагностика рака эндометрия. Бессимптомно рак эндометрия диагностируется редко. Наиболее частыми жалобами больных являются аномальные маточные кровотечения (преимущественно у женщин в постменопаузе). Вторым по частоте симптомом является лимфорея - жидкие водянистые маточные выделения, которые могут чередоваться с кровотечениями. Боли появляются преимущественно на поздних стадиях болезни. Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря приводит к появлению симптомов цистита. Развитие пиометры сопровождается гипертермический синдромом.

Диагноз рака эндометрия основывается на данных анамнеза, клинических методов обследования (увеличение размеров матки наблюдается уже при II-IV стадиях болезни), данных сонографии (неровный контур, гиперэхогенные включения, полипообразные структуры, увеличение толщины эндометрия более 5 мм у женщин в постменопаузе), гистероскопии. У пациенток с I стадией рака физикальные методы исследования не выявляют изменений, иногда возможны сукровичные выделения из цервикального канала, особенно после пальпации матки. При поражении цервикального канала выявляются увеличение шейки матки, инфильтрация параметров, ограничение подвижности шейки матки. Наличие тазовых метастазов (лучше выявляются при ректальном исследовании) или распространение опухоли на влагалище свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Окончательный диагноз рака эндометрия определяется по результатам гистологического исследования эндометрия, после биопсии или фракционного диагностического выскабливания матки.

Макроскопическое исследование рака эндометрия: опухоль отличается значительной вариабельностью. Первичная аденокарцинома может быть локальной, мультифокальной, диффузной, язвенной, плоской, узловатой, папиллярной, солидной с очагами некроза и геморрагий. Опухоль может распространяться на шейку матки, миометрий и брюшину. Экзофитные опухоли встречаются чаще, чем эндофитные. Экзофитная опухоль обычно растет на широкой основе, иногда в виде полипа и напоминает цветную капусту, что наполняет полость матки. Эндофитная опухоль похожа на язву с плотной основой.

Опухоль распространяется вследствие прорастания ее в стенки матки, разрастанию по всей полости матки до цервикального канала и сводов влагалища. Глубина инвазии в миометрий является важнейшим диагностическим и прогностическим признаком рака эндометрия. Аденокарцинома в 2/3 случаев при диагностике является распространенной на большей части поверхности эндометрия. Пораженный эндометрий серый, хрупкий на вид и обычно четко отделен от нормальной ткани. В некоторых случаях при макроскопии эндометрий имеет обычный вид.

Основной путь метастазирования рака эндометрия - лимфатический. Регионарными являются околоматочные, крестцовые, общие, внутренние и внешние лимфоузлы.

Гистопатологические исследования рака эндометрия. При микроскопическом исследовании эндометрий выглядит толстым, инвазия в миометрий часто является ограниченной. Общими гистопатологическими чертами аденокарциномы эндометрия является увеличение количества желез, их скопления («спина к спине») с образованием межжелезистых мостиков и почти полным отсутствием стромы. Может наблюдаться накопление клеток в полосы и массы неправильной формы.

Злокачественные клетки характеризуются эозинофильной цитоплазмой, ядерными аномалиями (гиперхроматизм, плеоморфизм, нежный или грубый хроматин, выразительные ядрышки), наличием митозов, часто аномальных. В просвете желез можно заметить ядерный детрит и клетки «острого воспаления».

Дифференциальный диагноз между атипичной гиперплазией и аденокарциномой эндометрия является сложным и очень противоречивым. Считают, что инвазивность (следовательно, и агрессивность) опухоли определяется характером стромального ответа на поражение желез. Если опухоль инвазирует строму, развивается десмопластическая реакция. Этот стромальный ответ, как и определение количества желез, сложности их структуры, выраженности некрозов между железами, дает дополнительные возможности для выявления истинных злокачественных поражений.

