]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия

В структуре онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы преобладают гормонозависимые опухоли. Рак эндометрия относится к гормонозависимым новообразованиям, определенную роль в развитии которых играют генетические факторы. Подтверждает этот факт принадлежность рака эндометрия к, так называемой, семейной полинеоплазии, или семейному раковому синдрому (симультанные злокачественные опухоли эндометрия, молочной железы, толстой кишки или желудка).

Рассматривают два основных патогенетических варианта развития рака эндометрия. Первый эстрогеннезависимый вариант характеризуется развитием рака de novo, без предварительной гиперплазии эндометрия. Этот эстрогеннезависимый рак обычно является низкодифференцированным, более агрессивным (автономность, инвазивный рост, лимфогенные метастазирования) и имеет худший прогноз. При втором, эстрогензависимом варианте, рак эндометрия возникает вследствие прогрессии его предикторов - преимущественно атипичной гиперплазии эндометрия - под влиянием стимуляции эстрогенами. Этот тип рака обычно является высокодифференцированным и имеет лучший прогноз.

Иногда аденокарцинома может возникать из ячеек аденомиоза. У 15-20% больных рак эндометрия сочетается с миомой матки и нередко маскирует клиническую картину.

Комбинация эстрогенов с гестагенами (например, в оральных контрацептивах), уменьшает риск развития рака эндометрия. Важными факторами риска являются также ожирение, ановуляция, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, диабет. В менопаузе яичники и надпочечники продуцируют андростендион, который в жировой ткани, с помощью фермента ароматазы, превращается в эстрон, что приводит к увеличению экстрагонадной продукции эстрогенов. Женщины, не рожавшие, имеют вдвое больший риск развития рака эндометрия по сравнению с теми, которые родили 1 ребенка и втрое больше - по сравнению с женщинами, имеющих 5 и более детей.

Частота и эпидемиология. Рак эндометрия является наиболее частой злокачественной опухолью женского генитального тракта: он диагностируется в 1,3 раза чаще, чем рак яичников и вдвое чаще, чем рак шейки матки. Ежегодно в США выявляется 36100 новых случаев заболевания (у каждой из 50 женщин) и 6500 женщин ежегодно умирают от рака тела матки. В нашей стране частота рака эндометрия составляет 20-22 случая на 100000 населения (четвертое место в структуре онкологической заболеваемости).

Среди всех типов рака эндометрия чаще всего является эндометриоидный рак (аденокарцинома), что проявляется в 80% случаев. Средний возраст больных составляет 57 лет (50-65 лет), однако 5% больных составляют женщины моложе 40 лет.

Наиболее распространенным гистологическим типом рака эндометрия является аденокарцинома.

Стадирование рака эндометрия базируется на классификациях FIGO и TNM.

Клиника и диагностика рака эндометрия. Бессимптомно рак эндометрия диагностируется редко. Наиболее частыми жалобами больных являются аномальные маточные кровотечения (преимущественно у женщин в постменопаузе). Вторым по частоте симптомом является лимфорея - жидкие водянистые маточные выделения, которые могут чередоваться с кровотечениями. Боли появляются преимущественно на поздних стадиях болезни. Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря приводит к появлению симптомов цистита. Развитие пиометры сопровождается гипертермический синдромом.

Диагноз рака эндометрия основывается на данных анамнеза, клинических методов обследования (увеличение размеров матки наблюдается уже при II-IV стадиях болезни), данных сонографии (неровный контур, гиперэхогенные включения, полипообразные структуры, увеличение толщины эндометрия более 5 мм у женщин в постменопаузе), гистероскопии. У пациенток с I стадией рака физикальные методы исследования не выявляют изменений, иногда возможны сукровичные выделения из цервикального канала, особенно после пальпации матки. При поражении цервикального канала выявляются увеличение шейки матки, инфильтрация параметров, ограничение подвижности шейки матки. Наличие тазовых метастазов (лучше выявляются при ректальном исследовании) или распространение опухоли на влагалище свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Окончательный диагноз рака эндометрия определяется по результатам гистологического исследования эндометрия, после биопсии или фракционного диагностического выскабливания матки.

Макроскопическое исследование рака эндометрия: опухоль отличается значительной вариабельностью. Первичная аденокарцинома может быть локальной, мультифокальной, диффузной, язвенной, плоской, узловатой, папиллярной, солидной с очагами некроза и геморрагий. Опухоль может распространяться на шейку матки, миометрий и брюшину. Экзофитные опухоли встречаются чаще, чем эндофитные. Экзофитная опухоль обычно растет на широкой основе, иногда в виде полипа и напоминает цветную капусту, что наполняет полость матки. Эндофитная опухоль похожа на язву с плотной основой.

Опухоль распространяется вследствие прорастания ее в стенки матки, разрастанию по всей полости матки до цервикального канала и сводов влагалища. Глубина инвазии в миометрий является важнейшим диагностическим и прогностическим признаком рака эндометрия. Аденокарцинома в 2/3 случаев при диагностике является распространенной на большей части поверхности эндометрия. Пораженный эндометрий серый, хрупкий на вид и обычно четко отделен от нормальной ткани. В некоторых случаях при макроскопии эндометрий имеет обычный вид.

Основной путь метастазирования рака эндометрия - лимфатический. Регионарными являются околоматочные, крестцовые, общие, внутренние и внешние лимфоузлы.

