]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира остается одной из ведущих причин материнской смертности.

Более чем в 95% случаев эта ошибочная имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Большинство случаев трубной беременности (75-80%) происходят в ампулярном отделе трубы, 10-15% - в истмическом, 5% - между бахромой (в фимбриальном конце) и 2-4% - в интерстициальной (корнуальной) части трубы.

Этиология и патогенез внематочной беременности. Факторами риска внематочной беременности считают сальпингит, особенно узловатый истмический, а также эндометриоз, адгезии вследствие хирургических вмешательств на органах таза, которые приводят к нарушению архитектуры и функции маточных труб. Женщины, которые курят, имеют двукратный риск внематочной беременности, а при курении более 30 сигарет в сутки риск возрастает в 4 раза. Почти в 40% случаев причина внематочной беременности остается неизвестной. В этих случаях внематочную беременность связывают с физиологическими расстройствами, которые приводят к задержке перемещения зародыша в полость матки. Вследствие этого зародыш остается в маточной трубе до достижения 7-дневного гестационного возраста, когда должна происходить имплантация. Одной из причин задержки транспорта бластоцисты в маточной трубе может быть овуляция в противоположном яичнике (1/3 случаев).

Важным фактором риска при внематочной беременности является гормональный дисбаланс. Повышение уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона может нарушать сократительную активность маточной трубы. Подтверждением этого является большая частота внематочной беременности у пациенток с физиологической или фармакологической прогестиновой стимуляцией (чисто гестагенные оральные контрацептивы, ВМС с прогестероном), а также при медикаментозной стимуляции овуляции кломифеном или менопаузальным гонадотропином (3-4%). Увеличение постовуляторного уровня эстрогенов (например, при посткоитальной контрацепции) может увеличивать риск внематочной беременности (1,5% случаев).

Другой возможной причиной внематочной беременности считают аномальное развитие зародыша (2/3 случаев, причем в 50% случаев наблюдаются значительные структурные аномалии). В 1/3 случаев внематочной беременности с помощью ДНК-проточной цитометрии выявлено анеуплоидия. Возможно, высокая частота хромосомных аномалий является фактором, который препятствует нормальной имплантации. Наследственные генетические аномалии в большинстве случаев не считают причиной внематочной беременности (отсутствует рост ее частоты у родственников первой степени родства).

Женщины, которые имели предварительную внематочную беременность, которая закончилась односторонней сальпингектомией, имеют больший риск (7-25%) повторной внематочной беременности. Частота внематочной беременности после трубной стерилизации не превышает 1,85%. У пациенток, которые имели индуцированные аборты, также повышается риск последующей внематочной беременности. Так, при двух искусственных абортах в анамнезе этот риск увеличивается вдвое (возможно, вследствие послеабортной инфекции).

Клиника и диагностика внематочной беременности. Клиническая картина внематочной беременности является вариабельна и зависит от сохранности стенок трубы. Пациентки могут отмечать задержку ожидаемой менструации или метроррагию (чаще при нарушении внематочной беременности), боль внизу живота. При разрыве маточной трубы наблюдаются симптомы «острого живота», признаки раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта заболевание может иметь стертую клиническую симптоматику. Осложнения потенциально фатально в связи с возможностью внезапного массивного внутреннего кровотечения.

Для диагностики внематочной беременности используют исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина, ультрасонографию (отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте с Р-ХГ), Кульдоцентез (пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, выявление гемолизированной, «старой» крови свидетельствует про нарушенной внематочной беременноси), лапароскопию.

Макроскопическое исследование внематочной беременности: наблюдаются гематосальпинкс, при нарушении беременности - по месту перфорации, и гемоперитонеум. Иногда отмечается расслоение геморрагическими массами листков широкой связки матки. Редко гематома широкой связки может достигать противоположных придатков матки. Трофобласт легко прорастает в слизистую и мышечную оболочки трубы. Слизистая оболочка имеет ограниченные возможности децидуальных изменений, а просвет трубы не может содержать растущий зародыш. Вследствие этих несоответствий происходит перфорация, разрыв трубы или трубный аборт через воронку трубы и гибель зародыша.

