Аденомиоз. Лечение аденомиоза
Аденомиоз - это доброкачественное заболевание матки, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине > 1 мм). Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза. Принадлежность внешнего и внутреннего эндометриоза в одну группу заболеваний дискутируется уже на протяжении 80 лет.
Частота аденомиоза. Аденомиоз проявляется в 60% случаев гистеректомий у женщин в возрасте 40-50 лет.
Гистогенез аденомиоза. В основе возникновения этого заболевания лежит разрушение гистологического барьера между эндометрием и миометрием. Сначала строма, а позже эндометриальные железы инвазируют миометрий в местах наименьшего сопротивления. В большинстве случаев этот рост происходит в зонах, смежных с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аденомиоз развивается из аберрантных желез базального слоя эндометрия. Эти железы обычно не испытывают нормальных пролиферативных и секреторных изменений под действием циклической гормональной яичниковой стимуляции, хотя, по данным последних исследований, в аденомиозной ткани обнаружены рецепторы к эстрогенам и прогестерону.
Клиника и диагностика аденомиоза. Аденомиоз в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Больные с рецидивирующим аденомиозом (преимущественно в возрасте 35-50 лет) могут жаловаться на вторичную дисменорею и меноррагию; иногда на диспареунию. Усиление симптомов дисменореи и длительные меноррагии, приводящие к анемизации больной, свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Тяжесть клинических симптомов возрастает пропорционально глубине пенетрации и увеличению общего объема пораженного миометрия.
Чувствительность трансвагинальной ультрасонографии по диагностике аденомиоза колеблется между 53 и 89%, специфичность - 50-89%.
Макроскопическое исследование аденомиоза: аденомиоз имеет два различных патологических варианта. Чаще всего - это диффузное поражение передней и задней стенок матки. Задняя стенка обычно более вовлечена в патологический процесс, чем передняя. Зоны аденомиоза являются акапсулярными. Второй вариант - локальное поражение, или аденомиома, в этом случае возможно образование псевдокапсулы. Диффузный аденомиоз определяется примерно в 2/3 случаев, при аденомиоме - в 1/3.
При наиболее частом диффузном типе аденомиоза матка равномерно увеличена (особенно в передне-заднем размере), обычно в 2-3 раза превышает свои нормальные параметры. На разрезе она имеет губчатый, трабекулярный вид, зоны аденомиоза темнее лейомиомы, или представлены маленькими наполненными кровью кистозными пространствами.
Гистопатологические исследования аденомиоза: характерными признаками аденомиоза является наличие эндометриальных желез и стромы более чем в одном поле зрения (1 мм) от базального слоя эндометрия (эндометриально-миометриального соединения). В железах могут происходить неактивные или пролиферативные изменения. Иногда случается кистозная гиперплазия или псевдодецидуальная структура желез. Конечно вокруг фокусов эндометриоза воспалительных клеток нет. Хотя очаги аденомиоза не испытывают менструальноподобных изменений, из этих эктопических зон могут возникать кровотечения. Реакция миометрия на элементы эндометрия выражается в гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон вокруг элементов эндометриальных желез и стромы. Эти изменения миометрия приводят к шарообразному увеличению матки.
Дифференциальный диагноз аденомиоза проводят с саркомой эндометрия стромы, инвазивной аденокарциномой. Отсутствие митотической активности и поражения эндометрия свидетельствуют в пользу аденомиоза.
Иммуногистохимическое исследование аденомиоза: повышение уровня СА-125 (маркера целомического эпителия) в сыворотке периферической крови и в менструальной крови может быть диагностическим и прогностическим критерием эндометриоза, хотя недостаточно чувствительным и специфичным.
Лечение аденомиоза. Считают, что консервативное лечение аденомиоза не является достаточно эффективным. С целью уменьшения менструальной кровопотери или болевого синдрома применяют агонисты, комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы простагландинсинтетазы. Приводятся данные об эффективности при аденомиозе внутриматочной спирали с прогестероном («Мирена» и др.). У женщин, которые завершили свою репродуктивную функцию, методом выбора является хирургическое лечение (лапароскопическая, абдоминальная или влагалищная гистерэктомия).
Просмотров: 10196
Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»
-
Боли внизу живота
]]>Боли во время полового сношения встречаются, по некоторым данным, у 12-15% женщин. Такой симптом, как боль внизу живота – самая частая жалоба в практике каждого врача-гинеколога. И в своём большинстве, такие случаи[...]]]>
-
Аменорея. Симптомы и причины аменореи
]]>Аменорея чаще всего должна быть поводом для похода к врачу. Причин этого заболевания много, и в них может разобраться только специалист.[...]]]>
-
Причины боли в пояснице
]]>Боли в пояснице являются признаком заболевания. После родов строение женского организма меняется, что приводит к болям в пояснице.Если уже рожавшая женщина испытывает боли в пояснице, то[...]]]>
-
Герпес влагалища. Лечение герпеса
]]>Вирус простого герпеса (HSV-I, HSV-II) может вызвать поражение влагалища. Герпес влагалища передается половым путем (прямой контакт «кожа к коже»).[...]]]>
-
Лейомиобластома матки. Лечение лейомиобластом
]]>Лейомиобластома матки - редкая опухоль, состоящая преимущественно из округлых или полигональных клеток со светлой эозинофильной цитоплазмой, образующая полосы или «гнезда». Веретенообразные клетки встречаются в 50% случаев [...]]]>
-
Атипичная полипоидная аденомиома матки. Лечение атипичной полипоидной аденомиомы матки
]]>Обычно появляется в репродуктивном возрасте (средний возраст 39 лет) и редко - в менопаузе. Некоторые случаи развития опухоли связывают с длительной эстрогенной терапией [...]]]>
-
Эндометриоидный полип
]]>Является наиболее частой доброкачественной опухолью маточных труб (11% случаев гистеректомий, 1,2-2,5% у бесплодных женщин). Эндометриоидный полип может приводить к бесплодию или внематочной беременности [...]]]>
-
Хориокарцинома маточной трубы. Лечение хориокарциномы маточной трубы
]]>Возникает в возрасте 16-56 лет (средний возраст 33 года) примерно в 4% случаев всех хориокарцином. Патогномоничной особенностью является инвазия трофобласта в миосальпинкс [...]]]>
-
Муцинозные опухоли яичников
]]>Муцинозные опухоли яичников составляют 12-15% всех овариальных опухолей. Муцинозная цистаденома яичников составляет 10% от всех доброкачественных опухолей яичников, а муцинозные карциномы яичников - 10% случаев рака яичников [...]]]>
-
Маточное бесплодие: причины, диагностика, лечение
]]>Все болезни требуют комплексного и серьёзного подхода к их лечению. Вопросы, относительно женского здоровья вдвойне, особенно, если это касается невозможности зачать и родить ребёнка. Ведь тут присутствует ещё и психологический фактор, тонкая грань, котор[...]]]>
Комментарии к статье
Имя: Тамара
Дата: 2014-12-04
Я узнала об аденомиозе на этапе планирования беременности. Мне назначили лечение - лазерный дриллинг, его делали в клинике. После этого я и забеременела и отлично выносила и родила ребенка.
Добавьте свой комментарий к данной статье
* Все поля обязательны к заполнению!
Поиск по сайту
Популярное
]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]
]]>
]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]
]]>
]]>Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]
]]>
]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]
]]>
]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]
]]>Новое на сайте
]]>Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]
]]>
]]>Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]
]]>
]]>Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]
]]>
]]>Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]
]]>
]]>Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]
]]>