]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Полостные брюшностеночные операции

Полостные брюшностеночные операции

Полостные брюшностеночные операции

Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий. Опухоли яичников могут быть полостными и солидными. К полостным относятся кисты и кистомы, а к солидным — соединительнотканные опухоли: фиброма яичника, а также опухоль Бреннера, хотя в ней имеются кистозные эпителиальные включения.

Кисты следует рассматривать как ретенционные образования, развивающиеся вследствие скопления секрета, например в фолликуле, или вследствие расплавления тканей с задержкой серозного экссудата (тубоовариальная киста).

Кистомы представляют собой истинные эпителиальные опухоли и являются предраковым заболеванием. По наблюдениям различных авторов, псевдомуцинозные кистомы составляют от 8,8 до 36 %, а серозные — от 31,8 до 52,3 % всех опухолей яичников. Таким образом, кистомы являются наиболее распространенными опухолями яичников, другие виды опухолей встречаются значительно реще.

Значительная часть кистом подвергается злокачественному перерождению. Так, псевдомуцинозная кистома малигнизируется примерно в 2—8 % случаев, а серозная перерождается еще чаще — в 20—50 %.

К осложнениям опухолей яичников относятся также перекрут ножки с последующим некрозом тканей и нагноением и др. Нередко встречается первичный рак яичника, который вначале можно принять за доброкачественную опухоль. Все вышесказанное привело к установлению в гинекологии твердого правила, согласно которому любая диагностированная опухоль яичника, независимо от величины, должна быть удалена оперативным путем. Однако способ удаления не должен быть одинаков во всех случаях. По-видимому, при серозных кистомах, которые малигнизи- руются наиболее часто, следует произвести овариэктомию, а не резекцию яичника, а при псевдомуцинозной кистоме и тем более при наличии кисты рациональнее сделать резекцию яичника или вылущивание опухоли, сохранив часть его тканей. При выборе методики операции следует учитывать также и возраст больной. При обнаружении у женщин молодого возраста доброкачественной опухоли, которая редко малигнизируется, без дополнительных показаний овариэктомию производить нерационально, так как нерезецированная часть яичника может обеспечить циклические изменения в организме женщины, сохранение детородной функции.

Опухоли яичников могут иметь так называемую ножку и располагаться интралигаментарно. В состав «ножки» входят собственная связка яичника и связка, подвешивающая яичник, брыжейка яичника, а иногда маточная труба. Опухоли на «ножке» растут в брюшную полость, отличаются подвижностью, которая может быть ограниченной в случае больших размеров опухоли или сращений ее капсулы с соседними органами и стенками таза. При хорошей подвижности опухоли возможно перекручивание «ножки». Если последняя перекручивается на 90—100°, кровеносные сосуды, проходящие в ней, не пережимаются и кровообращение в опухоли не нарушается. Клинически такое перекручивание ничем не проявляется. При перекручивании «ножки» на 180°, а тем более при многократном ее перекручивании, пережимаются прежде всего вены, вследствие чего затрудняется или прекращается отток крови при еще продолжающемся ее притоке. В результате капсула опухоли отекает и быстро пропитывается кровью. Опухоль становится багрово-синюшного, затем темно-фиолетового и при развитии некроза — темно-серого цвета; значительно увеличивается в размерах. При инфицировании опухоль нагнаивается. Вследствие сдавления нервов, быстро развившегося отека и пропитывания кровью капсулы кистомы с момента перекручивания «ножки» появляется сильная боль, через некоторое время, по мере развития вышеописанных изменений в опухоли, возникают признаки раздражения брюшины. Уже в первые часы после перекручивания «ножки» образуются спайки со стенками таза и соседними органами, особенно с сальником. Со стороны сальника довольно быстро прорастают сосуды, за счет которых в отдельных случаях при полном перекручивании «ножки» в опухоли восстанавливается кровообращение. Иногда после перекручивания и некроза истинной «ножки» опухоли ее заменяет вновь образовавшаяся сосудистая «ножка».

