]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит является следствием «тлеющего» подострого воспаления маточной трубы, продолжает вызывать лимфоплазматическую инфильтрацию с образованием отдельных лимфоидных фолликулов. Иногда воспалительный процесс может иметь первично-хроническое течение. Этиологические факторы такие же, как при остром сальпингите. Chlamidia trachomatis нередко является возбудителем как острого, так и хронического сальпингита.

Клиника и диагностика хронического сальпингита. Больные могут жаловаться на тазовую боль, нарушение менструальной функции, дизурические и гастроинтестинальные расстройства, бесплодие. Определяется болезненность в сводах влагалища, уязвимость участков придатков матки и их уплотнение. Если своевременно начать лечение острого сальпингита, то воспалительные поражения не распространяются, но хроническое раздражение может привести к сращению и сужению слизистой оболочки маточных труб (с развитием фимоза, парафимоза, адгезии отверстий маточных труб и др.), нередко вызывает развитие трубного и трубно-перитонеального бесплодия.

Макроскопическое исследование хронического сальпингита: хроническое воспаление маточной трубы может быть представлено в гипертрофической или атрофической форме. При гипертрофической форме труба увеличена, деформирована фиброзными спайками. Серозная оболочка труб серовато-желтого, темно-красного или коричневого цвета. Образуются многочисленные срастания с прилегающими структурами - яичником, маткой, сальником и т.д. На разрезе маточной трубы оказывается утолщение субмукозной (laminapropria) и мышечной оболочек.

При атрофической форме труба истончается, становится плотной, на разрезе оказывается фиброзная стенка с заметной атрофией мышечного слоя. Если воронка трубы и ее маточное отверстие облитерируются межскладочными спайками - развивается дальнейший отек, деформации, образуются кистозные полости с гнойным (пиосальпинкс) серозным (гидросальпинкс) и, иногда, геморрагическим (гематосальпинкс) содержанием.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы утолщена, фиброзная, с сероватой зернистой или гладкой слизистой оболочкой, экссудат скапливается в просвете трубы. Складки слизистой оболочки невыразительны или вообще отсутствуют.

Гидросальпинкс чаще образуется вторично, после резорбции гнойного экссудата и содержит серозную или серозно-муцинозную жидкость. Эта жидкость может постоянно накапливаться вследствие секреторной активности эпителия слизистой оболочки или, что более важно, в результате транссудации из поврежденных кровеносных сосудов. Кистозные полости могут иметь большой объем и образовывать адгезии со смежными органами. Стенка трубы тонкая, гладкая, полупрозрачная, на разрезе она может быть однокамерной или многокамерной, с тонкими фиброзными мышечными волокнами. Многокамерная полость трубы возникает вследствие образования адгезив между складками слизистой оболочки. Эти камеры со временем увеличиваются в размерах и наполняются жидкостью.

Осложнениями пиосальпинкса и гидросальпинкса могут быть кровоизлияние в отечной строме мукозных складок - гематосальпинкс. Строма образует мясистые почки в зоне эпителиальных эрозий. Гематосальпинкс иногда может восприниматься как трубная беременность. В некоторых случаях возникает искажение расширенной маточной трубы с хроническим сальпингитом, что приводит к ее некрозу.

Гистопатологические исследования хронического сальпингита: при гипертрофической форме хронического сальпингита наблюдается увеличение и расширение складок слизистой оболочки трубы. Со временем складки слизистой оболочки теряют свою нормальную структуру, между ними образуются адгезии, дополнительные полости разного размера - фолликулярный сальпингит. Строма слизистой эдематозная, плотная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Образуются гранулемы и микроабсцессы, которые разрушают слизистую оболочку. Эпителий атрофический, уплощенный, реснитчатые клетки встречаются редко. В некоторых случаях наблюдается выразительная гипертрофия слизистой оболочки, требующая дифференциации с аденокарциномой. Отсутствие злокачественных цитологических аномалий и выразительная хроническая воспалительная реакция свидетельствуют в пользу хронического сальпингита. Слизистая и мышечная оболочки содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат и фибробласты. Адгезии трубных сборок с частичной или полной трубной обструкцией не препятствуют движению сперматозоидов, но способствуют аномальной имплантации плодного яйца в маточной трубе. В фазе заживления хронического сальпингита адгезии между складками слизистой оболочки остаются и образуют многочисленные изолированные полости в просвете трубы. В строме признаки воспалительной инфильтрации отсутствуют.

При атрофической форме хронического сальпингита отмечаются сглаживания трубных сборок и выразительная атрофия всех слоев стенки трубы. Эпителий кубоидальный или уплощенный. Реснитчатые клетки, как и при гипертрофической форме хронического сальпингита, редки. В строме имеется лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Транспорт яйцеклетки нарушается вследствие замедления потока серозной жидкости в маточной трубе.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы инфильтрирована плазмоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и гистиоцитами. Адгезии между складками слизистой оболочки образуют кистозные полости, выстланы цилиндрическим или уплощенным, вследствие воспалительного процесса, эпителием. В серозной оболочке наблюдаются фиброзные адгезии. Полость трубы содержит гнойный экссудат. Нередко можно увидеть фокусы острого воспаления, затрудняющих хронический пиосальпинкс.

