]]> ]]>

menvest


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Трубная (внематочная) беременность

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира остается одной из ведущих причин материнской смертности.

Более чем в 95% случаев эта ошибочная имплантация происходит в маточной трубе (трубная беременность). Большинство случаев трубной беременности (75-80%) происходят в ампулярном отделе трубы, 10-15% - в истмическом, 5% - между бахромой (в фимбриальном конце) и 2-4% - в интерстициальной (корнуальной) части трубы.

Этиология и патогенез внематочной беременности. Факторами риска внематочной беременности считают сальпингит, особенно узловатый истмический, а также эндометриоз, адгезии вследствие хирургических вмешательств на органах таза, которые приводят к нарушению архитектуры и функции маточных труб. Женщины, которые курят, имеют двукратный риск внематочной беременности, а при курении более 30 сигарет в сутки риск возрастает в 4 раза. Почти в 40% случаев причина внематочной беременности остается неизвестной. В этих случаях внематочную беременность связывают с физиологическими расстройствами, которые приводят к задержке перемещения зародыша в полость матки. Вследствие этого зародыш остается в маточной трубе до достижения 7-дневного гестационного возраста, когда должна происходить имплантация. Одной из причин задержки транспорта бластоцисты в маточной трубе может быть овуляция в противоположном яичнике (1/3 случаев).

Важным фактором риска при внематочной беременности является гормональный дисбаланс. Повышение уровня циркулирующих эстрогенов и прогестерона может нарушать сократительную активность маточной трубы. Подтверждением этого является большая частота внематочной беременности у пациенток с физиологической или фармакологической прогестиновой стимуляцией (чисто гестагенные оральные контрацептивы, ВМС с прогестероном), а также при медикаментозной стимуляции овуляции кломифеном или менопаузальным гонадотропином (3-4%). Увеличение постовуляторного уровня эстрогенов (например, при посткоитальной контрацепции) может увеличивать риск внематочной беременности (1,5% случаев).

Другой возможной причиной внематочной беременности считают аномальное развитие зародыша (2/3 случаев, причем в 50% случаев наблюдаются значительные структурные аномалии). В 1/3 случаев внематочной беременности с помощью ДНК-проточной цитометрии выявлено анеуплоидия. Возможно, высокая частота хромосомных аномалий является фактором, который препятствует нормальной имплантации. Наследственные генетические аномалии в большинстве случаев не считают причиной внематочной беременности (отсутствует рост ее частоты у родственников первой степени родства).

Женщины, которые имели предварительную внематочную беременность, которая закончилась односторонней сальпингектомией, имеют больший риск (7-25%) повторной внематочной беременности. Частота внематочной беременности после трубной стерилизации не превышает 1,85%. У пациенток, которые имели индуцированные аборты, также повышается риск последующей внематочной беременности. Так, при двух искусственных абортах в анамнезе этот риск увеличивается вдвое (возможно, вследствие послеабортной инфекции).

Клиника и диагностика внематочной беременности. Клиническая картина внематочной беременности является вариабельна и зависит от сохранности стенок трубы. Пациентки могут отмечать задержку ожидаемой менструации или метроррагию (чаще при нарушении внематочной беременности), боль внизу живота. При разрыве маточной трубы наблюдаются симптомы «острого живота», признаки раздражения брюшины и внутреннего кровотечения. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта заболевание может иметь стертую клиническую симптоматику. Осложнения потенциально фатально в связи с возможностью внезапного массивного внутреннего кровотечения.

Для диагностики внематочной беременности используют исследование уровня Р-субъединицы хорионического гонадотропина, ультрасонографию (отсутствие плодного яйца в полости матки при положительном тесте с Р-ХГ), Кульдоцентез (пункцию брюшной полости через задний свод влагалища, выявление гемолизированной, «старой» крови свидетельствует про нарушенной внематочной беременноси), лапароскопию.

Макроскопическое исследование внематочной беременности: наблюдаются гематосальпинкс, при нарушении беременности - по месту перфорации, и гемоперитонеум. Иногда отмечается расслоение геморрагическими массами листков широкой связки матки. Редко гематома широкой связки может достигать противоположных придатков матки. Трофобласт легко прорастает в слизистую и мышечную оболочки трубы. Слизистая оболочка имеет ограниченные возможности децидуальных изменений, а просвет трубы не может содержать растущий зародыш. Вследствие этих несоответствий происходит перфорация, разрыв трубы или трубный аборт через воронку трубы и гибель зародыша.

