Лейомиобластома матки. Лечение лейомиобластом

Лейомиобластома матки (эпителиоидная гладкомышечная опухоль матки) - редкая опухоль, состоящая преимущественно из округлых или полигональных клеток со светлой эозинофильной цитоплазмой, образующая полосы или «гнезда». Веретенообразные клетки встречаются в 50% случаев. Ядра обычно круглые, расположены центрально, с разной степенью плеоморфизма. Иногда обнаруживаются атипичные ядра, как при атипичной лейомиоме.

Image by Freepik

Стромальная гиалинизация выражена в разной степени. Границы опухоли менее четкие, чем у веретеноклеточных новообразований. Сосудистая инвазия возможна даже в некоторых доброкачественных опухолях.

Лейомиобластома матки чаще является иммунопозитивной к цитокератину и реже - мышечным маркерам, виментину и С34, чем типичные гладкомышечные опухоли.

Дифференциальный диагноз лейомиобластом матки проводят с низкодифференцированной или недифференцированной карциномой, меланомой, трофобластическими опухолями. Доказательством мукозного происхождении опухоли является местная железистая или сосочковая дифференциация, продукция муцина; меланоме присуща иммунореактивность к S-100 и НМВ-45.

Трофобластические опухоли характеризуются частым распространением на сосудистую стенку, высоким уровнем хорионического гонадотропина (ХГ), иммунореактивностью к плацентарному лактогену и ХГ.

Лечение лейомиобластом матки заключается в радикальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофоректомией.

Прогноз. Частота злокачественных лейомиобластом варьирует от 10 до 40%. Опухоль считается «возможно доброкачественной» при наличии менее 5 митозов в 10 полях зрения, при ядерных чертах не выше II степени, но критерии злокачественности четко не установлены. Эпителиоидные лейомиосаркомы имеют более длительный клинический ход, чем типичные. Смерть от рецидивной опухоли может наступить через 5-10 и более лет после гистерэктомии.