]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли

Злокачественные (малигнизирующие) смешанные Мюллеровы опухоли содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные злокачественные компоненты эндометрия. Они делятся на две большие группы: гомологичные и гетерологичные Мюллеровы опухоли.

Гомологичность или гетерологичность опухоли обычно определяется ее стромальным компонентом. Если дифференциация происходит в направлении саркомы эндометрия стромы или лейомиосаркомы, опухоль считается гомологичной. Одним из вариантов гомологичной малигнизирующей смешанной Мюллеровой опухоли является карциносаркома.

При дифференциации по другим клеточным типам (рабдомиосаркома, хондросаркома, остеосаркома т.п.) опухоль относится к гетерологичному типу. Эпителиальный компонент часто представлен типичной эндометриальной аденокарциномой, реже - папиллярной, светлоклеточной или плоскоклеточной карциномой.

Частота. Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли возникают преимущественно в постменопаузном возрасте, редко у молодых женщин и детей.

Этиология и патогенез опухолей не выяснены. Факторами риска (аналогично раку эндометрия) считают избыточную массу тела, экзогенную эстрогенную стимуляцию, облучение органов таза.

Клиника и диагностика злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей. Пациентки могут жаловаться на вагинальные кровотечения, матка увеличена. В большинстве случаев оказывается повышение уровня СА-125. В 1/3 случаев болезнь диагностируется при распространении опухоли за пределы матки (III-IV стадии).

Макроскопическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: опухоль состоит из полипообразных масс на широкой основе, которые заполняют полость матки и могут выпячиваться через маточный зев. Часто наблюдается распространенная миометриальная инвазия. Шеечное происхождение опухоли встречается редко. На разрезе поверхность новообразования является мясистой, с очагами некроза, геморрагий, кистозной дегенерации.

Гистопатологические исследования злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли характеризуются тесным переплетением карциноматозных и саркоматозных компонентов, хотя доминировать может один из них. Саркоматозные элементы смешанных мезенхимальных мюллеровых опухолей могут быть гомологичными или гетерологичными.

Карциноматозные и саркоматозные элементы большинства этих опухолей имеют высокую степень злокачественности. Смешанные мезенхимальные опухоли низкой степени злокачественности имеют лучший прогноз.

Карциноматозный компонент представлен обычно эндометриоидной или серозной папиллярной или, реже, светлоклеточной, муцинозной, неспецифической аденокарциномой, плоскоклеточной или недифференцированной карциномой (включая мелкоклеточный рак) и их комбинациями. Смешанные Мюллеровы опухоли шейного происхождения часто содержат нежелезистые карциноматозные компоненты (плоскоклеточный или базалоидний рак) или напоминают аденоидную кистозную карциному.

Гомологический саркоматозный компонент обычно образуется неспецифическими веретенообразными клетками и может напоминать саркому эндометрия стромы, лейомиосаркому, фибросаркому, недифференцированную саркому и их комбинации.

Гетерологичный саркоматозний компонент может содержать рабдомиобласты, зрелый хрящ (хондросаркома), остеоидный компонент, кости (остеосаркома) или жир (липосаркома). Гетерологические фокусы отделены от недифференцированной гомологической саркомы; иногда они могут быть тесно связаны с эпителиальным компонентом. Атипичная гиперплазия или аденокарцинома эндометрия (эндометриоидная или серозная) оказывается в злокачественных смешанных мюллеровых опухолях в каждом втором случае. Редкие типы дифференциации включают нейроэктодермальную опухоль, опухоль желточного мешка, злокачественную рабдоидну опухоль. В саркоматозных элементах могут встречаться интрацеллюлярные и экстрацеллюлярные эозинофильные гиалиновые капли.

Инвазия более 1/3 миометрия отмечается в 80% случаев, у 40% - глубокая инвазия. Лимфоваскулярная и сосудистая инвазия миометрия происходит в большинстве случаев. Метастатические и рецидивирующие опухоли могут быть исключительно карциноматозными, саркоматозными или карциносаркоматозными.

Иммуногистохимическое исследование злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей: карциноматозные элементы опухоли обычно являются иммунореактивными к эпителиальным маркерам: цитокератину, эпителиальному мембранному антигену (ЭМА) и, как типичные аденокарциномы эндометрия, к виментину. Саркоматозные элементы проявляют чувствительность к виментину и актину. Слабая имунопозитивность к эпителиальным маркерам может проявляться в некоторых саркоматозных локусах. Миоглобин является наиболее специфическим, но недостаточно чувствительным маркером рабдомиобластов.

Дифференциальный диагноз злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей проводят с эндометриоидным раком с веретенообразными эпителиальными клетками, или саркоматоидной карциномой, аденокарциномой эндометрия с гетерологичными элементами, саркомой эндометрия стромы высокой степени злокачественности, чисто гетерологичными саркомами.

