]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира остается одной из ведущих причин материнской смертности.

Более чем в 95% случаев эта ошибочная имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Большинство случаев трубной беременности (75-80%) происходят в ампулярном отделе трубы, 10-15% - в истмическом, 5% - между бахромой (в фимбриальном конце) и 2-4% - в интерстициальной (корнуальной) части трубы.

Этиология и патогенез внематочной беременности. Факторами риска внематочной беременности считают сальпингит, особенно узловатый истмический, а также эндометриоз, адгезии вследствие хирургических вмешательств на органах таза, которые приводят к нарушению архитектуры и функции маточных труб. Женщины, которые курят, имеют двукратный риск внематочной беременности, а при курении более 30 сигарет в сутки риск возрастает в 4 раза. Почти в 40% случаев причина внематочной беременности остается неизвестной. В этих случаях внематочную беременность связывают с физиологическими расстройствами, которые приводят к задержке перемещения зародыша в полость матки. Вследствие этого зародыш остается в маточной трубе до достижения 7-дневного гестационного возраста, когда должна происходить имплантация. Одной из причин задержки транспорта бластоцисты в маточной трубе может быть овуляция в противоположном яичнике (1/3 случаев).

Важным фактором риска при внематочной беременности является гормональный дисбаланс. Повышение уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона может нарушать сократительную активность маточной трубы. Подтверждением этого является большая частота внематочной беременности у пациенток с физиологической или фармакологической прогестиновой стимуляцией (чисто гестагенные оральные контрацептивы, ВМС с прогестероном), а также при медикаментозной стимуляции овуляции кломифеном или менопаузальным гонадотропином (3-4%). Увеличение постовуляторного уровня эстрогенов (например, при посткоитальной контрацепции) может увеличивать риск внематочной беременности (1,5% случаев).

Другой возможной причиной внематочной беременности считают аномальное развитие зародыша (2/3 случаев, причем в 50% случаев наблюдаются значительные структурные аномалии). В 1/3 случаев внематочной беременности с помощью ДНК-проточной цитометрии выявлено анеуплоидия. Возможно, высокая частота хромосомных аномалий является фактором, который препятствует нормальной имплантации. Наследственные генетические аномалии в большинстве случаев не считают причиной внематочной беременности (отсутствует рост ее частоты у родственников первой степени родства).

Женщины, которые имели предварительную внематочную беременность, которая закончилась односторонней сальпингектомией, имеют больший риск (7-25%) повторной внематочной беременности. Частота внематочной беременности после трубной стерилизации не превышает 1,85%. У пациенток, которые имели индуцированные аборты, также повышается риск последующей внематочной беременности. Так, при двух искусственных абортах в анамнезе этот риск увеличивается вдвое (возможно, вследствие послеабортной инфекции).

Клиника и диагностика внематочной беременности. Клиническая картина внематочной беременности является вариабельна и зависит от сохранности стенок трубы. Пациентки могут отмечать задержку ожидаемой менструации или метроррагию (чаще при нарушении внематочной беременности), боль внизу живота. При разрыве маточной трубы наблюдаются симптомы «острого живота», признаки раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта заболевание может иметь стертую клиническую симптоматику. Осложнения потенциально фатально в связи с возможностью внезапного массивного внутреннего кровотечения.

Для диагностики внематочной беременности используют исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина, ультрасонографию (отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте с Р-ХГ), Кульдоцентез (пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, выявление гемолизированной, «старой» крови свидетельствует про нарушенной внематочной беременноси), лапароскопию.

Макроскопическое исследование внематочной беременности: наблюдаются гематосальпинкс, при нарушении беременности - по месту перфорации, и гемоперитонеум. Иногда отмечается расслоение геморрагическими массами листков широкой связки матки. Редко гематома широкой связки может достигать противоположных придатков матки. Трофобласт легко прорастает в слизистую и мышечную оболочки трубы. Слизистая оболочка имеет ограниченные возможности децидуальных изменений, а просвет трубы не может содержать растущий зародыш. Вследствие этих несоответствий происходит перфорация, разрыв трубы или трубный аборт через воронку трубы и гибель зародыша.

Микроскопическое исследование внематочной беременности: выявляются ворсинки хориона, которые пенетрируют слизистый и мышечный слои трубы и доходят до серозной оболочки или прорывают ее. Децидуальной оболочки часто нет. Могут обнаруживаться части плода, жизнеспособные или некротизированные ворсинки, трофобласт, сгустки крови. Сопроводительными поражениями являются хронический сальпингит, узловатый истмический сальпингит, эндометриоз, маленькие опухоли маточных труб.

