]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира остается одной из ведущих причин материнской смертности.

Более чем в 95% случаев эта ошибочная имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Большинство случаев трубной беременности (75-80%) происходят в ампулярном отделе трубы, 10-15% - в истмическом, 5% - между бахромой (в фимбриальном конце) и 2-4% - в интерстициальной (корнуальной) части трубы.

Этиология и патогенез внематочной беременности. Факторами риска внематочной беременности считают сальпингит, особенно узловатый истмический, а также эндометриоз, адгезии вследствие хирургических вмешательств на органах таза, которые приводят к нарушению архитектуры и функции маточных труб. Женщины, которые курят, имеют двукратный риск внематочной беременности, а при курении более 30 сигарет в сутки риск возрастает в 4 раза. Почти в 40% случаев причина внематочной беременности остается неизвестной. В этих случаях внематочную беременность связывают с физиологическими расстройствами, которые приводят к задержке перемещения зародыша в полость матки. Вследствие этого зародыш остается в маточной трубе до достижения 7-дневного гестационного возраста, когда должна происходить имплантация. Одной из причин задержки транспорта бластоцисты в маточной трубе может быть овуляция в противоположном яичнике (1/3 случаев).

Важным фактором риска при внематочной беременности является гормональный дисбаланс. Повышение уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона может нарушать сократительную активность маточной трубы. Подтверждением этого является большая частота внематочной беременности у пациенток с физиологической или фармакологической прогестиновой стимуляцией (чисто гестагенные оральные контрацептивы, ВМС с прогестероном), а также при медикаментозной стимуляции овуляции кломифеном или менопаузальным гонадотропином (3-4%). Увеличение постовуляторного уровня эстрогенов (например, при посткоитальной контрацепции) может увеличивать риск внематочной беременности (1,5% случаев).

Другой возможной причиной внематочной беременности считают аномальное развитие зародыша (2/3 случаев, причем в 50% случаев наблюдаются значительные структурные аномалии). В 1/3 случаев внематочной беременности с помощью ДНК-проточной цитометрии выявлено анеуплоидия. Возможно, высокая частота хромосомных аномалий является фактором, который препятствует нормальной имплантации. Наследственные генетические аномалии в большинстве случаев не считают причиной внематочной беременности (отсутствует рост ее частоты у родственников первой степени родства).

Женщины, которые имели предварительную внематочную беременность, которая закончилась односторонней сальпингектомией, имеют больший риск (7-25%) повторной внематочной беременности. Частота внематочной беременности после трубной стерилизации не превышает 1,85%. У пациенток, которые имели индуцированные аборты, также повышается риск последующей внематочной беременности. Так, при двух искусственных абортах в анамнезе этот риск увеличивается вдвое (возможно, вследствие послеабортной инфекции).

Клиника и диагностика внематочной беременности. Клиническая картина внематочной беременности является вариабельна и зависит от сохранности стенок трубы. Пациентки могут отмечать задержку ожидаемой менструации или метроррагию (чаще при нарушении внематочной беременности), боль внизу живота. При разрыве маточной трубы наблюдаются симптомы «острого живота», признаки раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта заболевание может иметь стертую клиническую симптоматику. Осложнения потенциально фатально в связи с возможностью внезапного массивного внутреннего кровотечения.

Для диагностики внематочной беременности используют исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина, ультрасонографию (отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте с Р-ХГ), Кульдоцентез (пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, выявление гемолизированной, «старой» крови свидетельствует про нарушенной внематочной беременноси), лапароскопию.

Макроскопическое исследование внематочной беременности: наблюдаются гематосальпинкс, при нарушении беременности - по месту перфорации, и гемоперитонеум. Иногда отмечается расслоение геморрагическими массами листков широкой связки матки. Редко гематома широкой связки может достигать противоположных придатков матки. Трофобласт легко прорастает в слизистую и мышечную оболочки трубы. Слизистая оболочка имеет ограниченные возможности децидуальных изменений, а просвет трубы не может содержать растущий зародыш. Вследствие этих несоответствий происходит перфорация, разрыв трубы или трубный аборт через воронку трубы и гибель зародыша.

Микроскопическое исследование внематочной беременности: выявляются ворсинки хориона, которые пенетрируют слизистый и мышечный слои трубы и доходят до серозной оболочки или прорывают ее. Децидуальной оболочки часто нет. Могут обнаруживаться части плода, жизнеспособные или некротизированные ворсинки, трофобласт, сгустки крови. Сопроводительными поражениями являются хронический сальпингит, узловатый истмический сальпингит, эндометриоз, маленькие опухоли маточных труб.

