Главная >>> Оперативная гинекология >>> Модификация лапаротомии по Черни

Модификация лапаротомии по Черни

Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами. Концы разреза заворачивают кверху (рисунок А). Отсечение апоневроза и прямых мышц от верхнего края лобкового симфиза не сопровождается кровотечением.

Отсеченные прямые мышцы, сокращаясь, оттягивают кверху и верхний край всей раны. Вследствие этого операционная рана становится широко зияющей. При смещении предбрюшинной рыхлой соединительной ткани кверху верхушка мочевого пузыря натягивается, становится легко определяемой, хорошо видимой. Опасность ранения мочевого пузыря почти полностью исключается. Концы разреза заворачивают кверху

Брюшину захватывают пинцетами вблизи мочевого пузыря и вскрывают поперечным разрезом.

При восстановлении целости операционной раны края брюшины сшивают непрерывным кетгутовым швом. По линии отсечения обеих прямых мышц сохраняются перемычки апоневроза, благодаря чему ирорезания мышц нитями во время наложения швов не наблюдается. Нижний край обеих прямых мышц подшивают к верхнему краю лобкового симфиза (рисунок Б); ижний край обеих прямых мышц подшивают к верхнему краю лобкового симфиза верхний край апоневроза и прямые мышцы живота подшивают узловатыми кетгутовыми или шелковыми (лавсановыми) швами. Кожу и подкожную основу соединяют, как и после лапаротомии по Пфанненштилю.

Для проведения влагалищного чревосечения больную укладывают на операционном столе так, чтобы ягодичная область располагалась на краю стола, ноги, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, были широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях, руки, согнутые в локтях, находились в области груди.

Кожу наружных половых органов и бедер дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым, после чего ограждают стерильным бельем. Для этого на ноги одевают стерильные матерчатые чулки, доходящие до паховых складок, а под таз подкладывают стерильную простыню или пеленку. Если предполагают оперировать под местной анестезией, то для прикрепления стерильной простыни, закрывающей заднепроходное отверстие и ягодичную область, проводят анестезию участка кожи между заднепроходной и мочеполовой областями промежности и в области седалищных бугров. Простыня или пеленка может быть подшита или приколота «цапками» (как на рисунке). После анестезии кожи лобка больную накрывают стерильной простыней, с помощью которой полностью изолируют половые органы.

Хирург располагается на вертящемся стуле у ножного конца операционного стола, первый ассистент — справа, а второй — слева от хирурга. Инструментальный столик помещают между хирургом и первым ассистентом; здесь же у столика располагается операционная сестра. При влагалищных операциях первый ассистент оказывает активную помощь в ведении операции, а второй ассистент правой рукой держит влагалищное зеркало, левой рукой осушает или раскрывает рану. Влагалищные операции выполняют под спинномозговой, инфильтрационной местной анестезией или под общим эндотрахеальным наркозом.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
Лапаротомия по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад[...]]]>
Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>