Аденомиоз. Лечение аденомиоза
Аденомиоз - это доброкачественное заболевание матки, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине > 1 мм). Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза. Принадлежность внешнего и внутреннего эндометриоза в одну группу заболеваний дискутируется уже на протяжении 80 лет.
Частота аденомиоза. Аденомиоз проявляется в 60% случаев гистеректомий у женщин в возрасте 40-50 лет.
Гистогенез аденомиоза. В основе возникновения этого заболевания лежит разрушение гистологического барьера между эндометрием и миометрием. Сначала строма, а позже эндометриальные железы инвазируют миометрий в местах наименьшего сопротивления. В большинстве случаев этот рост происходит в зонах, смежных с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аденомиоз развивается из аберрантных желез базального слоя эндометрия. Эти железы обычно не испытывают нормальных пролиферативных и секреторных изменений под действием циклической гормональной яичниковой стимуляции, хотя, по данным последних исследований, в аденомиозной ткани обнаружены рецепторы к эстрогенам и прогестерону.
Клиника и диагностика аденомиоза. Аденомиоз в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Больные с рецидивирующим аденомиозом (преимущественно в возрасте 35-50 лет) могут жаловаться на вторичную дисменорею и меноррагию; иногда на диспареунию. Усиление симптомов дисменореи и длительные меноррагии, приводящие к анемизации больной, свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Тяжесть клинических симптомов возрастает пропорционально глубине пенетрации и увеличению общего объема пораженного миометрия.
Чувствительность трансвагинальной ультрасонографии по диагностике аденомиоза колеблется между 53 и 89%, специфичность - 50-89%.
Макроскопическое исследование аденомиоза: аденомиоз имеет два различных патологических варианта. Чаще всего - это диффузное поражение передней и задней стенок матки. Задняя стенка обычно более вовлечена в патологический процесс, чем передняя. Зоны аденомиоза являются акапсулярными. Второй вариант - локальное поражение, или аденомиома, в этом случае возможно образование псевдокапсулы. Диффузный аденомиоз определяется примерно в 2/3 случаев, при аденомиоме - в 1/3.
При наиболее частом диффузном типе аденомиоза матка равномерно увеличена (особенно в передне-заднем размере), обычно в 2-3 раза превышает свои нормальные параметры. На разрезе она имеет губчатый, трабекулярный вид, зоны аденомиоза темнее лейомиомы, или представлены маленькими наполненными кровью кистозными пространствами.
Гистопатологические исследования аденомиоза: характерными признаками аденомиоза является наличие эндометриальных желез и стромы более чем в одном поле зрения (1 мм) от базального слоя эндометрия (эндометриально-миометриального соединения). В железах могут происходить неактивные или пролиферативные изменения. Иногда случается кистозная гиперплазия или псевдодецидуальная структура желез. Конечно вокруг фокусов эндометриоза воспалительных клеток нет. Хотя очаги аденомиоза не испытывают менструальноподобных изменений, из этих эктопических зон могут возникать кровотечения. Реакция миометрия на элементы эндометрия выражается в гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон вокруг элементов эндометриальных желез и стромы. Эти изменения миометрия приводят к шарообразному увеличению матки.
Дифференциальный диагноз аденомиоза проводят с саркомой эндометрия стромы, инвазивной аденокарциномой. Отсутствие митотической активности и поражения эндометрия свидетельствуют в пользу аденомиоза.
Иммуногистохимическое исследование аденомиоза: повышение уровня СА-125 (маркера целомического эпителия) в сыворотке периферической крови и в менструальной крови может быть диагностическим и прогностическим критерием эндометриоза, хотя недостаточно чувствительным и специфичным.
Лечение аденомиоза. Считают, что консервативное лечение аденомиоза не является достаточно эффективным. С целью уменьшения менструальной кровопотери или болевого синдрома применяют агонисты, комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы простагландинсинтетазы. Приводятся данные об эффективности при аденомиозе внутриматочной спирали с прогестероном («Мирена» и др.). У женщин, которые завершили свою репродуктивную функцию, методом выбора является хирургическое лечение (лапароскопическая, абдоминальная или влагалищная гистерэктомия).
Просмотров: 9527
Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»
-
Туберкулез половых органов (половой туберкулез)
]]>Туберкулез половых органов - это венерическое инфекционное заболевание. Локализуется, как правило, на половой губе или на входе во влагалище и имеет вид язвочки с зазубренными краями[...]]]>
-
Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом
]]>Большинство меланом вульвы относятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани[...]]]>
-
Бактериальный вагиноз. Симптомы и лечение
]]>Бактериальный вагиноз - распространенное инфекционное заболевание влагалища (50% случаев всех обращений, связанных с влагалищными выделениями). Наиболее частой жалобой больных являются жидкие гомогенные [...]]]>
-
Герпес влагалища. Лечение герпеса
]]>Вирус простого герпеса (HSV-I, HSV-II) может вызвать поражение влагалища. Герпес влагалища передается половым путем (прямой контакт «кожа к коже»).[...]]]>
-
Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки
]]>Факторы риска инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки аналогичны таковым для интраэпителиальных неопластических поражений (субтипы ВПЧ выявлены во всех или почти во всех случаях инвазивной карциномы) [...]]]>
-
Сложная гиперплазия эндометрия
]]>Характеризуется сложным и разнообразным строением желез: увеличено количество желез с неровными контурами, почками и ветками, т.е. наблюдается архитектурная атипия [...]]]>
-
Аденофиброма матки (Мюллерова аденофиброма)
]]>Редкая доброкачественная опухоль эндометрия, которая имеет гистологическую структуру, подобную аденофиброме яичника (железистые структуры, сосочки, окруженные кистозными пространствами) [...]]]>
-
Хронический оофорит. Лечение хронического оофорита
]]>Хронический оофорит характеризуется наличием маленького яичника с фиброзными изменениями в окружении адгезив со смежными органами. Частым осложнением хронического оофорита является бесплодие [...]]]>
-
Интестинальные пограничные муцинозные опухоли яичников
]]>Интенсивной стромальной инвазии нет, но может случаться микроинвазия (каждый фокус инвазии менее 10 мм2). В этом случае имеется микроинвазивная интестинальная муцинозная пограничная опухоль яичников с интраэпителиальной карциномой [...]]]>
-
Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз
]]>Симптоматика молочницы проявляется быстро, лечение достаточно простое, что позволяет в скором времени получить отличный результат и избавиться от надоедливой проблемы[...]]]>
Комментарии к статье
Имя: Тамара
Дата: 2014-12-04
Я узнала об аденомиозе на этапе планирования беременности. Мне назначили лечение - лазерный дриллинг, его делали в клинике. После этого я и забеременела и отлично выносила и родила ребенка.
Добавьте свой комментарий к данной статье
* Все поля обязательны к заполнению!
Поиск по сайту
Популярное
]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]
]]>
]]>Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]
]]>
]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]
]]>
]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]
]]>
]]>Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]
]]>Новое на сайте
]]>Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]
]]>
]]>Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]
]]>
]]>Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]
]]>
]]>Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]
]]>
]]>Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]
]]>