Микроскопическое исследование внематочной беременности: выявляются ворсинки хориона, которые пенетрируют слизистый и мышечный слои трубы и доходят до серозной оболочки или прорывают ее. Децидуальной оболочки часто нет. Могут обнаруживаться части плода, жизнеспособные или некротизированные ворсинки, трофобласт, сгустки крови. Сопроводительными поражениями являются хронический сальпингит, узловатый истмический сальпингит, эндометриоз, маленькие опухоли маточных труб.

Лечение внематочной беременности хирургическое и, желательно, лапароскопическое, которое может быть консервативным (сальпинготомия, сальпингостомия, фимбриальная эвакуация, частичная сальпингектомия или сегментарная резекция), если больная желает сохранить репродуктивную функцию, или радикальным (сальпингектомия). В некоторых случаях после консервативного хирургического лечения внематочной беременности возможна персистенция трубной беременности, что проявляется появлением симптомов «острого живота» в послеоперационном периоде или повышением уровня Р-ХГ. Если внематочная беременность не нарушена, возможно проведение консервативного лечения метотрексатом (1 мг/кг, 4-5 доз).

Просмотров: 387581

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Пельвиоперитонит: симптомы и лечение Пельвиоперитонит: симптомы и лечение ]]>Пельвиоперитонит является воспалительным заболеванием в области брюшины малого таза. Оно вызывается вирусами, инфекцией и другими причинами. Выбор лекарств для лечения пельвиоперитонита зависит от микрофлоры [...]]]>
  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Трихомоноз: симптомы, лечение Трихомоноз: симптомы, лечение ]]>Трихомоноз принадлежит к воспалительным заболеваниям нижних отделов половых органов. Сначала заболевание появляется во влагалище, а затем распространяется на область уретры. Его лечение проходит по определенной схеме[...]]]>
  • Наботовы кисты шейки матки Наботовы кисты шейки матки ]]>Наботовы кисты шейки матки - слизистые ретенционные кисты шейки матки, образующиеся в результате перекрытия эндоцервикальных желез плоским эпителием, преимущественно в нижней трети шейки матки [...]]]>
  • Диффузный маточный лейомиоматоз Диффузный маточный лейомиоматоз ]]>Является редким доброкачественным заболеванием, которое характеризуется симметричным увеличением размеров матки, вследствие развития многочисленных лейомиоматозных миометриальних узлов, которые сливаются [...]]]>
  • Аденомиоз. Лечение аденомиоза Аденомиоз. Лечение аденомиоза ]]>Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза [...]]]>
  • Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб ]]>Обычно развиваются в постменопаузе (средний возраст больных - 60 лет) и могут проявляться кровянистыми вагинальными выделениями и (или) болевым синдромом. В большинстве случаев во время лапаротомии [...]]]>
  • Воспалительные заболевания яичников Воспалительные заболевания яичников ]]>Возникают реже, чем сальпингиты, и в большинстве случаев они являются частью клинико-патологической картины воспалительных заболеваний органов таза (восходящей инфекции). Большинство воспалительных процессов [...]]]>
  • Искажения и инфаркт яичника Искажения и инфаркт яичника ]]>Искажения и инфаркт яичника чаще является осложнением овариальных и параовариальных заболеваний (кист, доброкачественных опухолей и, иногда, злокачественных опухолей). Искажения нормального яичника является редким [...]]]>
  • Доброкачественные опухоли яичников Доброкачественные опухоли яичников ]]>Часто появляются в возрасте 20-29 лет. Риск малигнизации доброкачественных опухолей яичников возрастает после 40-45 лет и у женщин старше 45 лет составляет 33%, тогда как в возрасте 20-45 лет - менее 1:15 [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>