Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Саркома эндометрия стромы низкой степени злокачественности

Саркома эндометрия стромы низкой степени злокачественности

Саркома эндометрия стромы низкой степени злокачественности (эндолимфатический стромальный миоз) составляет 10-15% всех случаев рака тела матки с мезенхимальным компонентом. Заболевание развивается у женщин преимущественно среднего возраста (75% пациенток моложе 50 лет), но возможны случаи опухоли у подростков и детей. Считают, что развитие саркомы имеет связь с длительной эстрогенной стимуляцией, лечением тамоксифеном, предыдущим облучением органов таза.

Клиника и диагностика саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности. Могут возникать аномальные маточные кровотечения и, реже, тазовые или абдоминальные боли, заболевание может иметь бессимптомное течение. Во время гинекологического обследования выявляется увеличение размеров матки, иногда опухоль выпячивается через маточный зев (полипоидная масса). У 1/3 пациенток во время диагностики определяется внематочное распространение саркомы. Иногда первой определяется метастатическая опухоль (например, в яичнике).

Макроскопическое исследование саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности: опухоль представлена одиночным узлом или многочисленными, преимущественно интрамуральными массами, часто с выпячиванием в полость матки. Отмечается узловатая или диффузная инвазия миометрия, включая червеобразные «пробки» опухоли в миометриальных и параметриальных венах. На разрезе поверхность опухоли мягкая, мясоподобная, коричневатого или желтоватого окраса.

При микроскопическом исследовании саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности обычно выявляется поражение эндометрия, опухоль образует клеточные языки, которые выпячиваются в миометрий. Миометриальные и внематочные вены и лимфатические сосуды также часто вовлечены в патологический процесс.

Опухоль состоит из униформно овальных или веретенообразных клеток, похожих на клетки эндометрия стромы. Неопластические клетки часто локально концентрически расположены вокруг многочисленных артериол. Гигантские клетки и выразительный ядерный плеоморфизм отсутствуют. Опухоль имеет около 3 митозов в 10 полях зрения. Могут встречаться клетки с «пенной» цитоплазмой.

Иммуногистохимическое исследование саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности: неопластические клетки обычно являются иммунореактивными к эстрогенным и прогестероновым рецепторам, виментину, мышечно-специфическому актину, гладкомышечному актину и десмину. Элементы стромы полового тяжа иммунореактивны к виментину, мышечно-специфическому актину, десмину, ингибину, CD99 и в некоторых случаях, к цитокератину.

Дифференциальный диагноз саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности проводят с высококлеточной лейомиомой, аденосаркомой (более выразительный железистый компонент), аденомиозом и маточными опухолями, которые напоминают яичниковые опухоли стромы полового тяжа.

Лечение саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности заключается в радикальной гистерэктомии с двусторонней сальпингоофоректомией и последующей, при необходимости, прогестеронтерапией (мегестрол ацетат (Megace), медроксипрогестерон "Провера", "Делалутин" (при инвазии более 50% миометрия, рецидивах). Опухоль содержит эстрогенные и прогестероновые рецепторы, поэтому считается чувствительной к прогестинам. В резистентных случаях возможно применение химиотерапии (доксорубицин).

Прогноз. Саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности имеют небольшой малигнизирующий потенциал, тазовые или абдоминальные рецидивы развиваются у 1/3-1/2 пациенток. Опухоли на I стадии имеют частоту рецидивов 36%, пятилетняя выживаемость - 92%, тогда как при III-IV стадии частота рецидивов возрастает до 76%, а пятилетняя выживаемость уменьшается до 66%. При I стадии болезни размер опухоли, митотическая активность и ядерная атипия не влияют на прогноз.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Некротический фасциит. Лечение фасциита ]]>Некротический фасциит - инфекционное некротизирующее заболевание, вызываемое смешанной синергической бактериальной флорой и охватывающее вульву. Заболевание часто связано с сахарным диабетом и атеросклерозом[...]]]>
Киста. Симптомы и лечение кисты (удаление кисты) ]]>Киста - это образовавшаяся патологическая полость в органах или же тканях. Киста имеет стенки и внутреннее содержимое. Киста в гинекологии - явление очень частое. Лечение кист, как правило, хирургическое[...]]]>
Веррукозная карцинома. Лечение веррукозной карциномы ]]>Веррукозная карцинома является редким типом плоскоклеточного рака вульвы. Встречается у женщин в поздней репродуктивной и постменопаузной возрастной группах[...]]]>
Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) ]]>Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) - редкое осложнение; за все время описано лишь 174 случая эмфизематозного вагинита, последний - в 1987 г. Считается, что эмфизематозный вагинит вызывается[...]]]>
Малакоплакия эндометрия ]]>Проявляется у женщин в постменопаузе, имеющих аномальные кровяные выделения из половых путей. В некоторых случаях может отмечаться синхронное поражение других частей женского генитального тракта [...]]]>
Узловатый истмический сальпингит ]]>Наблюдается у молодых женщин (средний возраст - 26 лет) и может быть причиной бесплодия или фактором риска трубной беременности. Существует точка зрения, что он может развиваться после трубной [...]]]>
Параовариальная киста широкой связки матки ]]>Размещается между маточной трубой и яичником, выстлана одним слоем кубоидального или цилиндрического реснитчатого или нереснитчатого эпителия. Параовариальная киста широкой связки матки может возникать из мюллеровых [...]]]>
Смешанные опухоли широкой связки матки ]]>В широкой связке матки могут возникать различные типы смешанных опухолей. Некоторые из них происходят из дополнительного яичника. Опухоли стромы полового тяжа могут быть представлены [...]]]>
Причины и способы лечения тонкого эндометрия ]]>Во время менструации в эндометрии матки начинаются определенные изменения в функциональном состоянии органа. Регуляция данного процесса происходит при помощи половых гормонов.[...]]]>
Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции ]]>Эстрадиол – один из наиважнейших женских гормонов. Он отвечает не только за красоту тела, но и здоровье половой системы.[...]]]>