]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Полостные брюшностеночные операции

Полостные брюшностеночные операции

Полостные брюшностеночные операции

Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий. Опухоли яичников могут быть полостными и солидными. К полостным относятся кисты и кистомы, а к солидным — соединительнотканные опухоли: фиброма яичника, а также опухоль Бреннера, хотя в ней имеются кистозные эпителиальные включения.

Кисты следует рассматривать как ретенционные образования, развивающиеся вследствие скопления секрета, например в фолликуле, или вследствие расплавления тканей с задержкой серозного экссудата (тубоовариальная киста).

Кистомы представляют собой истинные эпителиальные опухоли и являются предраковым заболеванием. По наблюдениям различных авторов, псевдомуцинозные кистомы составляют от 8,8 до 36 %, а серозные — от 31,8 до 52,3 % всех опухолей яичников. Таким образом, кистомы являются наиболее распространенными опухолями яичников, другие виды опухолей встречаются значительно реще.

Значительная часть кистом подвергается злокачественному перерождению. Так, псевдомуцинозная кистома малигнизируется примерно в 2—8 % случаев, а серозная перерождается еще чаще — в 20—50 %.

К осложнениям опухолей яичников относятся также перекрут ножки с последующим некрозом тканей и нагноением и др. Нередко встречается первичный рак яичника, который вначале можно принять за доброкачественную опухоль. Все вышесказанное привело к установлению в гинекологии твердого правила, согласно которому любая диагностированная опухоль яичника, независимо от величины, должна быть удалена оперативным путем. Однако способ удаления не должен быть одинаков во всех случаях. По-видимому, при серозных кистомах, которые малигнизи- руются наиболее часто, следует произвести овариэктомию, а не резекцию яичника, а при псевдомуцинозной кистоме и тем более при наличии кисты рациональнее сделать резекцию яичника или вылущивание опухоли, сохранив часть его тканей. При выборе методики операции следует учитывать также и возраст больной. При обнаружении у женщин молодого возраста доброкачественной опухоли, которая редко малигнизируется, без дополнительных показаний овариэктомию производить нерационально, так как нерезецированная часть яичника может обеспечить циклические изменения в организме женщины, сохранение детородной функции.

Опухоли яичников могут иметь так называемую ножку и располагаться интралигаментарно. В состав «ножки» входят собственная связка яичника и связка, подвешивающая яичник, брыжейка яичника, а иногда маточная труба. Опухоли на «ножке» растут в брюшную полость, отличаются подвижностью, которая может быть ограниченной в случае больших размеров опухоли или сращений ее капсулы с соседними органами и стенками таза. При хорошей подвижности опухоли возможно перекручивание «ножки». Если последняя перекручивается на 90—100°, кровеносные сосуды, проходящие в ней, не пережимаются и кровообращение в опухоли не нарушается. Клинически такое перекручивание ничем не проявляется. При перекручивании «ножки» на 180°, а тем более при многократном ее перекручивании, пережимаются прежде всего вены, вследствие чего затрудняется или прекращается отток крови при еще продолжающемся ее притоке. В результате капсула опухоли отекает и быстро пропитывается кровью. Опухоль становится багрово-синюшного, затем темно-фиолетового и при развитии некроза — темно-серого цвета; значительно увеличивается в размерах. При инфицировании опухоль нагнаивается. Вследствие сдавления нервов, быстро развившегося отека и пропитывания кровью капсулы кистомы с момента перекручивания «ножки» появляется сильная боль, через некоторое время, по мере развития вышеописанных изменений в опухоли, возникают признаки раздражения брюшины. Уже в первые часы после перекручивания «ножки» образуются спайки со стенками таза и соседними органами, особенно с сальником. Со стороны сальника довольно быстро прорастают сосуды, за счет которых в отдельных случаях при полном перекручивании «ножки» в опухоли восстанавливается кровообращение. Иногда после перекручивания и некроза истинной «ножки» опухоли ее заменяет вновь образовавшаяся сосудистая «ножка».