Гидросальпинкс выстлан атрофическим плоским эпителием, в котором может недоставать нескольких складок слизистой оболочки. При многокамерном гидросальпинксе кистозные пространства покрыты атрофическим эпителием, который размещается над резко утолщенной фибротизированной стенкой. Микроскопических признаков воспаления может не быть, но чаще они оказываются. В слизистой оболочке гидросальпинкса уменьшается количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов.

Гематосальпинкс имеет вид ячеек стромальных кровоизлияний и геморрагий в складках слизистой оболочки, с разрывами эпителия и геморрагическим «затоплением» просвета трубы. Слизистая оболочка становится атрофичной под давлением геморрагического экссудата и представлена ​​одним слоем уплощенных клеток. При запущенном гематосальпинксе стенка трубы содержит один плотный фиброзный слой.

Лечение хронического сальпингита зависит от клинической ситуации и заключается в антибактериальной терапии и, в случае неэффективности, хирургическом вмешательстве (лапароскопия или лапаротомия, адгезиолизис, ревизия, санация и дренирование брюшной полости, тубэктомия, аднексэктомия).

Просмотров: 13185

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Молочница у женщин (Кандидоз) лечение Молочница у женщин (Кандидоз) лечение ]]>Молочница у женщин, или кандидоз, возникает не только в период половой активности, но и в любом другом возрасте. Ее проявления зависят от многих факторов, в которых может разобраться только специалист. Недопустимо самолечение, затягивающее болезнь [...]]]>
  • Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение ]]>Рак бартолиновой железы составляет менее 5% из всех видов рака вульвы и возникает у женщин репродуктивного и постменопаузного возраста (средний возраст около 50 лет). В карциномах бартолиновой железы[...]]]>
  • Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) ]]>Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) - редкое осложнение; за все время описано лишь 174 случая эмфизематозного вагинита, последний - в 1987 г. Считается, что эмфизематозный вагинит вызывается[...]]]>
  • Цитолитический вагиноз. Лечение Цитолитический вагиноз. Лечение ]]>Цитолитический вагиноз (цитолиз Додерляйна). О существовании этого заболевания продолжается дискуссия. Физиологические влагалищные выделения состоят из цервикальной слизи, смешанной с интактными[...]]]>
  • Эмбриональная рабдомиосаркома Эмбриональная рабдомиосаркома ]]>Имеет стромальное происхождение из полипотентных мезенхимных клеток и возникает в собственной пластинке (lamina propria) влагалища. Является редкой опухолью, но наиболее частым типом рака влагалища у новорожденных и детей[...]]]>
  • Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита ]]>Острый эндометрит обычно ассоциирован с родами, самопроизвольным или искусственным абортом или внутриматочными манипуляциями. Возбудителями эндометрита могут быть специфические и неспецифические аэробные [...]]]>
  • Локальный некротизирующий эндометрит Локальный некротизирующий эндометрит ]]>Может быть диагностирован у женщин в постменопаузе, которые жалуются на аномальные маточные кровотечения. Заболевание характеризуется локальным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов [...]]]>
  • Атипичная лейомиома матки Атипичная лейомиома матки ]]>Атипичная лейомиома матки (лейомиома матки с атипичными ядрами) по строению похожа на обычную миому матки, но имеет желтоватые или коричневатые участки, размягчения, кисты, миксоматозные изменения [...]]]>
  • Лейомиома матки с сосудистой инвазией Лейомиома матки с сосудистой инвазией ]]>Лейомиома матки с сосудистой инвазией случается редко и является вариантом типичной лейомиомы с микроскопическим внутрисосудистым ростом. Иногда опухоль может быть ассоциирована с [...]]]>
  • Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Пролактолиберин у женщин ]]>

Пролактолиберин является гормоном гипоталамуса. Он выполняет важную роль в функционировании женского организма. В случае нарушения его выработки возникает ряд проблем. Представительницам слабого пола рекомендуется знать все про этот гормон.[...]

]]>
Соматостатин важен для женского организма ]]>

Женский гормональный фон существенно отличается от мужского, хотя у представителей обоих полов преобладает одинаковый набор гормонов. Соматостатин, пептид вырабатываемый в головном мозге (25%), большая часть его синтезируется в пищеварительном тракте, а и[...]

]]>
Особенности гормона соматостатин у мужчин: функции, нормы ]]>

В организме мужчин вырабатывается много разных гормонов. Одним из важных является соматостатин. Он выполняет ряд задач. Но его содержание может отклоняться от нормы. В этом случае надо знать, что делать.[...]

]]>
Функции гормона сepoтoнин у мужчин ]]>

Серотонин — это гормон, который отвечает за эмоциональное состояние. Это одно из распространенных мнений, но кроме функций изменения эмоционального состояния, данный гормон отвечает за многие другие.[...]

]]>
Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>