Аденомиоз. Лечение аденомиоза
Аденомиоз - это доброкачественное заболевание матки, которое характеризуется наличием эндометриальных желез и стромы в миометрии (на глубине > 1 мм). Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза. Принадлежность внешнего и внутреннего эндометриоза в одну группу заболеваний дискутируется уже на протяжении 80 лет.
Частота аденомиоза. Аденомиоз проявляется в 60% случаев гистеректомий у женщин в возрасте 40-50 лет.
Гистогенез аденомиоза. В основе возникновения этого заболевания лежит разрушение гистологического барьера между эндометрием и миометрием. Сначала строма, а позже эндометриальные железы инвазируют миометрий в местах наименьшего сопротивления. В большинстве случаев этот рост происходит в зонах, смежных с лимфатическими и кровеносными сосудами. Аденомиоз развивается из аберрантных желез базального слоя эндометрия. Эти железы обычно не испытывают нормальных пролиферативных и секреторных изменений под действием циклической гормональной яичниковой стимуляции, хотя, по данным последних исследований, в аденомиозной ткани обнаружены рецепторы к эстрогенам и прогестерону.
Клиника и диагностика аденомиоза. Аденомиоз в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Больные с рецидивирующим аденомиозом (преимущественно в возрасте 35-50 лет) могут жаловаться на вторичную дисменорею и меноррагию; иногда на диспареунию. Усиление симптомов дисменореи и длительные меноррагии, приводящие к анемизации больной, свидетельствуют о прогрессировании заболевания. Тяжесть клинических симптомов возрастает пропорционально глубине пенетрации и увеличению общего объема пораженного миометрия.
Чувствительность трансвагинальной ультрасонографии по диагностике аденомиоза колеблется между 53 и 89%, специфичность - 50-89%.
Макроскопическое исследование аденомиоза: аденомиоз имеет два различных патологических варианта. Чаще всего - это диффузное поражение передней и задней стенок матки. Задняя стенка обычно более вовлечена в патологический процесс, чем передняя. Зоны аденомиоза являются акапсулярными. Второй вариант - локальное поражение, или аденомиома, в этом случае возможно образование псевдокапсулы. Диффузный аденомиоз определяется примерно в 2/3 случаев, при аденомиоме - в 1/3.
При наиболее частом диффузном типе аденомиоза матка равномерно увеличена (особенно в передне-заднем размере), обычно в 2-3 раза превышает свои нормальные параметры. На разрезе она имеет губчатый, трабекулярный вид, зоны аденомиоза темнее лейомиомы, или представлены маленькими наполненными кровью кистозными пространствами.
Гистопатологические исследования аденомиоза: характерными признаками аденомиоза является наличие эндометриальных желез и стромы более чем в одном поле зрения (1 мм) от базального слоя эндометрия (эндометриально-миометриального соединения). В железах могут происходить неактивные или пролиферативные изменения. Иногда случается кистозная гиперплазия или псевдодецидуальная структура желез. Конечно вокруг фокусов эндометриоза воспалительных клеток нет. Хотя очаги аденомиоза не испытывают менструальноподобных изменений, из этих эктопических зон могут возникать кровотечения. Реакция миометрия на элементы эндометрия выражается в гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон вокруг элементов эндометриальных желез и стромы. Эти изменения миометрия приводят к шарообразному увеличению матки.
Дифференциальный диагноз аденомиоза проводят с саркомой эндометрия стромы, инвазивной аденокарциномой. Отсутствие митотической активности и поражения эндометрия свидетельствуют в пользу аденомиоза.
Иммуногистохимическое исследование аденомиоза: повышение уровня СА-125 (маркера целомического эпителия) в сыворотке периферической крови и в менструальной крови может быть диагностическим и прогностическим критерием эндометриоза, хотя недостаточно чувствительным и специфичным.