Интралигаментарные опухоли, располагающиеся между листками верхнего отдела широкой связки матки, достаточно подвижны. Опухоли, расположенные между листками основания широкой связки матки и растущие в глубь таза, как правило, совершенно неподвижны или слегка смещаемы. Интралигаментарная опухоль значительно изменяет соотношение органов малого таза. Обычно матка смещается опухолью в противоположную сторону и кверху; смещается и мочевой пузырь, который приподнимается опухолью и оттесняется в противоположную сторону. Мочеточник может быть отодвинут в сторону или кпереди или растянут по передней поверхности опухоли, тесно прилегая к капсуле. Маточная труба обычно растянута, а иногда и распластана на поверхности опухоли. Нередко прямая кишка оказывается сдавленной опухолью. Если вследствие больших размеров опухоль не умещается в полости малого таза, ее верхний полюс уходит в забрюшинное пространство и располагается позади сигмовидной или слепой кишки. Нижний полюс интралигаментарно расположенной опухоли опускается или выпячивается в сторону влагалища, боковую или заднюю часть его свода.

Величина опухолей яичников бывает различной. Наибольших размеров достигают псевдомуцинозные кистомы, в редких случаях они могут превышать массу тела больной. Псевдомуцинозные кистомы обычно бывают односторонними и многокамерными, а серозные — чаще двусторонними. Содержимое псевдомуцинозной кистомы представляет собой густую, тягучую, слизеподобную массу коллоидной или жидкой консистенции. Эта жидкость при стекании с опухоли или с пальцев после вскрытия удаленной кистомы тянется в виде нитей. Содержимое серозных кистом — обычно прозрачная жидкость коричневого или соломенного цвета различных оттенков.

При опухолях яичников возможно развитие беременности. Во время беременности довольно часто наблюдается более быстрый рост опухоли и более частое перекручивание ее «ножки». Поэтому беременность не является противопоказанием к операции. По-видимому, наилучшее время для производства операции — 4-6-й месяцы беременности.

В ходе операции, изучая состояние яичников, характер опухолей, в нужных случаях иссекая кусочки тканей для немедленного гистологического исследования, хирург индивидуально выбирает методику операции с учетом возраста и других особенностей организма больной.

Согласно Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ, опухоли яичников подразделяются на 8 групп:

1) эпителиальные опухоли;

2) опухоли стромы полового тяжа;

3) липидно-клеточные опухоли;

4) герминогенные опухоли;

5) гонадобл астома;

6) опухоли мягких тканей (не специфичные для яичников);

7) неклассифицированные опухоли;

8) вторичные (метастатические) опухоли.

Отдельную группу составляют опухолевидные заболевания яичников.

В клинической практике наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли яичников, среди которых выделяют:

1) серозные, муциноэные, смешанные;

2) опухоль Бреннера;

3) неклассифицированные опухоли.

Различают доброкачественные эпителиальные опухоли (цистаденома, аденофиброма, поверхностная папиллома), пограничные (промежуточные формы цистаденом и аденофибром) и злокачественные (аденокарцинома, цистаденокарцинома, папиллярная карцинома).
Наиболее часто встречающейся разновидностью доброкачественных эпителиальных опухолей является серозная цилиоэпителиальная кистома яичника. Эпителиальные клетки серозной опухоли сходны с реснитчатыми клетками маточных труб, поэтому такие кистомы именуются цилиоэпителиальными.
К муцинозным или псевдомуцинозным опухолям относят кистомы, эпителиальный компонент которых сходен с эпителием канала шейки матки или напоминает покровный эпителий толстой кишки.
Эндометриоидные кисты происходят из остатков мюллерова эпителия. В пролиферирующих эндометриоидных кистах капиллярные разрастания заполняют весь их просвет,
В целом серозные, муцинозные, эпителиальные и эндометриоидные кистомы составляют 69—87 % всех первичных опухолей яичников.

Просмотров: 7864

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад[...]]]>
  • Полостные брюшностеночные операции Полостные брюшностеночные операции ]]>Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Влагалищное кесарево сечение Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
  • Остановка кровотечения и восстановление целости матки Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
  • Пиелит. Лечение Пиелит. Лечение ]]>При пиелите назначают тепло на область почек, мочегонные средства, введение в организм большого количества жидкости. Из рациона больной при цистите и пиелите следует исключить все [...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
  • Эвентрация Эвентрация ]]>Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>