Аденомиоз. Лечение аденомиоза
Аденомиоз - это доброкачественное заболевание матки, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине > 1 мм). Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза. Принадлежность внешнего и внутреннего эндометриоза в одну группу заболеваний дискутируется уже на протяжении 80 лет.
Частота аденомиоза. Аденомиоз проявляется в 60% случаев гистеректомий у женщин в возрасте 40-50 лет.
Гистогенез аденомиоза. В основе возникновения этого заболевания лежит разрушение гистологического барьера между эндометрием и миометрием. Сначала строма, а позже эндометриальные железы инвазируют миометрий в местах наименьшего сопротивления. В большинстве случаев этот рост происходит в зонах, смежных с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аденомиоз развивается из аберрантных желез базального слоя эндометрия. Эти железы обычно не испытывают нормальных пролиферативных и секреторных изменений под действием циклической гормональной яичниковой стимуляции, хотя, по данным последних исследований, в аденомиозной ткани обнаружены рецепторы к эстрогенам и прогестерону.
Клиника и диагностика аденомиоза. Аденомиоз в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Больные с рецидивирующим аденомиозом (преимущественно в возрасте 35-50 лет) могут жаловаться на вторичную дисменорею и меноррагию; иногда на диспареунию. Усиление симптомов дисменореи и длительные меноррагии, приводящие к анемизации больной, свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Тяжесть клинических симптомов возрастает пропорционально глубине пенетрации и увеличению общего объема пораженного миометрия.
Чувствительность трансвагинальной ультрасонографии по диагностике аденомиоза колеблется между 53 и 89%, специфичность - 50-89%.
Макроскопическое исследование аденомиоза: аденомиоз имеет два различных патологических варианта. Чаще всего - это диффузное поражение передней и задней стенок матки. Задняя стенка обычно более вовлечена в патологический процесс, чем передняя. Зоны аденомиоза являются акапсулярными. Второй вариант - локальное поражение, или аденомиома, в этом случае возможно образование псевдокапсулы. Диффузный аденомиоз определяется примерно в 2/3 случаев, при аденомиоме - в 1/3.
При наиболее частом диффузном типе аденомиоза матка равномерно увеличена (особенно в передне-заднем размере), обычно в 2-3 раза превышает свои нормальные параметры. На разрезе она имеет губчатый, трабекулярный вид, зоны аденомиоза темнее лейомиомы, или представлены маленькими наполненными кровью кистозными пространствами.
Гистопатологические исследования аденомиоза: характерными признаками аденомиоза является наличие эндометриальных желез и стромы более чем в одном поле зрения (1 мм) от базального слоя эндометрия (эндометриально-миометриального соединения). В железах могут происходить неактивные или пролиферативные изменения. Иногда случается кистозная гиперплазия или псевдодецидуальная структура желез. Конечно вокруг фокусов эндометриоза воспалительных клеток нет. Хотя очаги аденомиоза не испытывают менструальноподобных изменений, из этих эктопических зон могут возникать кровотечения. Реакция миометрия на элементы эндометрия выражается в гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон вокруг элементов эндометриальных желез и стромы. Эти изменения миометрия приводят к шарообразному увеличению матки.
Дифференциальный диагноз аденомиоза проводят с саркомой эндометрия стромы, инвазивной аденокарциномой. Отсутствие митотической активности и поражения эндометрия свидетельствуют в пользу аденомиоза.
Иммуногистохимическое исследование аденомиоза: повышение уровня СА-125 (маркера целомического эпителия) в сыворотке периферической крови и в менструальной крови может быть диагностическим и прогностическим критерием эндометриоза, хотя недостаточно чувствительным и специфичным.
Лечение аденомиоза. Считают, что консервативное лечение аденомиоза не является достаточно эффективным. С целью уменьшения менструальной кровопотери или болевого синдрома применяют агонисты, комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы простагландинсинтетазы. Приводятся данные об эффективности при аденомиозе внутриматочной спирали с прогестероном («Мирена» и др.). У женщин, которые завершили свою репродуктивную функцию, методом выбора является хирургическое лечение (лапароскопическая, абдоминальная или влагалищная гистерэктомия).
