]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные (малигнизирующие) смешанные Мюллеровы опухоли содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные злокачественные компоненты эндометрия. Они делятся на две большие группы: гомологичные и гетерологичные Мюллеровы опухоли.

Гомологичность или гетерологичность опухоли обычно определяется ее стромальным компонентом. Если дифференциация происходит в направлении саркомы эндометрия стромы или лейомиосаркомы, опухоль считается гомологичной. Одним из вариантов гомологичной малигнизирующей смешанной Мюллеровой опухоли является карциносаркома.

При дифференциации по другим клеточным типам (рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома т.п.) опухоль относится к гетерологичному типу. Эпителиальный компонент часто представлен типичной эндометриальной аденокарциномой, реже - папиллярной, светлоклеточной или плоскоклеточной карциномой.

Частота. Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли возникают преимущественно в постменопаузном возрасте, редко у молодых женщин и детей.

Этиология и патогенез опухолей не выяснены. Факторами риска (аналогично раку эндометрия) считают избыточную массу тела, экзогенную эстрогенную стимуляцию, облучение органов таза.

Клиника и диагностика злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей. Пациентки могут жаловаться на вагинальные кровотечения, матка увеличена. В большинстве случаев оказывается повышение уровня СА-125. В 1/3 случаев болезнь диагностируется при распространении опухоли за пределы матки (III-IV стадии).

Макроскопическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: опухоль состоит из полипообразных масс на широкой основе, которые заполняют полость матки и могут выпячиваться через маточный зев. Часто наблюдается распространенная миометриальная инвазия. Шеечное происхождение опухоли встречается редко. На разрезе поверхность новообразования является мясистой, с очагами некроза, геморрагий, кистозной дегенерации.

Гистопатологические исследования злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли характеризуются тесным переплетением карциноматозных и саркоматозных компонентов, хотя доминировать может один из них. Саркоматозные элементы смешанных мезенхимальных мюллеровых опухолей могут быть гомологичными или гетерологичными.

Карциноматозные и саркоматозные элементы большинства этих опухолей имеют высокую степень злокачественности. Смешанные мезенхимальные опухоли низкой степени злокачественности имеют лучший прогноз.

Карциноматозный компонент представлен обычно эндометриоидной или серозной папиллярной или, реже, светлоклеточной, муцинозной, неспецифической аденокарциномой, плоскоклеточной или недифференцированной карциномой (включая мелкоклеточный рак) и их комбинациями. Смешанные Мюллеровы опухоли шейного происхождения часто содержат нежелезистые карциноматозные компоненты (плоскоклеточный или базалоидний рак) или напоминают аденоидную кистозную карциному.

Гомологический саркоматозный компонент обычно образуется неспецифическими веретенообразными клетками и может напоминать саркому эндометрия стромы, лейомиосаркому, фибросаркому, недифференцированную саркому и их комбинации.

Гетерологичный саркоматозний компонент может содержать рабдомиобласты, зрелый хрящ (хондросаркома), остеоидный компонент, кости (остеосаркома) или жир (липосаркома). Гетерологические фокусы отделены от недифференцированной гомологической саркомы; иногда они могут быть тесно связаны с эпителиальным компонентом. Атипичная гиперплазия или аденокарцинома эндометрия (эндометриоидная или серозная) оказывается в злокачественных смешанных мюллеровых опухолях в каждом втором случае. Редкие типы дифференциации включают нейроэктодермальную опухоль, опухоль желточного мешка, злокачественную рабдоидну опухоль. В саркоматозных элементах могут встречаться интрацеллюлярные и экстрацеллюлярные эозинофильные гиалиновые капли.

Инвазия более 1/3 миометрия отмечается в 80% случаев, у 40% - глубокая инвазия. Лимфоваскулярная и сосудистая инвазия миометрия происходит в большинстве случаев. Метастатические и рецидивирующие опухоли могут быть исключительно карциноматозными, саркоматозными или карциносаркоматозными.

Иммуногистохимическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: карциноматозные элементы опухоли обычно являются иммунореактивными к эпителиальным маркерам: цитокератину, эпителиальному мембранному антигену (ЭМА) и, как типичные аденокарциномы эндометрия, к виментину. Саркоматозные элементы проявляют чувствительность к виментину и актину. Слабая имунопозитивность к эпителиальным маркерам может проявляться в некоторых саркоматозных локусах. Миоглобин является наиболее специфическим, но недостаточно чувствительным маркером рабдомиобластов.