Интралигаментарные опухоли, располагающиеся между листками верхнего отдела широкой связки матки, достаточно подвижны. Опухоли, расположенные между листками основания широкой связки матки и растущие в глубь таза, как правило, совершенно неподвижны или слегка смещаемы. Интралигаментарная опухоль значительно изменяет соотношение органов малого таза. Обычно матка смещается опухолью в противоположную сторону и кверху; смещается и мочевой пузырь, который приподнимается опухолью и оттесняется в противоположную сторону. Мочеточник может быть отодвинут в сторону или кпереди или растянут по передней поверхности опухоли, тесно прилегая к капсуле. Маточная труба обычно растянута, а иногда и распластана на поверхности опухоли. Нередко прямая кишка оказывается сдавленной опухолью. Если вследствие больших размеров опухоль не умещается в полости малого таза, ее верхний полюс уходит в забрюшинное пространство и располагается позади сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарно расположенной опухоли опускается или выпячивается в сторону влагалища, боковую или заднюю часть его свода.

Величина опухолей яичников бывает различной. Наибольших размеров достигают псевдомуцинозные кистомы, в редких случаях они могут превышать массу тела больной. Псевдомуцинозные кистомы обычно бывают односторонними и многокамерными, а серозные — чаще двусторонними. Содержимое псевдомуцинозной кистомы представляет собой густую, тягучую, слизеподобную массу коллоидной или жидкой консистенции. Эта жидкость при стекании с опухоли или с пальцев после вскрытия удаленной кистомы тянется в виде нитей. Содержимое серозных кистом — обычно прозрачная жидкость коричневого или соломенного цвета различных оттенков.

При опухолях яичников возможно развитие беременности. Во время беременности довольно часто наблюдается более быстрый рост опухоли и более частое перекручивание ее «ножки». Поэтому беременность не является противопоказанием к операции. По-видимому, наилучшее время для производства операции — 4-6-й месяцы беременности.

В ходе операции, изучая состояние яичников, характер опухолей, в нужных случаях иссекая кусочки тканей для немедленного гистологического исследования, хирург индивидуально выбирает методику операции с учетом возраста и других особенностей организма больной.

Согласно Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ, опухоли яичников подразделяются на 8 групп:

1) эпителиальные опухоли;

2) опухоли стромы полового тяжа;

3) липидно-клеточные опухоли;

4) герминогенные опухоли;

5) гонадобл астома;

6) опухоли мягких тканей (не специфичные для яичников);

7) неклассифицированные опухоли;

8) вторичные (метастатические) опухоли.

Отдельную группу составляют опухолевидные заболевания яичников.

В клинической практике наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли яичников, среди которых выделяют:

1) серозные, муциноэные, смешанные;

2) опухоль Бреннера;

3) неклассифицированные опухоли.

Различают доброкачественные эпителиальные опухоли (цистаденома, аденофиброма, поверхностная папиллома), пограничные (промежуточные формы цистаденом и аденофибром) и злокачественные (аденокарцинома, цистаденокарцинома, папиллярная карцинома).
Наиболее часто встречающейся разновидностью доброкачественных эпителиальных опухолей является серозная цилиоэпителиальная кистома яичника. Эпителиальные клетки серозной опухоли сходны с реснитчатыми клетками маточных труб, поэтому такие кистомы именуются цилиоэпителиальными.
К муцинозным или псевдомуцинозным опухолям относят кистомы, эпителиальный компонент которых сходен с эпителием канала шейки матки или напоминает покровный эпителий толстой кишки.
Эндометриоидные кисты происходят из остатков мюллерова эпителия. В пролиферирующих эндометриоидных кистах капиллярные разрастания заполняют весь их просвет,
В целом серозные, муцинозные, эпителиальные и эндометриоидные кистомы составляют 69—87 % всех первичных опухолей яичников.

Просмотров: 7601

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Обезболивание в гинекологии Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
  • Лапаротомия по Кюстнеру Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Икота после операции Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
  • Акушерский перитонит Акушерский перитонит ]]>Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц[...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>