В случае злокачественной смешанной Мюллеровой опухоли заметна четкая демаркация с эпителиальным компонентом, ретикулярные волокна плотные, имеются гетерологические элементы, иммунореактивность к виментину, актину и десмину.

Лечение злокачественных смешанных Мюллеровых опухолей комбинированное (хирургическое и лучевое). Химиотерапия является недостаточно эффективной.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость больных во всех стадиях варьирует от 5 до 40%, хотя при I-II стадиях увеличивается до 40-60%. Больные после операции живут в среднем 2 года. Наиболее существенными патологическими прогностическими факторами являются стадия, размер опухоли, глубина инвазии. Лучший прогноз имеют опухоли, ограниченные эндометрием (подобные эндометриальному полипу) и с поверхностной инвазией в миометрий. Глубокая инвазия (с лимфогенной и гематогенной диссеминацией), а также наличие элементов светлоклеточной карциномы являются неблагоприятными признаками. Гематогенные метастазы могут образовываться в легких, печени, костях и отделах мозга.

Просмотров: 9439

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Параметрит. Лечение параметрита Параметрит. Лечение параметрита ]]>Параметрит означает поражение околоматочной клетчатки. Он возникает после абортов, ненормальных родов, хирургических операций. Такие патогенные микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, энтерококки, вызывают параметрит[...]]]>
  • Сальпингоофорит. Лечение сальпингоофорита Сальпингоофорит. Лечение сальпингоофорита ]]>Сальпингоофорит является часто возникающим женским заболеванием. Оно появляется в основном у молодых женщин.Острый сальпингоофорит нуждается в больничном лечении[...]]]>
  • Половой герпес. Лечение полового герпеса Половой герпес. Лечение полового герпеса ]]>Половой герпес является рецидивирующим половым заболеванием. Группу риска заболевания половым герпесом составляют сексуально активные молодые женщины 15-30 лет и беременные.[...]]]>
  • Гемангиома. Лечение (удаление гемангиомы) Гемангиома. Лечение (удаление гемангиомы) ]]>Гемангиома обычно является врожденной. Различные типы гемангиом могут поражать вульву. Чаще всего это капиллярная или кавернозная гемангиома. Лечение гемангиом заключается в[...]]]>
  • Карункула уретры. Лечение карункулы уретры Карункула уретры. Лечение карункулы уретры ]]>Карункула уретры - возникает у женщин в постменопаузе, вследствие пролапса слизистой оболочки уретры с последующим воспалением. Карункула уретры развивается на фоне атрофии вульвовагинальной ткани[...]]]>
  • Плоский лишай. Лечение плоского лишая Плоский лишай. Лечение плоского лишая ]]>Плоский лишай (lichen planus) считают идиопатическим или аутоиммунным поражением. Плоский лишай не является редким заболеванием кожи, но на вульве случается нечасто. Поражает преимущественно женщин[...]]]>
  • Аденофиброма матки (Мюллерова аденофиброма) Аденофиброма матки (Мюллерова аденофиброма) ]]>Редкая доброкачественная опухоль эндометрия, которая имеет гистологическую структуру, подобную аденофиброме яичника (железистые структуры, сосочки, окруженные кистозными пространствами) [...]]]>
  • Грибковая (микотическая) инфекция яичников Грибковая (микотическая) инфекция яичников ]]>Редко наблюдается, даже у пациенток с диссеминированным заболеванием. Этиологическими факторами тубоовариального абсцесса могут быть Blastomyces dermatitidis, Coccidium и Aspergillus [...]]]>
  • Стромальный гипертекоз яичников. Лечение стромального гипертекоза яичников Стромальный гипертекоз яичников. Лечение стромального гипертекоза яичников ]]>Заболевание яичников, которое характеризуется их двусторонним увеличением до 5-7 см в диаметре. Стромальный гипертекоз яичников чаще диагностируют у женщин в пременопаузе, которые [...]]]>
  • Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы? Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы? ]]>Эстрогены принято считать женскими половыми гормонами. Выработка их производится в яичниках женщин, но в некоторых количествах они производятся яичками и корой надпочечников у мужского пола. У наших мужчин, обычно, более низкий уровень эстрогенов, чем у ж[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Функции норадреналина в организме женщины ]]>

Норадреналин, известный также как «гормон» ярости, который вырабатывается из дигедроксифенилаланина в моменты удовольствия или опасности. В организме женщины его воздействие выражается в учащенном сердцебиении, расширении зрачков, повышении кровяного давл[...]

]]>
Функции ДГЭА в организме женщины ]]>

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон с андрогенной активностью, обладающий анаболическим действием, и отвечающий за развитие вторичных половых органов и половую функцию. Большая часть ДГЭА вырабатывается корой надпочечников (90%). Еще 10% синтезируется в[...]

]]>
Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>