Просмотров: 10108
Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»
-
Гипоменорея. Причины гипоменореи
]]>Гипоменорея – это нарушение менструального цикла, которое характеризуеися продолжительным кровотечением менее 3-х дней. Гипоменорея всегда рассматривается как начало будущей аменореи[...]]]>
-
Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища
]]>Воспаление влагалища, или кольпит, может появиться даже после осмотра у гинеколога. В лечении нуждается не только больная женщина, но и ее половой партнер [...]]]>
-
Эндометриоз матки: симптомы, диагностика, лечение
]]>Эндометриоз матки означает образование эндометрия в неположенных местах. Обнаруживается далеко не сразу. Лечится гормонотерапией и оперативным вмешательством. Предварительно, вместе с врачом [...]]]>
-
Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение
]]>Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в любом возрастном периоде, начиная с детского и заканчивая климактерическим. Лечение этого заболевания имеет две главные цели [...]]]>
-
Сифилис. Признаки сифилиса. Лечение сифилиса
]]>Сифилис - это венерическое инфекционное заболевание. Вызывается сифилис анаэробной спирохетой - бледной трепонемой. Сифилис может передаваться не только половым путем, но и от матери к ребенку[...]]]>
-
Остроконечные кондиломы влагалища
]]>Остроконечные кондиломы влагалища похожие на те, которые развиваются на вульве и шейке матки, хотя для влагалища более характерны плоские кондиломы. Экзофитные кондиломы обычно [...]]]>
-
Простая гиперплазия эндометрия
]]>Простая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, железистая - по предварительной классификации) характеризуется увеличением роста эндометриальных желез, а также легкой или умеренной степени архитектурной атипии [...]]]>
-
Туберкулезный сальпингит. Лечение туберкулезного сальпингита
]]>Является редким и обычно развивается вторично вследствие гематогенного распространения экстрагенитального туберкулеза (легкие, мочевые пути, брюшная полость) [...]]]>
-
Эндометриоидная карцинома маточных труб
]]>Эндометриоидная карцинома маточных труб по гистологической структуре подобна таковой в эндометрии. Эндометриоидная карцинома маточных труб обычно является неинвазивной или имеет лишь поверхностную инвазию. К редким гистопатологическим чертам [...]]]>
-
Кисты желтого тела. Лечение кисты желтого тела
]]>Под кистой желтого тела понимают его увеличение более чем 3 см в диаметре. Эти кисты возникают вследствие центрального кровоизлияния в желтое тело. Кисты желтого тела являются менее частыми, чем [...]]]>
Комментарии к статье
Имя: Тамара
Дата: 2014-12-04
Я узнала об аденомиозе на этапе планирования беременности. Мне назначили лечение - лазерный дриллинг, его делали в клинике. После этого я и забеременела и отлично выносила и родила ребенка.
Добавьте свой комментарий к данной статье
* Все поля обязательны к заполнению!
Поиск по сайту
Популярное
]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]
]]>
]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]
]]>
]]>Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]
]]>
]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]
]]>
]]>Имеет маточное происхождение всего в 0,5% случаев и в 90% случаев происходит поражение шейки матки. Опухоль представляет определенные трудности при диагностике из-за нетипичной локализации гемобластом [...]
]]>Новое на сайте
]]>Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]
]]>
]]>АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]
]]>
]]>Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) синтезируется во фронтальной части гипофиза. Его основная функция контролировать выработку гормонов надпочечников: кортикостероидов (кортизол и другие), эстрогена, адреналина и норадреналина. Избыточное ил[...]
]]>
]]>Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается в гипофизе (его передней доле), который расположен в мозге человека. Основная функция кортикотропина — это регулировка правильности работы надпочечников, которые производят гормоны необходимые для нормальн[...]
]]>
]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]
]]>