]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит. Лечение хронического сальпингита

Хронический сальпингит является следствием «тлеющего» подострого воспаления маточной трубы, продолжает вызывать лимфоплазматическую инфильтрацию с образованием отдельных лимфоидных фолликулов. Иногда воспалительный процесс может иметь первично-хроническое течение. Этиологические факторы такие же, как при остром сальпингите. Chlamidia trachomatis нередко является возбудителем как острого, так и хронического сальпингита.

Клиника и диагностика хронического сальпингита. Больные могут жаловаться на тазовую боль, нарушение менструальной функции, дизурические и гастроинтестинальные расстройства, бесплодие. Определяется болезненность в сводах влагалища, уязвимость участков придатков матки и их уплотнение. Если своевременно начать лечение острого сальпингита, то воспалительные поражения не распространяются, но хроническое раздражение может привести к сращению и сужению слизистой оболочки маточных труб (с развитием фимоза, парафимоза, адгезии отверстий маточных труб и др.), нередко вызывает развитие трубного и трубно-перитонеального бесплодия.

Макроскопическое исследование хронического сальпингита: хроническое воспаление маточной трубы может быть представлено в гипертрофической или атрофической форме. При гипертрофической форме труба увеличена, деформирована фиброзными спайками. Серозная оболочка труб серовато-желтого, темно-красного или коричневого цвета. Образуются многочисленные срастания с прилегающими структурами - яичником, маткой, сальником и т.д. На разрезе маточной трубы оказывается утолщение субмукозной (laminapropria) и мышечной оболочек.

При атрофической форме труба истончается, становится плотной, на разрезе оказывается фиброзная стенка с заметной атрофией мышечного слоя. Если воронка трубы и ее маточное отверстие облитерируются межскладочными спайками - развивается дальнейший отек, деформации, образуются кистозные полости с гнойным (пиосальпинкс) серозным (гидросальпинкс) и, иногда, геморрагическим (гематосальпинкс) содержанием.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы утолщена, фиброзная, с сероватой зернистой или гладкой слизистой оболочкой, экссудат скапливается в просвете трубы. Складки слизистой оболочки невыразительны или вообще отсутствуют.

Гидросальпинкс чаще образуется вторично, после резорбции гнойного экссудата и содержит серозную или серозно-муцинозную жидкость. Эта жидкость может постоянно накапливаться вследствие секреторной активности эпителия слизистой оболочки или, что более важно, в результате транссудации из поврежденных кровеносных сосудов. Кистозные полости могут иметь большой объем и образовывать адгезии со смежными органами. Стенка трубы тонкая, гладкая, полупрозрачная, на разрезе она может быть однокамерной или многокамерной, с тонкими фиброзными мышечными волокнами. Многокамерная полость трубы возникает вследствие образования адгезив между складками слизистой оболочки. Эти камеры со временем увеличиваются в размерах и наполняются жидкостью.

Осложнениями пиосальпинкса и гидросальпинкса могут быть кровоизлияние в отечной строме мукозных складок - гематосальпинкс. Строма образует мясистые почки в зоне эпителиальных эрозий. Гематосальпинкс иногда может восприниматься как трубная беременность. В некоторых случаях возникает искажение расширенной маточной трубы с хроническим сальпингитом, что приводит к ее некрозу.

Гистопатологические исследования хронического сальпингита: при гипертрофической форме хронического сальпингита наблюдается увеличение и расширение складок слизистой оболочки трубы. Со временем складки слизистой оболочки теряют свою нормальную структуру, между ними образуются адгезии, дополнительные полости разного размера - фолликулярный сальпингит. Строма слизистой эдематозная, плотная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. Образуются гранулемы и микроабсцессы, которые разрушают слизистую оболочку. Эпителий атрофический, уплощенный, реснитчатые клетки встречаются редко. В некоторых случаях наблюдается выразительная гипертрофия слизистой оболочки, требующая дифференциации с аденокарциномой. Отсутствие злокачественных цитологических аномалий и выразительная хроническая воспалительная реакция свидетельствуют в пользу хронического сальпингита. Слизистая и мышечная оболочки содержат лимфоплазмоцитарный инфильтрат и фибробласты. Адгезии трубных сборок с частичной или полной трубной обструкцией не препятствуют движению сперматозоидов, но способствуют аномальной имплантации плодного яйца в маточной трубе. В фазе заживления хронического сальпингита адгезии между складками слизистой оболочки остаются и образуют многочисленные изолированные полости в просвете трубы. В строме признаки воспалительной инфильтрации отсутствуют.

При атрофической форме хронического сальпингита отмечаются сглаживания трубных сборок и выразительная атрофия всех слоев стенки трубы. Эпителий кубоидальный или уплощенный. Реснитчатые клетки, как и при гипертрофической форме хронического сальпингита, редки. В строме имеется лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Транспорт яйцеклетки нарушается вследствие замедления потока серозной жидкости в маточной трубе.

