]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад. Для доступа к передней части свода влагалища необходимо по возможности максимальное низведение шейки матки. Его произвести легче, если операцию выполняют под спинномозговой анестезией, под влиянием которой наступает полное расслабление мышц тазового дна, или иод эндотрахеальным наркозом с применением курареподобных препаратов. В результате максимального низведения матки создаются наиболее благоприятные для выполнения операции соотношения органов. Низведенную матку удерживает второй ассистент, первый ассистент осушает рану и делает все необходимое по указанию хирурга. Для большего удобства влагалище дополнительно раздвигают боковыми зеркалами (подъемниками). В месте перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную передней части свода влагалища (переходная складка) делают скальпелем поперечный дугообразный разрез через все слои стенки влагалища. Если разрез сделан правильно, края раны расходятся на 0,5—1 см и рана приобретает полулунную форму, а выкроенный лоскут передней части свода влагалища — языкообразную. Захватив верхний край раны хирургическим пинцетом и приподняв его, ножницами рассекают волокна соединительной ткани между шейкой матки и стенкой влагалища, одновременно отодвигая лоскут вместе с окружающей его соединительной тканью кверху тупыми концами ножниц; вместе с лоскутом отодвигают и мочевой пузырь. Если соединительная ткань рассечена, лоскут с мочевым пузырем смещается без затруднений. Если же слой соединительной ткани не достигнут, выполнение отсепаровки затруднено и сопровождается значительным кровотечением. В такой ситуации слишком осторожный хирург, боясь ранить мочевой пузырь, может начать расслаивать ткани шейки матки, а не в меру смелый и не ориентирующийся в анатомических соотношениях хирург может повредить стенку мочевого пузыря. Нужно помнить, что при правильном ведении операции после рассечения прослойки соединительной ткани между шейкой матки и передней стенкой влагалища мочевой пузырь отделяется легко. При этом инструмент или палец хирурга, которым производят отслойку мочевого пузыря, скользит по передней стенке матки вплоть до пузырно-маточного углубления брюшины.

Если при отслойке мочевого пузыря возникли затруднения, следует промокнуть кровь и спокойно разобраться в анатомических соотношениях органов. Для этого в мочевой пузырь можно ввести катетер и, повернув конец его к себе, осторожно нащупать его пальцем через влагалищную рану и таким образом определить топографию стенки мочевого пузыря.

Не имея ясного представления о тканях, в которых он манипулирует, хирург не должен продолжать операцию, ибо беспорядочное разминание, рассечение и разрывание тканей ведет только к усилению кровотечения. Отселаровкой мочевого пузыря завершают операцию передней кольпотомии. Этой операцией создают условия для производства влагалищного кесарева сечения, для вылущивания миоматозного узла и др.

Если необходимо создать доступ к внутрибрюшинно расположенным органам малого таза, после отсепаровки мочевого пузыря необходимо отыскать пузырно-маточное углубление брюшины. Палец, введенный в пространство между шейкой матки и мочевым пузырем, не испытывает сопротивления тканей: брюшина легко растягивается, через тонкий ее листок хорошо пальпируется тело матки. Между шейкой матки и мочевым пузырем вводят подъемник и, не ослабляя натяжения матки, отводят его к лобковому симфизу; при этом становится видимой брюшина. Она отличается от окружающих тканей белесоватым цветом. Брюшину захватывают пинцетом или зажимом; она легко вытягивается в виде складки, одна сторона которой ведет к матке, другая — кверху. Следует помнить, что слизистая оболочка мочевого пузыря, освобожденная от мышечного слоя, своим видом напоминает брюшину, однако она не имеет никакой связи с маткой. Растянутую пинцетами или зажимами брюшину вскрывают ножницами и листок, обращенный к мочевому пузырю, закрепляют зажимом или лигатурой, чтобы можно было в любой момент его извлечь. Через отверстие брюшины пузырно-маточного углубления можно произвести, операцию на матке или ее придатках. Зашивают рану послойно: край брюшины мочевого пузыря подшивают к брюшине матки узловатыми кетгутовыми или непрерывными швами. Рану свода влагалища зашивают узловатыми кетгутовыми швами.

Просмотров: 4052

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Вспомогательные гинекологические операции Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
  • Задержка мочи. Лечение Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
  • Пиелит. Лечение Пиелит. Лечение ]]>При пиелите назначают тепло на область почек, мочегонные средства, введение в организм большого количества жидкости. Из рациона больной при цистите и пиелите следует исключить все [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Альдостерон у мужчин ]]>

Название одних гормонов у всех на слуху, о существовании других многие узнают, лишь получив от врача бланк с направлением на анализ. Альдостерон относится к малоизвестным гормонам, но его роль трудно переоценить. У пациентов мужского пола чаще исследуется[...]

]]>
Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>