Лечение рака эндометрия заключается в радикальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофоректомией и селективной тазовой (подвздошной) лимфаденэктомией с предоперационным и послеоперационным облучением по показаниям (в зависимости от степени миометриальной инвазии и поражения лимфоузлов). Обычно лучевую терапию назначают при инвазии более 1/3 толщины миометрия (2-я и 3-я гистопатологическая степень).

Просмотров: 12753

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Аменорея. Симптомы и причины аменореи Аменорея. Симптомы и причины аменореи ]]>Аменорея чаще всего должна быть поводом для похода к врачу. Причин этого заболевания много, и в них может разобраться только специалист.[...]]]>
  • Крауроз вульвы. Лечение крауроза вульвы Крауроз вульвы. Лечение крауроза вульвы ]]>Крауроз вульвы (склерозный лишай вульвы) - заболевания вульвы, характеризующееся истончением эпителия с потерей подкожных придаточных структур, гиалинизация поверхностного слоя дермы и лимфоцитарной инфильтрацией под зоной дермальной гиалинизации[...]]]>
  • Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия ]]>Частота заболевания выросла почти вдвое за последние десятилетия с впечатляющим уменьшением возраста больных. В последние годы наблюдается рост заболеваемости у женщин в возрасте до 40 лет.[...]]]>
  • Кандидозный вагинит. Лечение кандидозного вагинита Кандидозный вагинит. Лечение кандидозного вагинита ]]>Кандидозный вагинит составляет около 1/3 случаев всех вагинальных инфекций. Хотя Candida albicans является составной частью нормальной флоры влагалища, при некоторых обстоятельствах может[...]]]>
  • Киста влагалища Киста влагалища ]]>Киста влагалища встречается довольно редко у женщин в репродуктивном, постменопаузном периоде и клинически проявляется ощущением «постороннего» тела во влагалище. Маленькие кисты могут быть случайно [...]]]>
  • Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]]]>
  • Простая гиперплазия эндометрия Простая гиперплазия эндометрия ]]>Простая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, железистая - по предварительной классификации) характеризуется увеличением роста эндометриальных желез, а также легкой или умеренной степени архитектурной атипии [...]]]>
  • Лейомиосаркома матки. Лечение лейомиосаркомы матки Лейомиосаркома матки. Лечение лейомиосаркомы матки ]]>Это злокачественная агрессивная опухоль из гладких мышечных тканей, составляет около 45% всех сарком матки. Заболевание может развиваться на 30-40-м году жизни. Большинство больных старше 40 лет[...]]]>
  • Идиопатическая кальцификация яичника Идиопатическая кальцификация яичника ]]>Может приводить к образованию каменисто-твердого яичника, который имеет нормальные размеры. При данном заболевании обнаруживают многочисленные пластинчатые кальцифицированные фокусы без окружающих эпителиальных клеток [...]]]>
  • Тироксин гормон у мужчин Тироксин гормон у мужчин ]]>Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]]]>

Комментарии к статьеКомментарии к статье

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Анна
Дата: 2014-10-29

D739 Еще и химиотерапию могут назначить после операции. Я сама ее проходила, и женщины со мной в отделении были с таким же лечением. Она вообще неплохо переносится. Не знаю, как при других схемах, но с цисплатином и доксорубицином противорвотные работают отлично. Хотя, может, противорвотные просто хорошие – Эменд и Ондансетрон. Все можно вылечить, главное вовремя обратиться.

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Биргит
Дата: 2014-11-17

Химиотерапию действительно часто назначают. Лучше всего сочетать несколько методов. А противорвотные эти действительно хорошие, но только именно вместе. Без Эменда Ондансетрон плохо помогает.

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Михаила
Дата: 2014-12-12

А мы сочетали эменд с зофраном. Хорошая схема, тошноты не было. Но клеткам организма от этого не легче, конечно.

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>
Кальцитонин у женщин: функции, нормы, контроль ]]>

Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]

]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>