Лечение внематочной беременности хирургическое и, желательно, лапароскопическое, которое может быть консервативным (сальпинготомия, сальпингостомия, фимбриальная эвакуация, частичная сальпингектомия или сегментарная резекция), если больная желает сохранить репродуктивную функцию, или радикальным (сальпингектомия). В некоторых случаях после консервативного хирургического лечения внематочной беременности возможна персистенция трубной беременности, что проявляется появлением симптомов «острого живота» в послеоперационном периоде или повышением уровня Р-ХГ. Если внематочная беременность не нарушена, возможно проведение консервативного лечения метотрексатом (1 мг/кг, 4-5 доз).

Просмотров: 388290

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Что делать если у вас опущение матки Что делать если у вас опущение матки ]]>Опущение матки можно избежать или хотя бы существенно отсрочить. Для этого женщина должна регулярно показываться гинекологу и выполнять несложные рекомендации [...]]]>
  • Контагиозный моллюск. Лечение Контагиозный моллюск. Лечение ]]>Контагиозный моллюск является венерическим бессимптомным заболеванием, вызываемым поксвирусом. Характеризуется появлением на коже маленьких твердых «восковых» папул диаметром 15 мм с пупкообразным центром[...]]]>
  • Киста. Симптомы и лечение кисты (удаление кисты) Киста.  Симптомы и лечение кисты (удаление кисты) ]]>Киста - это образовавшаяся патологическая полость в органах или же тканях. Киста имеет стенки и внутреннее содержимое. Киста в гинекологии - явление очень частое. Лечение кист, как правило, хирургическое[...]]]>
  • Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение Рак бартолиновой железы: диагностика, лечение ]]>Рак бартолиновой железы составляет менее 5% из всех видов рака вульвы и возникает у женщин репродуктивного и постменопаузного возраста (средний возраст около 50 лет). В карциномах бартолиновой железы[...]]]>
  • Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли ]]>Содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные злокачественные компоненты эндометрия. Они делятся на две большие группы: гомологичные и гетерологичные Мюллеровы опухоли [...]]]>
  • Эмбриональные остатки в широкой связке матки Эмбриональные остатки в широкой связке матки ]]>Наиболее частыми эмбриональными остатками в широкой связке матки являются остатки мезонефральных (вольфовых) протоков: главного мезонефрального протока и группы из 12-16 трубочек, которые направляются к воротам яичника [...]]]>
  • Аномалии развития яичников Аномалии развития яичников ]]>Врожденное отсутствие одного или обоих яичников является редким. Такие пациентки имеют хромосомный женский пол и вторичные женские половые признаки. Агенезия яичников [...]]]>
  • Симптомы, причины и диагностика эрозии шейки матки. Симптомы, причины и диагностика эрозии шейки матки. ]]>Эрозию шейки матки не всегда нужно лечить. Какие симптомы и причины у этого заболевания. Когда к лечению необходимо приступить незамедлительно. Как диагностируют эрозию?[...]]]>
  • Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз ]]>Симптоматика молочницы проявляется быстро, лечение достаточно простое, что позволяет в скором времени получить отличный результат и избавиться от надоедливой проблемы[...]]]>
  • Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Тестостерон у женщин: функции и нормы уровня гормона ]]>

В организме женщин тестостерон вырабатывается в меньшей степени, чем у мужчин. Синтезируется он из холестерина (это происходит в яичниках и отчасти в надпочечниках). Функции у данного гормона следующие: содействие в созревании фолликулов; ответственность [...]

]]>
Меланостатин у женщин: функции гормона и нормы ]]>

Меланостатин – гормональный пептид, производимый гипофизом. Вместе с другими статинами он относится ко второй группе внутренних регуляторов, оказывающих противоположное рилизинг-факторному действие на организм.[...]

]]>
Меланостатин у мужчин: функции, нормы и отклонения от норм ]]>

Меланостатин — это один из многочисленных гормонов (относится к группе статинов) которые вырабатываются гипофизом. Гипофиз — это небольшая (до 13 мм в разрезе), но одна из важнейших желез внутренней секреции в человеческом организме. Она находится у основ[...]

]]>
Пролактолиберин у женщин ]]>

Пролактолиберин является гормоном гипоталамуса. Он выполняет важную роль в функционировании женского организма. В случае нарушения его выработки возникает ряд проблем. Представительницам слабого пола рекомендуется знать все про этот гормон.[...]

]]>