]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные (малигнизирующие) смешанные Мюллеровы опухоли содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные злокачественные компоненты эндометрия. Они делятся на две большие группы: гомологичные и гетерологичные Мюллеровы опухоли.

Гомологичность или гетерологичность опухоли обычно определяется ее стромальным компонентом. Если дифференциация происходит в направлении саркомы эндометрия стромы или лейомиосаркомы, опухоль считается гомологичной. Одним из вариантов гомологичной малигнизирующей смешанной Мюллеровой опухоли является карциносаркома.

При дифференциации по другим клеточным типам (рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома т.п.) опухоль относится к гетерологичному типу. Эпителиальный компонент часто представлен типичной эндометриальной аденокарциномой, реже - папиллярной, светлоклеточной или плоскоклеточной карциномой.

Частота. Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли возникают преимущественно в постменопаузном возрасте, редко у молодых женщин и детей.

Этиология и патогенез опухолей не выяснены. Факторами риска (аналогично раку эндометрия) считают избыточную массу тела, экзогенную эстрогенную стимуляцию, облучение органов таза.

Клиника и диагностика злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей. Пациентки могут жаловаться на вагинальные кровотечения, матка увеличена. В большинстве случаев оказывается повышение уровня СА-125. В 1/3 случаев болезнь диагностируется при распространении опухоли за пределы матки (III-IV стадии).

Макроскопическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: опухоль состоит из полипообразных масс на широкой основе, которые заполняют полость матки и могут выпячиваться через маточный зев. Часто наблюдается распространенная миометриальная инвазия. Шеечное происхождение опухоли встречается редко. На разрезе поверхность новообразования является мясистой, с очагами некроза, геморрагий, кистозной дегенерации.

Гистопатологические исследования злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли характеризуются тесным переплетением карциноматозных и саркоматозных компонентов, хотя доминировать может один из них. Саркоматозные элементы смешанных мезенхимальных мюллеровых опухолей могут быть гомологичными или гетерологичными.

Карциноматозные и саркоматозные элементы большинства этих опухолей имеют высокую степень злокачественности. Смешанные мезенхимальные опухоли низкой степени злокачественности имеют лучший прогноз.

Карциноматозный компонент представлен обычно эндометриоидной или серозной папиллярной или, реже, светлоклеточной, муцинозной, неспецифической аденокарциномой, плоскоклеточной или недифференцированной карциномой (включая мелкоклеточный рак) и их комбинациями. Смешанные Мюллеровы опухоли шейного происхождения часто содержат нежелезистые карциноматозные компоненты (плоскоклеточный или базалоидний рак) или напоминают аденоидную кистозную карциному.

Гомологический саркоматозный компонент обычно образуется неспецифическими веретенообразными клетками и может напоминать саркому эндометрия стромы, лейомиосаркому, фибросаркому, недифференцированную саркому и их комбинации.

Гетерологичный саркоматозний компонент может содержать рабдомиобласты, зрелый хрящ (хондросаркома), остеоидный компонент, кости (остеосаркома) или жир (липосаркома). Гетерологические фокусы отделены от недифференцированной гомологической саркомы; иногда они могут быть тесно связаны с эпителиальным компонентом. Атипичная гиперплазия или аденокарцинома эндометрия (эндометриоидная или серозная) оказывается в злокачественных смешанных мюллеровых опухолях в каждом втором случае. Редкие типы дифференциации включают нейроэктодермальную опухоль, опухоль желточного мешка, злокачественную рабдоидну опухоль. В саркоматозных элементах могут встречаться интрацеллюлярные и экстрацеллюлярные эозинофильные гиалиновые капли.

Инвазия более 1/3 миометрия отмечается в 80% случаев, у 40% - глубокая инвазия. Лимфоваскулярная и сосудистая инвазия миометрия происходит в большинстве случаев. Метастатические и рецидивирующие опухоли могут быть исключительно карциноматозными, саркоматозными или карциносаркоматозными.

Иммуногистохимическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: карциноматозные элементы опухоли обычно являются иммунореактивными к эпителиальным маркерам: цитокератину, эпителиальному мембранному антигену (ЭМА) и, как типичные аденокарциномы эндометрия, к виментину. Саркоматозные элементы проявляют чувствительность к виментину и актину. Слабая имунопозитивность к эпителиальным маркерам может проявляться в некоторых саркоматозных локусах. Миоглобин является наиболее специфическим, но недостаточно чувствительным маркером рабдомиобластов.

Дифференциальный диагноз злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей проводят с эндометриоидным раком с веретенообразными эпителиальными клетками, или саркоматоидной карциномой, аденокарциномой эндометрия с гетерологичными элементами, саркомой эндометрия стромы высокой степени злокачественности, чисто гетерологичными саркомами.

В случае злокачественной смешанной Мюллеровой опухоли заметна четкая демаркация с эпителиальным компонентом, ретикулярные волокна плотные, имеются гетерологические элементы, иммунореактивность к виментину, актину и десмину.

Лечение злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей комбинированное (хирургическое и лучевое). Химиотерапия является недостаточно эффективной.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных во всех стадиях варьирует от 5 до 40%, хотя при I-II стадиях увеличивается до 40-60%. Больные после операции живут в среднем 2 года. Наиболее существенными патологическими прогностическими факторами являются стадия, размер опухоли, глубина инвазии. Лучший прогноз имеют опухоли, ограниченные эндометрием (подобные эндометриальному полипу) и с поверхностной инвазией в миометрий. Глубокая инвазия (с лимфогенной и гематогенной диссеминацией), а также наличие элементов светлоклеточной карциномы являются неблагоприятными признаками. Гематогенные метастазы могут образовываться в легких, печени, костях и отделах мозга.

Просмотров: 6291

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита ]]>Эндоцервицит является воспалительным заболеванием в результате попадания инфекции в канал шейки матки. Возникает после родов, вследствие изменения положения половых органов. Лечение зависит от вида возбудителя.[...]]]>
  • Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности ]]>Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности - более 90% этих опухолей обнаруживается у женщин, преимущественно в репродуктивном возрасте (средний возраст 32 года, от 11 до 70 лет) [...]]]>
  • Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) ]]>Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) - редкое осложнение; за все время описано лишь 174 случая эмфизематозного вагинита, последний - в 1987 г. Считается, что эмфизематозный вагинит вызывается[...]]]>
  • Эндометриоз шейки матки Эндометриоз шейки матки ]]>Эндометриоз шейки матки имеет вид синеватых узелков и часто локализуется в местах проводимой биопсии или электрохирургического вмешательства. Эндометриоз шейки матки возникает вследствие [...]]]>
  • Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита ]]>Острый эндометрит обычно ассоциирован с родами, самопроизвольным или искусственным абортом или внутриматочными манипуляциями. Возбудителями эндометрита могут быть специфические и неспецифические аэробные [...]]]>
  • Смешанные опухоли широкой связки матки Смешанные опухоли широкой связки матки ]]>В широкой связке матки могут возникать различные типы смешанных опухолей. Некоторые из них происходят из дополнительного яичника. Опухоли стромы полового тяжа могут быть представлены [...]]]>
  • Эктопическая децидуальная реакция в яичниках Эктопическая децидуальная реакция в яичниках ]]>Может развиться после облучения таза, иногда проявляется как идиопатическая находка у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Овариальная децидуальная реакция обычно является микроскопической [...]]]>
  • Стромальный гипертекоз яичников. Лечение стромального гипертекоза яичников Стромальный гипертекоз яичников. Лечение стромального гипертекоза яичников ]]>Заболевание яичников, которое характеризуется их двусторонним увеличением до 5-7 см в диаметре. Стромальный гипертекоз яичников чаще диагностируют у женщин в пременопаузе, которые [...]]]>
  • Искажения и инфаркт яичника Искажения и инфаркт яичника ]]>Искажения и инфаркт яичника чаще является осложнением овариальных и параовариальных заболеваний (кист, доброкачественных опухолей и, иногда, злокачественных опухолей). Искажения нормального яичника является редким [...]]]>
  • Лютеинизирующий гормон у мужчин Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>