Дифференциальный диагноз злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей проводят с эндометриоидным раком с веретенообразными эпителиальными клетками, или саркоматоидной карциномой, аденокарциномой эндометрия с гетерологичными элементами, саркомой эндометрия стромы высокой степени злокачественности, чисто гетерологичными саркомами.

В случае злокачественной смешанной Мюллеровой опухоли заметна четкая демаркация с эпителиальным компонентом, ретикулярные волокна плотные, имеются гетерологические элементы, иммунореактивность к виментину, актину и десмину.

Лечение злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей комбинированное (хирургическое и лучевое). Химиотерапия является недостаточно эффективной.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных во всех стадиях варьирует от 5 до 40%, хотя при I-II стадиях увеличивается до 40-60%. Больные после операции живут в среднем 2 года. Наиболее существенными патологическими прогностическими факторами являются стадия, размер опухоли, глубина инвазии. Лучший прогноз имеют опухоли, ограниченные эндометрием (подобные эндометриальному полипу) и с поверхностной инвазией в миометрий. Глубокая инвазия (с лимфогенной и гематогенной диссеминацией), а также наличие элементов светлоклеточной карциномы являются неблагоприятными признаками. Гематогенные метастазы могут образовываться в легких, печени, костях и отделах мозга.

Просмотров: 9359

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Зуд во влагалище Зуд во влагалище ]]>Зуд во влагалище может оказаться предвестником какой-либо инфекции. Это может быть и грибковое поражение возбудителем Monilia или Candida albicans, и бактериальный вагинит, и трихомоноз[...]]]>
  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Причины боли в пояснице Причины боли в пояснице ]]>Боли в пояснице являются признаком заболевания. После родов строение женского организма меняется, что приводит к болям в пояснице.Если уже рожавшая женщина испытывает боли в пояснице, то[...]]]>
  • Интраэпителиальный рак шейки матки Интраэпителиальный рак шейки матки ]]>Характеризуется, помимо отсутствия дифференциации всех слоев эпителия, частым распространением диспластических изменений на эндоцервикальные железы и даже полным замещением желез [...]]]>
  • Туберкулезный эндометрит Туберкулезный эндометрит ]]>Развивается вторично при туберкулезе маточных труб. Отмечается образование туберкулезных гранулем в эндометрии. В центре гранулемы находится зона казеозного некроза [...]]]>
  • Острый сальпингит. Лечение острого сальпингита Острый сальпингит. Лечение острого сальпингита ]]>Острый сальпингит - это гнойное воспалительное заболевание, которое развивается вторично и в 99% случаев является следствием восходящей бактериальной инфекции из нижних отделов генитального тракта [...]]]>
  • Отек яичника Отек яичника ]]>Отек яичника случается у пациенток в возрасте от 6 до 33 лет. В 75% случаев заболевание проявляется абдоминальной болью, в том числе острым и увеличенным животом. Другими проявлениями отека яичника [...]]]>
  • Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]]]>
  • Функции гормона сepoтoнин у мужчин Функции гормона сepoтoнин у мужчин ]]>Серотонин — это гормон, который отвечает за эмоциональное состояние. Это одно из распространенных мнений, но кроме функций изменения эмоционального состояния, данный гормон отвечает за многие другие.[...]]]>
  • Гормон удовольствия у мужчин Гормон удовольствия у мужчин ]]>Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>
Функции гормона эндорфин у женщин ]]>

Эндорфин также известен под названием «гормон счастья», поскольку именно благодаря ему у человека бывает хорошее настроение. Эндорфины — совокупность веществ, которые вырабатываются головным мозгом человека. Они не просто «ответственны» за хорошее настрое[...]

]]>
Гормон удовольствия у мужчин ]]>

Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]

]]>
Функции тестостерона у мужчин: нормы и превышения ]]>

Тестостерон- это важный мужской половой гормон. Он отвечает за активное половое влечение, гормональные процессы, от которых зависит рост мышц и костей, влияет на настроение. Самая большая выработка гормона у мужского пола приходится на момент полового соз[...]

]]>
Тестостерон у женщин: функции и нормы уровня гормона ]]>

В организме женщин тестостерон вырабатывается в меньшей степени, чем у мужчин. Синтезируется он из холестерина (это происходит в яичниках и отчасти в надпочечниках). Функции у данного гормона следующие: содействие в созревании фолликулов; ответственность [...]

]]>