]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира остается одной из ведущих причин материнской смертности.

Более чем в 95% случаев эта ошибочная имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Большинство случаев трубной беременности (75-80%) происходят в ампулярном отделе трубы, 10-15% - в истмическом, 5% - между бахромой (в фимбриальном конце) и 2-4% - в интерстициальной (корнуальной) части трубы.

Этиология и патогенез внематочной беременности. Факторами риска внематочной беременности считают сальпингит, особенно узловатый истмический, а также эндометриоз, адгезии вследствие хирургических вмешательств на органах таза, которые приводят к нарушению архитектуры и функции маточных труб. Женщины, которые курят, имеют двукратный риск внематочной беременности, а при курении более 30 сигарет в сутки риск возрастает в 4 раза. Почти в 40% случаев причина внематочной беременности остается неизвестной. В этих случаях внематочную беременность связывают с физиологическими расстройствами, которые приводят к задержке перемещения зародыша в полость матки. Вследствие этого зародыш остается в маточной трубе до достижения 7-дневного гестационного возраста, когда должна происходить имплантация. Одной из причин задержки транспорта бластоцисты в маточной трубе может быть овуляция в противоположном яичнике (1/3 случаев).

Важным фактором риска при внематочной беременности является гормональный дисбаланс. Повышение уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона может нарушать сократительную активность маточной трубы. Подтверждением этого является большая частота внематочной беременности у пациенток с физиологической или фармакологической прогестиновой стимуляцией (чисто гестагенные оральные контрацептивы, ВМС с прогестероном), а также при медикаментозной стимуляции овуляции кломифеном или менопаузальным гонадотропином (3-4%). Увеличение постовуляторного уровня эстрогенов (например, при посткоитальной контрацепции) может увеличивать риск внематочной беременности (1,5% случаев).

Другой возможной причиной внематочной беременности считают аномальное развитие зародыша (2/3 случаев, причем в 50% случаев наблюдаются значительные структурные аномалии). В 1/3 случаев внематочной беременности с помощью ДНК-проточной цитометрии выявлено анеуплоидия. Возможно, высокая частота хромосомных аномалий является фактором, который препятствует нормальной имплантации. Наследственные генетические аномалии в большинстве случаев не считают причиной внематочной беременности (отсутствует рост ее частоты у родственников первой степени родства).

Женщины, которые имели предварительную внематочную беременность, которая закончилась односторонней сальпингектомией, имеют больший риск (7-25%) повторной внематочной беременности. Частота внематочной беременности после трубной стерилизации не превышает 1,85%. У пациенток, которые имели индуцированные аборты, также повышается риск последующей внематочной беременности. Так, при двух искусственных абортах в анамнезе этот риск увеличивается вдвое (возможно, вследствие послеабортной инфекции).

Клиника и диагностика внематочной беременности. Клиническая картина внематочной беременности является вариабельна и зависит от сохранности стенок трубы. Пациентки могут отмечать задержку ожидаемой менструации или метроррагию (чаще при нарушении внематочной беременности), боль внизу живота. При разрыве маточной трубы наблюдаются симптомы «острого живота», признаки раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта заболевание может иметь стертую клиническую симптоматику. Осложнения потенциально фатально в связи с возможностью внезапного массивного внутреннего кровотечения.

Для диагностики внематочной беременности используют исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина, ультрасонографию (отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте с Р-ХГ), Кульдоцентез (пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, выявление гемолизированной, «старой» крови свидетельствует про нарушенной внематочной беременноси), лапароскопию.

Макроскопическое исследование внематочной беременности: наблюдаются гематосальпинкс, при нарушении беременности - по месту перфорации, и гемоперитонеум. Иногда отмечается расслоение геморрагическими массами листков широкой связки матки. Редко гематома широкой связки может достигать противоположных придатков матки. Трофобласт легко прорастает в слизистую и мышечную оболочки трубы. Слизистая оболочка имеет ограниченные возможности децидуальных изменений, а просвет трубы не может содержать растущий зародыш. Вследствие этих несоответствий происходит перфорация, разрыв трубы или трубный аборт через воронку трубы и гибель зародыша.

