Стромальные опухоли матки
Иногда в миометрии возникают фокусы других тканей мезенхимального происхождения, которые развиваются вместе с ним. Это могут быть ячейки видимой метаплазии или различные формы опухолей: жировой, фиброзной, эпителиальной, смешанных тканей.
Image by FreepikЧаще аномальные фокусы в миометрии представлены эндометриальной стромой.
Солитарный узел или гистологически нормальная эндометриальные строма, которые образуются в миометрии, получили название «изолированный стромальный узел». Стромальный узел характеризуется только локальным распространением и имеет доброкачественный клинический характер.
Опухоли эндометрия стромы состоят из неопластических клеток, напоминающих эндометриальные стромальные клетки нормального пролиферативного эндометрия. Такая опухоль образована мономорфной популяцией невнятных веретенообразных или продолговатых клеток со скудной цитоплазмой и относительно маленькими униформными ядрами. Наиболее яркой отличительной особенностью опухолей эндометрия стромы является нежная древовидная васкуляризация. Возможно, опухоли, которые отличаются от этой структуры значительной клеточной атипией и отсутствием характерной разветвленной сосудистой системы, следует классифицировать как недифференцированные саркомы эндометрия стромы.
Разница между доброкачественными и малигнизирующими опухолями эндометрия стромы базируется на взаимосвязях пролиферативных зон с окружающими нормальными структурами. Так, характерными чертами эндометриального стромального узла является минимальное взаимодействие с прилегающим нормальным миометрием и отсутствие сосудистого распространения. Саркома эндометрия стромы отличается от эндометриального стромального узла наличием миометриальной и (или) сосудистой инвазии. Дифференциация сарком высокой и низкой степени основывается на величине митотического индекса. Митотический индекс > 10 митозов в 10 полях зрения свидетельствует о стромальной саркоме высокой степени злокачественности, тогда как невысокий митотический индекс (<10 митозов) присущ саркомам низкой степени злокачественности. Недифференцированная саркома теряет характерную древовидную сосудистую структуру сарком эндометрия стромы и состоит преимущественно из резко атипичных плеоморфных клеток. Обычно развивается миометриальная и сосудистая инвазия.