]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад. Для доступа к передней части свода влагалища необходимо по возможности максимальное низведение шейки матки. Его произвести легче, если операцию выполняют под спинномозговой анестезией, под влиянием которой наступает полное расслабление мышц тазового дна, или иод эндотрахеальным наркозом с применением курареподобных препаратов. В результате максимального низведения матки создаются наиболее благоприятные для выполнения операции соотношения органов. Низведенную матку удерживает второй ассистент, первый ассистент осушает рану и делает все необходимое по указанию хирурга. Для большего удобства влагалище дополнительно раздвигают боковыми зеркалами (подъемниками). В месте перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную передней части свода влагалища (переходная складка) делают скальпелем поперечный дугообразный разрез через все слои стенки влагалища. Если разрез сделан правильно, края раны расходятся на 0,5—1 см и рана приобретает полулунную форму, а выкроенный лоскут передней части свода влагалища — языкообразную. Захватив верхний край раны хирургическим пинцетом и приподняв его, ножницами рассекают волокна соединительной ткани между шейкой матки и стенкой влагалища, одновременно отодвигая лоскут вместе с окружающей его соединительной тканью кверху тупыми концами ножниц; вместе с лоскутом отодвигают и мочевой пузырь. Если соединительная ткань рассечена, лоскут с мочевым пузырем смещается без затруднений. Если же слой соединительной ткани не достигнут, выполнение отсепаровки затруднено и сопровождается значительным кровотечением. В такой ситуации слишком осторожный хирург, боясь ранить мочевой пузырь, может начать расслаивать ткани шейки матки, а не в меру смелый и не ориентирующийся в анатомических соотношениях хирург может повредить стенку мочевого пузыря. Нужно помнить, что при правильном ведении операции после рассечения прослойки соединительной ткани между шейкой матки и передней стенкой влагалища мочевой пузырь отделяется легко. При этом инструмент или палец хирурга, которым производят отслойку мочевого пузыря, скользит по передней стенке матки вплоть до пузырно-маточного углубления брюшины.

Если при отслойке мочевого пузыря возникли затруднения, следует промокнуть кровь и спокойно разобраться в анатомических соотношениях органов. Для этого в мочевой пузырь можно ввести катетер и, повернув конец его к себе, осторожно нащупать его пальцем через влагалищную рану и таким образом определить топографию стенки мочевого пузыря.

Не имея ясного представления о тканях, в которых он манипулирует, хирург не должен продолжать операцию, ибо беспорядочное разминание, рассечение и разрывание тканей ведет только к усилению кровотечения. Отселаровкой мочевого пузыря завершают операцию передней кольпотомии. Этой операцией создают условия для производства влагалищного кесарева сечения, для вылущивания миоматозного узла и др.

Если необходимо создать доступ к внутрибрюшинно расположенным органам малого таза, после отсепаровки мочевого пузыря необходимо отыскать пузырно-маточное углубление брюшины. Палец, введенный в пространство между шейкой матки и мочевым пузырем, не испытывает сопротивления тканей: брюшина легко растягивается, через тонкий ее листок хорошо пальпируется тело матки. Между шейкой матки и мочевым пузырем вводят подъемник и, не ослабляя натяжения матки, отводят его к лобковому симфизу; при этом становится видимой брюшина. Она отличается от окружающих тканей белесоватым цветом. Брюшину захватывают пинцетом или зажимом; она легко вытягивается в виде складки, одна сторона которой ведет к матке, другая — кверху. Следует помнить, что слизистая оболочка мочевого пузыря, освобожденная от мышечного слоя, своим видом напоминает брюшину, однако она не имеет никакой связи с маткой. Растянутую пинцетами или зажимами брюшину вскрывают ножницами и листок, обращенный к мочевому пузырю, закрепляют зажимом или лигатурой, чтобы можно было в любой момент его извлечь. Через отверстие брюшины пузырно-маточного углубления можно произвести, операцию на матке или ее придатках. Зашивают рану послойно: край брюшины мочевого пузыря подшивают к брюшине матки узловатыми кетгутовыми или непрерывными швами. Рану свода влагалища зашивают узловатыми кетгутовыми швами.

Просмотров: 4095

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Полостные брюшностеночные операции Полостные брюшностеночные операции ]]>Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Перитонит после операции Перитонит после операции ]]>Перитонит после операции, особенно в акушерской практике, является одним из тяжелейших, нередко смертельных гнойно-септических осложнений. При перитоните высеваются различные микроорганизмы[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>

Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]

]]>

Новое на сайте

Адреналин у женщин ]]>

Гормоны способны оказывать серьезное влияние на физическое и психическое здоровье женщины. Ключевым гормоном является адреналин, правильное взаимодействие с которым может улучшить самочувствие любой дамы.

 

[...]

]]>
Альдостерон: нормы у женщин, как правильно сдать анализ ]]>

Альдостерон – это гормон, способствующий процессу выделения калия почками и удерживающий соли натрия. Гормон производится корой надпочечников, а в его синтезе задействованы два фермента белка - ангиотензин и ренин.[...]

]]>
Альдостерон у мужчин ]]>

Название одних гормонов у всех на слуху, о существовании других многие узнают, лишь получив от врача бланк с направлением на анализ. Альдостерон относится к малоизвестным гормонам, но его роль трудно переоценить. У пациентов мужского пола чаще исследуется[...]

]]>
Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>