При хроническом пиосальпинксе стенка трубы инфильтрирована плазмоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и гистиоцитами. Адгезии между складками слизистой оболочки образуют кистозные полости, выстланы цилиндрическим или уплощенным, вследствие воспалительного процесса, эпителием. В серозной оболочке наблюдаются фиброзные адгезии. Полость трубы содержит гнойный экссудат. Нередко можно увидеть фокусы острого воспаления, затрудняющих хронический пиосальпинкс.

Гидросальпинкс выстлан атрофическим плоским эпителием, в котором может недоставать нескольких складок слизистой оболочки. При многокамерном гидросальпинксе кистозные пространства покрыты атрофическим эпителием, который размещается над резко утолщенной фибротизированной стенкой. Микроскопических признаков воспаления может не быть, но чаще они оказываются. В слизистой оболочке гидросальпинкса уменьшается количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов.

Гематосальпинкс имеет вид ячеек стромальных кровоизлияний и геморрагий в складках слизистой оболочки, с разрывами эпителия и геморрагическим «затоплением» просвета трубы. Слизистая оболочка становится атрофичной под давлением геморрагического экссудата и представлена ​​одним слоем уплощенных клеток. При запущенном гематосальпинксе стенка трубы содержит один плотный фиброзный слой.

Лечение хронического сальпингита зависит от клинической ситуации и заключается в антибактериальной терапии и, в случае неэффективности, хирургическом вмешательстве (лапароскопия или лапаротомия, адгезиолизис, ревизия, санация и дренирование брюшной полости, тубэктомия, аднексэктомия).

Просмотров: 10727

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Контагиозный моллюск. Лечение Контагиозный моллюск. Лечение ]]>Контагиозный моллюск является венерическим бессимптомным заболеванием, вызываемым поксвирусом. Характеризуется появлением на коже маленьких твердых «восковых» папул диаметром 15 мм с пупкообразным центром[...]]]>
  • Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение ]]>Рак бартолиновой железы составляет менее 5% из всех видов рака вульвы и возникает у женщин репродуктивного и постменопаузного возраста (средний возраст около 50 лет). В карциномах бартолиновой железы[...]]]>
  • Герпес влагалища. Лечение герпеса Герпес влагалища. Лечение герпеса ]]>Вирус простого герпеса (HSV-I, HSV-II) может вызвать поражение влагалища. Герпес влагалища передается половым путем (прямой контакт «кожа к коже»).[...]]]>
  • Аденомиоз. Лечение аденомиоза Аденомиоз. Лечение аденомиоза ]]>Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза [...]]]>
  • Карцинома маточных труб Карцинома маточных труб ]]>Карцинома маточных труб ограничивается плоским или несколько сосочковым, макроскопически невидимым поражением, которое приводит к утолщению трубного эпителия и замещение его злокачественными клетками [...]]]>
  • Туберкулез яичника Туберкулез яичника ]]>Туберкулез яичника является вариантом генитального туберкулеза, хотя поражение яичников наблюдается значительно реже (только 10% случаев), чем маточных труб и эндометрия. Яичник обычно «подпаян» в ампулы трубы [...]]]>
  • Кисты желтого тела. Лечение кисты желтого тела Кисты желтого тела. Лечение кисты желтого тела ]]>Под кистой желтого тела понимают его увеличение более чем 3 см в диаметре. Эти кисты возникают вследствие центрального кровоизлияния в желтое тело. Кисты желтого тела являются менее частыми, чем [...]]]>
  • Отек яичника Отек яичника ]]>Отек яичника случается у пациенток в возрасте от 6 до 33 лет. В 75% случаев заболевание проявляется абдоминальной болью, в том числе острым и увеличенным животом. Другими проявлениями отека яичника [...]]]>
  • Измерение толщины эндометрия и её норма Измерение толщины эндометрия и её норма ]]>Менструация всегда сопровождается переменами в организме. Первая их часть помогает созревать фолликулам, другая обеспечивает возможность зачатия и имплантации плодного яйца. Главная роль в этом случае принадлежит процессам, которые происходят в стенке мат[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>

Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]

]]>

Новое на сайте

Адреналин у женщин ]]>

Гормоны способны оказывать серьезное влияние на физическое и психическое здоровье женщины. Ключевым гормоном является адреналин, правильное взаимодействие с которым может улучшить самочувствие любой дамы.

 

[...]

]]>
Альдостерон: нормы у женщин, как правильно сдать анализ ]]>

Альдостерон – это гормон, способствующий процессу выделения калия почками и удерживающий соли натрия. Гормон производится корой надпочечников, а в его синтезе задействованы два фермента белка - ангиотензин и ренин.[...]

]]>
Альдостерон у мужчин ]]>

Название одних гормонов у всех на слуху, о существовании других многие узнают, лишь получив от врача бланк с направлением на анализ. Альдостерон относится к малоизвестным гормонам, но его роль трудно переоценить. У пациентов мужского пола чаще исследуется[...]

]]>
Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>