Гистопатологические исследования рака эндометрия. При микроскопическом исследовании эндометрий выглядит толстым, инвазия в миометрий часто является ограниченной. Общими гистопатологическими чертами аденокарциномы эндометрия является увеличение количества желез, их скопления («спина к спине») с образованием межжелезистых мостиков и почти полным отсутствием стромы. Может наблюдаться накопление клеток в полосы и массы неправильной формы.

Злокачественные клетки характеризуются эозинофильной цитоплазмой, ядерными аномалиями (гиперхроматизм, плеоморфизм, нежный или грубый хроматин, выразительные ядрышки), наличием митозов, часто аномальных. В просвете желез можно заметить ядерный детрит и клетки «острого воспаления».

Дифференциальный диагноз между атипичной гиперплазией и аденокарциномой эндометрия является сложным и очень противоречивым. Считают, что инвазивность (следовательно, и агрессивность) опухоли определяется характером стромального ответа на поражение желез. Если опухоль инвазирует строму, развивается десмопластическая реакция. Этот стромальный ответ, как и определение количества желез, сложности их структуры, выраженности некрозов между железами, дает дополнительные возможности для выявления истинных злокачественных поражений.

Лечение рака эндометрия заключается в радикальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофоректомией и селективной тазовой (подвздошной) лимфаденэктомией с предоперационным и послеоперационным облучением по показаниям (в зависимости от степени миометриальной инвазии и поражения лимфоузлов). Обычно лучевую терапию назначают при инвазии более 1/3 толщины миометрия (2-я и 3-я гистопатологическая степень).

Просмотров: 10945

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Дни менструального цикла Дни менструального цикла ]]>Учитывая то, что менструальная функция у прекрасного пола начинается с 11 лет и заканчивается на шестом десятке, в среднем почти 8 лет это сплошные критические дни [...]]]>
  • Трихомоноз: симптомы, лечение Трихомоноз: симптомы, лечение ]]>Трихомоноз принадлежит к воспалительным заболеваниям нижних отделов половых органов. Сначала заболевание появляется во влагалище, а затем распространяется на область уретры. Его лечение проходит по определенной схеме[...]]]>
  • Гемангиома. Лечение (удаление гемангиомы) Гемангиома. Лечение (удаление гемангиомы) ]]>Гемангиома обычно является врожденной. Различные типы гемангиом могут поражать вульву. Чаще всего это капиллярная или кавернозная гемангиома. Лечение гемангиом заключается в[...]]]>
  • Лейкоплакия вульвы. Лечение лейкоплакии вульвы Лейкоплакия вульвы. Лечение лейкоплакии вульвы ]]>Лейкоплакия вульвы (плоскоклеточная гиперплазия вульвы) является относительно частым осложнением у женщин в возрасте 30-60 лет. Лейкоплакия вульвы имеет вид беловато-сероватых, красных, бронзовых или ярко-розовых пятен[...]]]>
  • Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом ]]>Большинство меланом вульвы относятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани[...]]]>
  • Неходжкинская лимфома. Лечение неходжкинской лимфомы Неходжкинская лимфома. Лечение неходжкинской лимфомы ]]>Имеет маточное происхождение всего в 0,5% случаев и в 90% случаев происходит поражение шейки матки. Опухоль представляет определенные трудности при диагностике из-за нетипичной локализации гемобластом [...]]]>
  • Эндометриоз. Частота и эпидемиология эндометриоза Эндометриоз. Частота и эпидемиология эндометриоза ]]>Эндометриоз остается объектом фрустраций и ошибок для гинекологов, предметом неоправданных надежд и страданий для многих пациенток. Эндометриоз, возможно, является одним из немногих заболеваний [...]]]>
  • Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб ]]>Обычно развиваются в постменопаузе (средний возраст больных - 60 лет) и могут проявляться кровянистыми вагинальными выделениями и (или) болевым синдромом. В большинстве случаев во время лапаротомии [...]]]>
  • Интестинальные пограничные муцинозные опухоли яичников Интестинальные пограничные муцинозные опухоли яичников ]]>Интенсивной стромальной инвазии нет, но может случаться микроинвазия (каждый фокус инвазии менее 10 мм2). В этом случае имеется микроинвазивная интестинальная муцинозная пограничная опухоль яичников с интраэпителиальной карциномой [...]]]>
  • Современные методы лечения эрозии шейки матки. Рекомендации после лечения Современные методы лечения эрозии шейки матки. Рекомендации после лечения ]]>В прошлой статье разобрали основные причины и диагностику эрозии шейки матки. Теперь разберем какие на сегодняшний день существуют методы лечения этого гинекологического заболевания. Прежде всего снова хотим отметить, что эрозия чаще всего протекает бе[...]]]>

Комментарии к статьеКомментарии к статье

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Анна
Дата: 2014-10-29

D739 Еще и химиотерапию могут назначить после операции. Я сама ее проходила, и женщины со мной в отделении были с таким же лечением. Она вообще неплохо переносится. Не знаю, как при других схемах, но с цисплатином и доксорубицином противорвотные работают отлично. Хотя, может, противорвотные просто хорошие – Эменд и Ондансетрон. Все можно вылечить, главное вовремя обратиться.

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Биргит
Дата: 2014-11-17

Химиотерапию действительно часто назначают. Лучше всего сочетать несколько методов. А противорвотные эти действительно хорошие, но только именно вместе. Без Эменда Ондансетрон плохо помогает.

Комментарий к статье «Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия»

Имя: Михаила
Дата: 2014-12-12

А мы сочетали эменд с зофраном. Хорошая схема, тошноты не было. Но клеткам организма от этого не легче, конечно.

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>