Лечение внематочной беременности хирургическое и, желательно, лапароскопическое, которое может быть консервативным (сальпинготомия, сальпингостомия, фимбриальная эвакуация, частичная сальпингектомия или сегментарная резекция), если больная желает сохранить репродуктивную функцию, или радикальным (сальпингектомия). В некоторых случаях после консервативного хирургического лечения внематочной беременности возможна персистенция трубной беременности, что проявляется появлением симптомов «острого живота» в послеоперационном периоде или повышением уровня Р-ХГ. Если внематочная беременность не нарушена, возможно проведение консервативного лечения метотрексатом (1 мг/кг, 4-5 доз).

Просмотров: 5627

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Дисменорея (болезненные менструации) Дисменорея (болезненные менструации) ]]>Болезненные менструации часто сопровождают жизнь женщины. Чтобы выяснить, являются ли они следствием скрытой болезни, надо обязательно посетить врача [...]]]>
  • Что делать если у вас опущение матки Что делать если у вас опущение матки ]]>Опущение матки можно избежать или хотя бы существенно отсрочить. Для этого женщина должна регулярно показываться гинекологу и выполнять несложные рекомендации [...]]]>
  • Остроконечные кондиломы вульвы. Лечение остроконечных кондилом вульвы Остроконечные кондиломы вульвы. Лечение остроконечных кондилом вульвы ]]>Остроконечные кондиломы вульвы - это венерическое заболевание, которое вызывается вирусом папиломы человека. В клетках, пораженных папилломавирусом, экспрессия вирусного генома вызывает пролиферацию клеток базального слоя, приводит к гибели клеток и накоп[...]]]>
  • Ангиомиофибробластома Ангиомиофибробластома ]]>Опухоль имеет четкие границы, содержит больше клеточной массы и сосудов, которые обычно с нетолстыми стенками. Характеризуется наличием многочисленных сосудов с гиалинизированной стенкой[...]]]>
  • Аденоз влагалища: диагностика и лечение Аденоз влагалища: диагностика и лечение ]]>Аденоз влагалища (вагинальный аденоз) характеризуется наличием во влагалище железистого эпителия, который замещает плоский эпителий или образует железы в подчиненной строме. Обычно это редкое осложнение[...]]]>
  • Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки ]]>Факторы риска инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки аналогичны таковым для интраэпителиальных неопластических поражений (субтипы ВПЧ выявлены во всех или почти во всех случаях инвазивной карциномы) [...]]]>
  • Гранулема яичника Гранулема яичника ]]>Реакция яичника на посторонние материалы, может интраоперационно имитировать злокачественное заболевание. Изолированная палисадоподобная гранулема яичника часто является микроскопической [...]]]>
  • Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичника Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичника ]]>Обычно происходят из поверхностного эпителия яичника или эпителиальных инклюзийних желез или кист в нем и прилегающей овариальной строме. Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли яичника составляют [...]]]>
  • Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз ]]>Симптоматика молочницы проявляется быстро, лечение достаточно простое, что позволяет в скором времени получить отличный результат и избавиться от надоедливой проблемы[...]]]>
  • Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>

Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]

]]>

Новое на сайте

Альдостерон у мужчин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

Над почками имеются надпочечники (эндокринные железы), вырабатываемые существенные для организма человека гормоны. Благодаря нормальной выработке этих гормонов, нормализуется водно-электролитный обмен, усиливается стрессоустойчивость к разным раздражителя[...]

]]>
Эстрадиол у мужчин: нормы, когда сдавать и как вернуть гормон к норме ]]>

Эстрадиол – половой гормон. И называют его женским, поскольку он помогает дамам сформировать репродуктивную систему и вынашивать ребенка. Несмотря на это, присутствует этот женский гормон и в теле мужчин. И играет в их организме немаловажную роль.[...]

]]>
Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции ]]>

Эстрадиол – один из наиважнейших женских гормонов. Он отвечает не только за красоту тела, но и здоровье половой системы.[...]

]]>
Адреналин у женщин ]]>

Гормоны способны оказывать серьезное влияние на физическое и психическое здоровье женщины. Ключевым гормоном является адреналин, правильное взаимодействие с которым может улучшить самочувствие любой дамы.

 

[...]

]]>
Альдостерон: нормы у женщин, как правильно сдать анализ ]]>

Альдостерон – это гормон, способствующий процессу выделения калия почками и удерживающий соли натрия. Гормон производится корой надпочечников, а в его синтезе задействованы два фермента белка - ангиотензин и ренин.[...]

]]>