]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит является следствием «тлеющего» подострого воспаления маточной трубы, продолжает вызывать лимфоплазматическую инфильтрацию с образованием отдельных лимфоидных фолликулов. Иногда воспалительный процесс может иметь первично-хроническое течение. Этиологические факторы такие же, как при остром сальпингите. Chlamidia trachomatis нередко является возбудителем как острого, так и хронического сальпингита.

Клиника и диагностика хронического сальпингита. Больные могут жаловаться на тазовую боль, нарушение менструальной функции, дизурические и гастроинтестинальные расстройства, бесплодие. Определяется болезненность в сводах влагалища, уязвимость участков придатков матки и их уплотнение. Если своевременно начать лечение острого сальпингита, то воспалительные поражения не распространяются, но хроническое раздражение может привести к сращению и сужению слизистой оболочки маточных труб (с развитием фимоза, парафимоза, адгезии отверстий маточных труб и др.), нередко вызывает развитие трубного и трубно-перитонеального бесплодия.

Макроскопическое исследование хронического сальпингита: хроническое воспаление маточной трубы может быть представлено в гипертрофической или атрофической форме. При гипертрофической форме труба увеличена, деформирована фиброзными спайками. Серозная оболочка труб серовато-желтого, темно-красного или коричневого цвета. Образуются многочисленные срастания с прилегающими структурами - яичником, маткой, сальником и т.д. На разрезе маточной трубы оказывается утолщение субмукозной (laminapropria) и мышечной оболочек.

При атрофической форме труба истончается, становится плотной, на разрезе оказывается фиброзная стенка с заметной атрофией мышечного слоя. Если воронка трубы и ее маточное отверстие облитерируются межскладочными спайками - развивается дальнейший отек, деформации, образуются кистозные полости с гнойным (пиосальпинкс) серозным (гидросальпинкс) и, иногда, геморрагическим (гематосальпинкс) содержанием.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы утолщена, фиброзная, с сероватой зернистой или гладкой слизистой оболочкой, экссудат скапливается в просвете трубы. Складки слизистой оболочки невыразительны или вообще отсутствуют.

Гидросальпинкс чаще образуется вторично, после резорбции гнойного экссудата и содержит серозную или серозно-муцинозную жидкость. Эта жидкость может постоянно накапливаться вследствие секреторной активности эпителия слизистой оболочки или, что более важно, в результате транссудации из поврежденных кровеносных сосудов. Кистозные полости могут иметь большой объем и образовывать адгезии со смежными органами. Стенка трубы тонкая, гладкая, полупрозрачная, на разрезе она может быть однокамерной или многокамерной, с тонкими фиброзными мышечными волокнами. Многокамерная полость трубы возникает вследствие образования адгезив между складками слизистой оболочки. Эти камеры со временем увеличиваются в размерах и наполняются жидкостью.

Осложнениями пиосальпинкса и гидросальпинкса могут быть кровоизлияние в отечной строме мукозных складок - гематосальпинкс. Строма образует мясистые почки в зоне эпителиальных эрозий. Гематосальпинкс иногда может восприниматься как трубная беременность. В некоторых случаях возникает искажение расширенной маточной трубы с хроническим сальпингитом, что приводит к ее некрозу.

Гистопатологические исследования хронического сальпингита: при гипертрофической форме хронического сальпингита наблюдается увеличение и расширение складок слизистой оболочки трубы. Со временем складки слизистой оболочки теряют свою нормальную структуру, между ними образуются адгезии, дополнительные полости разного размера - фолликулярный сальпингит. Строма слизистой эдематозная, плотная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Образуются гранулемы и микроабсцессы, которые разрушают слизистую оболочку. Эпителий атрофический, уплощенный, реснитчатые клетки встречаются редко. В некоторых случаях наблюдается выразительная гипертрофия слизистой оболочки, требующая дифференциации с аденокарциномой. Отсутствие злокачественных цитологических аномалий и выразительная хроническая воспалительная реакция свидетельствуют в пользу хронического сальпингита. Слизистая и мышечная оболочки содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат и фибробласты. Адгезии трубных сборок с частичной или полной трубной обструкцией не препятствуют движению сперматозоидов, но способствуют аномальной имплантации плодного яйца в маточной трубе. В фазе заживления хронического сальпингита адгезии между складками слизистой оболочки остаются и образуют многочисленные изолированные полости в просвете трубы. В строме признаки воспалительной инфильтрации отсутствуют.