Лечение аденомиоза. Считают, что консервативное лечение аденомиоза не является достаточно эффективным. С целью уменьшения менструальной кровопотери или болевого синдрома применяют агонисты, комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы простагландинсинтетазы. Приводятся данные об эффективности при аденомиозе внутриматочной спирали с прогестероном («Мирена» и др.). У женщин, которые завершили свою репродуктивную функцию, методом выбора является хирургическое лечение (лапароскопическая, абдоминальная или влагалищная гистерэктомия).
Просмотров: 10394
Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»
-
Бартолинит. Симптомы и лечение бартолинита
]]>Бартолинит – это воспаление бартолиновой железы в преддверии влагалища. Личная гигиена и посещение гинеколога служат профилактикой этой болезни[...]]]>
-
Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита
]]>Эндоцервицит является воспалительным заболеванием в результате попадания инфекции в канал шейки матки. Возникает после родов, вследствие изменения положения половых органов. Лечение зависит от вида возбудителя.[...]]]>
-
Туберкулез половых органов (половой туберкулез)
]]>Туберкулез половых органов - это венерическое инфекционное заболевание. Локализуется, как правило, на половой губе или на входе во влагалище и имеет вид язвочки с зазубренными краями[...]]]>
-
Наботовы кисты шейки матки
]]>Наботовы кисты шейки матки - слизистые ретенционные кисты шейки матки, образующиеся в результате перекрытия эндоцервикальных желез плоским эпителием, преимущественно в нижней трети шейки матки [...]]]>
-
Локальный некротизирующий эндометрит
]]>Может быть диагностирован у женщин в постменопаузе, которые жалуются на аномальные маточные кровотечения. Заболевание характеризуется локальным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов [...]]]>
-
Клеточная лейомиома матки
]]>Клеточная лейомиома матки - по внешнему виду напоминает обычную миому матки, но иногда может быть более мягкой, «мясистой». На разрезе опухоль имеет рыжевато-коричневую окраску, очаги некрозов и геморрагий [...]]]>
-
Узловатый истмический сальпингит
]]>Наблюдается у молодых женщин (средний возраст - 26 лет) и может быть причиной бесплодия или фактором риска трубной беременности. Существует точка зрения, что он может развиваться после трубной [...]]]>
-
Стромальная гиперплазия в яичниках
]]>Процесс, который наблюдается в яичниках женщин в пременопаузе и постменопаузе (стромальная гиперплазия в яичниках), иногда может иметь андрогенную или эстрогенную манифестацию, а также [...]]]>
-
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить
]]>Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]]]>
-
Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции
]]>Эстрадиол – один из наиважнейших женских гормонов. Он отвечает не только за красоту тела, но и здоровье половой системы.[...]]]>
Комментарии к статье
Имя: Тамара
Дата: 2014-12-04
Я узнала об аденомиозе на этапе планирования беременности. Мне назначили лечение - лазерный дриллинг, его делали в клинике. После этого я и забеременела и отлично выносила и родила ребенка.
Добавьте свой комментарий к данной статье
* Все поля обязательны к заполнению!
Поиск по сайту
Популярное
]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]
]]>
]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]
]]>
]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]
]]>
]]>Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]
]]>
]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]
]]>Новое на сайте
]]>Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]
]]>
]]>Эндорфин также известен под названием «гормон счастья», поскольку именно благодаря ему у человека бывает хорошее настроение. Эндорфины — совокупность веществ, которые вырабатываются головным мозгом человека. Они не просто «ответственны» за хорошее настрое[...]
]]>
]]>Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]
]]>
]]>Тестостерон- это важный мужской половой гормон. Он отвечает за активное половое влечение, гормональные процессы, от которых зависит рост мышц и костей, влияет на настроение. Самая большая выработка гормона у мужского пола приходится на момент полового соз[...]
]]>
]]>В организме женщин тестостерон вырабатывается в меньшей степени, чем у мужчин. Синтезируется он из холестерина (это происходит в яичниках и отчасти в надпочечниках). Функции у данного гормона следующие: содействие в созревании фолликулов; ответственность [...]
]]>