Микроскопическое исследование внематочной беременности: выявляются ворсинки хориона, которые пенетрируют слизистый и мышечный слои трубы и доходят до серозной оболочки или прорывают ее. Децидуальной оболочки часто нет. Могут обнаруживаться части плода, жизнеспособные или некротизированные ворсинки, трофобласт, сгустки крови. Сопроводительными поражениями являются хронический сальпингит, узловатый истмический сальпингит, эндометриоз, маленькие опухоли маточных труб.

Лечение внематочной беременности хирургическое и, желательно, лапароскопическое, которое может быть консервативным (сальпинготомия, сальпингостомия, фимбриальная эвакуация, частичная сальпингектомия или сегментарная резекция), если больная желает сохранить репродуктивную функцию, или радикальным (сальпингектомия). В некоторых случаях после консервативного хирургического лечения внематочной беременности возможна персистенция трубной беременности, что проявляется появлением симптомов «острого живота» в послеоперационном периоде или повышением уровня Р-ХГ. Если внематочная беременность не нарушена, возможно проведение консервативного лечения метотрексатом (1 мг/кг, 4-5 доз).

Просмотров: 5704

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища ]]>Воспаление влагалища, или кольпит, может появиться даже после осмотра у гинеколога. В лечении нуждается не только больная женщина, но и ее половой партнер [...]]]>
  • Параметрит. Лечение параметрита Параметрит. Лечение параметрита ]]>Параметрит означает поражение околоматочной клетчатки. Он возникает после абортов, ненормальных родов, хирургических операций. Такие патогенные микроорганизмы, как стрептококки, стафилококки, энтерококки, вызывают параметрит[...]]]>
  • Простой хронический лишай (нейродерматит) Простой хронический лишай (нейродерматит) ]]>Простой хронический лишай (lichen symplex chronicus) является достаточно распространенным заболеванием вульвы. Его этиология окончательно не выяснена. В отличие от экземы, он не считается аллергическим заболеванием[...]]]>
  • Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]]]>
  • Аденофиброма матки (Мюллерова аденофиброма) Аденофиброма матки (Мюллерова аденофиброма) ]]>Редкая доброкачественная опухоль эндометрия, которая имеет гистологическую структуру, подобную аденофиброме яичника (железистые структуры, сосочки, окруженные кистозными пространствами) [...]]]>
  • Аденоматоидная опухоль матки Аденоматоидная опухоль матки ]]>Это опухоль мезотелиального происхождения, имеет макроскопические и микроскопические особенности, подобные лейомиоме матки. Пациентки обычно репродуктивного возраста. Описаны случаи необычного роста опухоли [...]]]>
  • Серозная папиллярная аденокарцинома маточных труб Серозная папиллярная аденокарцинома маточных труб ]]>Напоминает свой яичниковый вариант и имеет сосочковую структуру, клеточные почки, щелевидные железистые пространства, солидные полосы и, редко, огромные опухолевые клетки и псамомные тельца [...]]]>
  • Лютеинизирующий гормон у мужчин Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]]]>
  • Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>

Новое на сайте

Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы? ]]>

Эстрогены принято считать женскими половыми гормонами. Выработка их производится в яичниках женщин, но в некоторых количествах они производятся яичками и корой надпочечников у мужского пола. У наших мужчин, обычно, более низкий уровень эстрогенов, чем у ж[...]

]]>
Пролактин у мужчин: функции, нормы, как нормализовать гормон ]]>

Мало кому известно, что в теле мужчины гормональное вещество пролактин не только синтезируется на постоянной основе, но и выполняет важную роль в регуляции функции репродуктивных органов и нормализации обменных процессов. Повышение или снижение концентрац[...]

]]>
Функции и нормы пролактина у женщин ]]>

Пролактин, это гормон, который тесно связан с беременностью, родами и лактацией. По другому его еще называют ПРЛ, лактогенный гормон и маммотропин. Вырабатывается гепофизом. Концентрация ПРЛ в организме небольшая, но, несмотря на это, он играет большую ро[...]

]]>
Альдестерон у женщин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

Альдостерон является основным минералкортикостероидным гормоном, который синтезируют парные эндокринные железы в надпочечниковой коре. Для женского организма очень важно, чтобы гормон вырабатывался в пределах нормы. И[...]

]]>
Альдостерон у мужчин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

Над почками имеются надпочечники (эндокринные железы), вырабатываемые существенные для организма человека гормоны. Благодаря нормальной выработке этих гормонов, нормализуется водно-электролитный обмен, усиливается стрессоустойчивость к разным раздражителя[...]

]]>