При атрофической форме хронического сальпингита отмечаются сглаживания трубных сборок и выразительная атрофия всех слоев стенки трубы. Эпителий кубоидальный или уплощенный. Реснитчатые клетки, как и при гипертрофической форме хронического сальпингита, редки. В строме имеется лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Транспорт яйцеклетки нарушается вследствие замедления потока серозной жидкости в маточной трубе.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы инфильтрирована плазмоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и гистиоцитами. Адгезии между складками слизистой оболочки образуют кистозные полости, выстланы цилиндрическим или уплощенным, вследствие воспалительного процесса, эпителием. В серозной оболочке наблюдаются фиброзные адгезии. Полость трубы содержит гнойный экссудат. Нередко можно увидеть фокусы острого воспаления, затрудняющих хронический пиосальпинкс.

Гидросальпинкс выстлан атрофическим плоским эпителием, в котором может недоставать нескольких складок слизистой оболочки. При многокамерном гидросальпинксе кистозные пространства покрыты атрофическим эпителием, который размещается над резко утолщенной фибротизированной стенкой. Микроскопических признаков воспаления может не быть, но чаще они оказываются. В слизистой оболочке гидросальпинкса уменьшается количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов.

Гематосальпинкс имеет вид ячеек стромальных кровоизлияний и геморрагий в складках слизистой оболочки, с разрывами эпителия и геморрагическим «затоплением» просвета трубы. Слизистая оболочка становится атрофичной под давлением геморрагического экссудата и представлена ​​одним слоем уплощенных клеток. При запущенном гематосальпинксе стенка трубы содержит один плотный фиброзный слой.

Лечение хронического сальпингита зависит от клинической ситуации и заключается в антибактериальной терапии и, в случае неэффективности, хирургическом вмешательстве (лапароскопия или лапаротомия, адгезиолизис, ревизия, санация и дренирование брюшной полости, тубэктомия, аднексэктомия).

Просмотров: 9944

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Что делать если у вас опущение матки Что делать если у вас опущение матки ]]>Опущение матки можно избежать или хотя бы существенно отсрочить. Для этого женщина должна регулярно показываться гинекологу и выполнять несложные рекомендации [...]]]>
  • Псориаз. Половой псориаз Псориаз. Половой псориаз ]]>Псориаз - системное, относительно частое автосомо-доминантное заболевание, которое может поражать кожу вульвы. Первые признаки болезни обычно появляются после 10-летнего возраста. Иногда выделяют так называемые[...]]]>
  • Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности ]]>Агрессивная ангиомиксома таза и мягких тканей промежности - более 90% этих опухолей обнаруживается у женщин, преимущественно в репродуктивном возрасте (средний возраст 32 года, от 11 до 70 лет) [...]]]>
  • Остроконечные кондиломы влагалища Остроконечные кондиломы влагалища ]]>Остроконечные кондиломы влагалища похожие на те, которые развиваются на вульве и шейке матки, хотя для влагалища более характерны плоские кондиломы. Экзофитные кондиломы обычно [...]]]>
  • Уреаплазменный эндометрит Уреаплазменный эндометрит ]]>Это хронический эндометрит, ассоциированный с инфекцией, вызванной Urea-plasma urealiticum. Основной жалобой у таких пациенток может быть бесплодие (чаще, чем симптомы воспалительных заболеваний органов таза) [...]]]>
  • Редкие саркомы матки. Типы редких сарком матки Редкие саркомы матки. Типы редких сарком матки ]]>Редкие саркомы матки могут быть гомологичными и гетерологичными. К гомологическому типу редких сарком матки принадлежат ангиосаркома матки, злокачественная фиброзная гистиоцитома матки и неврогенные саркомы матки [...]]]>
  • Псевдокарциноматозная гиперплазия Псевдокарциноматозная гиперплазия ]]>Наиболее атипичная форма трубной метаплазии, которая обычно ассоциирована с туберкулезным или неспецифическим сальпингитом и требует дифференциальной диагностики с раком маточной трубы [...]]]>
  • Эндометриоидная карцинома маточных труб Эндометриоидная карцинома маточных труб ]]>Эндометриоидная карцинома маточных труб по гистологической структуре подобна таковой в эндометрии. Эндометриоидная карцинома маточных труб обычно является неинвазивной или имеет лишь поверхностную инвазию. К редким гистопатологическим чертам [...]]]>
  • Маткоподобные придаточные массы яичника Маткоподобные придаточные массы яичника ]]>Редкое заболевание, которое характеризуется наличием в яичнике или в месте его локализации центральной полости, выстланной эндометрием, окруженной толстой гладкомышечной стенкой. Указания на сопутствующие [...]]]>
  • Симптомы, причины и диагностика эрозии шейки матки. Симптомы, причины и диагностика эрозии шейки матки. ]]>Эрозию шейки матки не всегда нужно лечить. Какие симптомы и причины у этого заболевания. Когда к лечению необходимо приступить незамедлительно. Как диагностируют эрозию?[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>