Главная >>> Оперативная гинекология >>> Модификация лапаротомии по Черни

Модификация лапаротомии по Черни

Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами. Концы разреза заворачивают кверху (рисунок А). Отсечение апоневроза и прямых мышц от верхнего края лобкового симфиза не сопровождается кровотечением.

Отсеченные прямые мышцы, сокращаясь, оттягивают кверху и верхний край всей раны. Вследствие этого операционная рана становится широко зияющей. При смещении предбрюшинной рыхлой соединительной ткани кверху верхушка мочевого пузыря натягивается, становится легко определяемой, хорошо видимой. Опасность ранения мочевого пузыря почти полностью исключается. Концы разреза заворачивают кверху

Брюшину захватывают пинцетами вблизи мочевого пузыря и вскрывают поперечным разрезом.

При восстановлении целости операционной раны края брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. По линии отсечения обеих прямых мышц сохраняются перемычки апоневроза, благодаря чему ирорезания мышц нитями во время наложения швов не наблюдается. Нижний край обеих прямых мышц подшивают к верхнему краю лобкового симфиза (рисунок Б); ижний край обеих прямых мышц подшивают к верхнему краю лобкового симфиза верхний край апоневроза и прямые мышцы живота подшивают узловатыми кетгутовыми или шелковыми (лавсановыми) швами. Кожу и подкожную основу соединяют, как и после лапаротомии по Пфанненштилю.

Для проведения влагалищного чревосечения больную укладывают на операционном столе так, чтобы ягодичная область располагалась на краю стола, ноги, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, были широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях, руки, согнутые в локтях, находились в области груди.

Кожу наружных половых органов и бедер дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым, после чего ограждают стерильным бельем. Для этого на ноги одевают стерильные матерчатые чулки, доходящие до паховых складок, а под таз подкладывают стерильную простыню или пеленку. Если предполагают оперировать под местной анестезией, то для прикрепления стерильной простыни, закрывающей заднепроходное отверстие и ягодичную область, проводят анестезию участка кожи между заднепроходной и мочеполовой областями промежности и в области седалищных бугров. Простыня или пеленка может быть подшита или приколота «цапками» (как на рисунке). После анестезии кожи лобка больную накрывают стерильной простыней, с помощью которой полностью изолируют половые органы.

Хирург располагается на вертящемся стуле у ножного конца операционного стола, первый ассистент — справа, а второй — слева от хирурга. Инструментальный столик помещают между хирургом и первым ассистентом; здесь же у столика располагается операционная сестра. При влагалищных операциях первый ассистент оказывает активную помощь в ведении операции, а второй ассистент правой рукой держит влагалищное зеркало, левой рукой осушает или раскрывает рану. Влагалищные операции выполняют под спинномозговой, инфильтрационной местной анестезией или под общим эндотрахеальным наркозом.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
Оперативное лечение при разрыве матки ]]>В настоящее время нет единого мнения о способах оперативного лечения разрывов матки. Одни рекомендуют радикальные операции — полную экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки; другие — зашивание разрывов матки[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>