Микроскопическое исследование внематочной беременности: выявляются ворсинки хориона, которые пенетрируют слизистый и мышечный слои трубы и доходят до серозной оболочки или прорывают ее. Децидуальной оболочки часто нет. Могут обнаруживаться части плода, жизнеспособные или некротизированные ворсинки, трофобласт, сгустки крови. Сопроводительными поражениями являются хронический сальпингит, узловатый истмический сальпингит, эндометриоз, маленькие опухоли маточных труб.

Лечение внематочной беременности хирургическое и, желательно, лапароскопическое, которое может быть консервативным (сальпинготомия, сальпингостомия, фимбриальная эвакуация, частичная сальпингектомия или сегментарная резекция), если больная желает сохранить репродуктивную функцию, или радикальным (сальпингектомия). В некоторых случаях после консервативного хирургического лечения внематочной беременности возможна персистенция трубной беременности, что проявляется появлением симптомов «острого живота» в послеоперационном периоде или повышением уровня Р-ХГ. Если внематочная беременность не нарушена, возможно проведение консервативного лечения метотрексатом (1 мг/кг, 4-5 доз).

Просмотров: 388613

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Эндометрит. Лечение хронического эндометрита Эндометрит. Лечение хронического эндометрита ]]>Эндометрит означает воспаление внутреннего слизистого слоя матки – эндометрия, который защищает ее от внешней инфекции. Как правило, эндометрит появляется после тяжелых родов и абортов.[...]]]>
  • Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия ]]>Частота заболевания выросла почти вдвое за последние десятилетия с впечатляющим уменьшением возраста больных. В последние годы наблюдается рост заболеваемости у женщин в возрасте до 40 лет.[...]]]>
  • Болезнь Педжета: симптомы, лечение Болезнь Педжета: симптомы, лечение ]]>Болезнь Педжета - заболевание вульвы, сопровождающееся зудом и эритемой. При микроскопическом исследовании обнаруживаются крупные клетки, напоминающие клетки Педжета в грудной железе [...]]]>
  • Атрофический вагинит. Лечение Атрофический вагинит. Лечение ]]>Атрофический вагинит вызывается неспецифической флорой. Брак эстрогенов приводит тому, что истончается слизистая оболочка влагалища, которая становится более чувствительной к раздражению[...]]]>
  • Стромальный эндометриоз шейки матки Стромальный эндометриоз шейки матки ]]>Стромальный эндометриоз шейки матки - нетипичный вариант эндометриоза шейки матки, характеризуется исключительным или почти исключительным развитием стромального компонента [...]]]>
  • Редкие саркомы матки. Типы редких сарком матки Редкие саркомы матки. Типы редких сарком матки ]]>Редкие саркомы матки могут быть гомологичными и гетерологичными. К гомологическому типу редких сарком матки принадлежат ангиосаркома матки, злокачественная фиброзная гистиоцитома матки и неврогенные саркомы матки [...]]]>
  • Рак маточной трубы Рак маточной трубы ]]>Опухоли маточной трубы являются редкими и составляют около 0,3-1,1% гинекологического рака. Примерно 80-90% злокачественных поражений маточных труб являются метастатическими, преимущественно [...]]]>
  • Аномалии развития яичников Аномалии развития яичников ]]>Врожденное отсутствие одного или обоих яичников является редким. Такие пациентки имеют хромосомный женский пол и вторичные женские половые признаки. Агенезия яичников [...]]]>
  • Пограничная серозная цистаденофиброма яичника Пограничная серозная цистаденофиброма яичника ]]>Рецидивируют в 10-15% случаев и почти все из них имеют II или большую стадию. Средний интервал между оофоректомией и рецидивом опухоли равен 16 годам; почти каждая рекуррентная опухоль [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>
Функции гормона эндорфин у женщин ]]>

Эндорфин также известен под названием «гормон счастья», поскольку именно благодаря ему у человека бывает хорошее настроение. Эндорфины — совокупность веществ, которые вырабатываются головным мозгом человека. Они не просто «ответственны» за хорошее настрое[...]

]]>
Гормон удовольствия у мужчин ]]>

Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]

]]>