]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия

Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад. Для доступа к передней части свода влагалища необходимо по возможности максимальное низведение шейки матки. Его произвести легче, если операцию выполняют под спинномозговой анестезией, под влиянием которой наступает полное расслабление мышц тазового дна, или иод эндотрахеальным наркозом с применением курареподобных препаратов. В результате максимального низведения матки создаются наиболее благоприятные для выполнения операции соотношения органов. Низведенную матку удерживает второй ассистент, первый ассистент осушает рану и делает все необходимое по указанию хирурга. Для большего удобства влагалище дополнительно раздвигают боковыми зеркалами (подъемниками). В месте перехода неподвижной слизистой оболочки шейки матки в подвижную передней части свода влагалища (переходная складка) делают скальпелем поперечный дугообразный разрез через все слои стенки влагалища. Если разрез сделан правильно, края раны расходятся на 0,5—1 см и рана приобретает полулунную форму, а выкроенный лоскут передней части свода влагалища — языкообразную. Захватив верхний край раны хирургическим пинцетом и приподняв его, ножницами рассекают волокна соединительной ткани между шейкой матки и стенкой влагалища, одновременно отодвигая лоскут вместе с окружающей его соединительной тканью кверху тупыми концами ножниц; вместе с лоскутом отодвигают и мочевой пузырь. Если соединительная ткань рассечена, лоскут с мочевым пузырем смещается без затруднений. Если же слой соединительной ткани не достигнут, выполнение отсепаровки затруднено и сопровождается значительным кровотечением. В такой ситуации слишком осторожный хирург, боясь ранить мочевой пузырь, может начать расслаивать ткани шейки матки, а не в меру смелый и не ориентирующийся в анатомических соотношениях хирург может повредить стенку мочевого пузыря. Нужно помнить, что при правильном ведении операции после рассечения прослойки соединительной ткани между шейкой матки и передней стенкой влагалища мочевой пузырь отделяется легко. При этом инструмент или палец хирурга, которым производят отслойку мочевого пузыря, скользит по передней стенке матки вплоть до пузырно-маточного углубления брюшины.

Если при отслойке мочевого пузыря возникли затруднения, следует промокнуть кровь и спокойно разобраться в анатомических соотношениях органов. Для этого в мочевой пузырь можно ввести катетер и, повернув конец его к себе, осторожно нащупать его пальцем через влагалищную рану и таким образом определить топографию стенки мочевого пузыря.

Не имея ясного представления о тканях, в которых он манипулирует, хирург не должен продолжать операцию, ибо беспорядочное разминание, рассечение и разрывание тканей ведет только к усилению кровотечения. Отселаровкой мочевого пузыря завершают операцию передней кольпотомии. Этой операцией создают условия для производства влагалищного кесарева сечения, для вылущивания миоматозного узла и др.

Если необходимо создать доступ к внутрибрюшинно расположенным органам малого таза, после отсепаровки мочевого пузыря необходимо отыскать пузырно-маточное углубление брюшины. Палец, введенный в пространство между шейкой матки и мочевым пузырем, не испытывает сопротивления тканей: брюшина легко растягивается, через тонкий ее листок хорошо пальпируется тело матки. Между шейкой матки и мочевым пузырем вводят подъемник и, не ослабляя натяжения матки, отводят его к лобковому симфизу; при этом становится видимой брюшина. Она отличается от окружающих тканей белесоватым цветом. Брюшину захватывают пинцетом или зажимом; она легко вытягивается в виде складки, одна сторона которой ведет к матке, другая — кверху. Следует помнить, что слизистая оболочка мочевого пузыря, освобожденная от мышечного слоя, своим видом напоминает брюшину, однако она не имеет никакой связи с маткой. Растянутую пинцетами или зажимами брюшину вскрывают ножницами и листок, обращенный к мочевому пузырю, закрепляют зажимом или лигатурой, чтобы можно было в любой момент его извлечь. Через отверстие брюшины пузырно-маточного углубления можно произвести, операцию на матке или ее придатках. Зашивают рану послойно: край брюшины мочевого пузыря подшивают к брюшине матки узловатыми кетгутовыми или непрерывными швами. Рану свода влагалища зашивают узловатыми кетгутовыми швами.

Просмотров: 3991

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Вспомогательные гинекологические операции Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
  • Эвентрация Эвентрация ]]>Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>