Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Рак маточной трубы

Рак маточной трубы

Первичные злокачественные опухоли маточной трубы являются редкими и составляют около 0,3-1,1% гинекологического рака. Примерно 80-90% злокачественных поражений маточных труб являются метастатическими, преимущественно из яичников, матки и гастроинтестинального тракта. Низкая частота первичного рака несколько объясняется тем, что опухоль, которая поражает трубу и яичник, конечно классифицируется как овариальная опухоль. Соотношение частоты рака маточных труб к раку яичников, по данным гистологических исследований, равно 1:150, тогда как по результатам иммунологического скрининга с СА-125 оно увеличивается до 1:5. Рост частоты рака маточных труб у пациенток, больных раком яичников, может быть следствием независимого роста первичной опухоли вследствие системных нарушений или поражение трубы возникает в результате имплантации овариальной карциномы.

Возраст пациенток варьирует от 14 до 87 лет (средний возраст - 57 лет). Больные раком маточной трубы имеют повышенный риск развития рака эндометрия и молочной железы.

Этиология рака маточной трубы необъяснимая. Считают, что факторами риска могут, в некоторых случаях, быть хронический сальпингит и предыдущие воспалительные заболевания органов таза. Заболевание чаще поражает женщин старшего возраста, в анамнезе которых нередко отмечаются бесплодие, низкий паритет, эпизоды тазовой инфекции. При молекулярно-генетических исследованиях у пациенток, больных раком маточной трубы, обнаружены аномалии протоонкогенов, а также мутации гена BRCA1, подобные таковым при раке яичников. Это дало основания предположить возможность подобного биологического поведения рака маточной трубы и рака яичников. Последними исследованиями установлено, что употребление оральных контрацептивов, беременность может уменьшать риск рака маточной трубы и рака яичников.

Клиника и диагностика рака маточной трубы. Основными жалобами больных могут быть аномальные вагинальные выделения, кровотечения или тазовая боль (в каждом втором случае). У 10% пациенток клиническая картина рака маточной трубы может имитировать симптоматику нарушенной внематочной беременности. Аномальные вагинальные выделения и боль вследствие блокады дистальной части маточной трубы получили название hydrops tubae profluens.

При гинекологическом исследовании рака маточной трубы иногда обнаруживают увеличенные придатки на пораженной стороне. Заболевание является сложным для диагностики, и лишь в 3% случаев можно установить дооперационный этиологический диагноз. С целью диагностики рака маточной трубы используют цитологическое исследование влагалищных мазков (информативность - 60%), ультрасонографию и определение уровня СА-125 в сыворотке крови.

Существуют четкие макроскопические и микроскопические критерии для определения первичного происхождения рака маточной трубы.

Во время диагностики рак маточной трубы обычно имеет меньшую стадию, чем рак яичников. Так, I стадия проявляется у 21-56%, II - у 9-20%, III - у 16-55%, IV - у 4-12% пациенток.

Макроскопическое исследование рака маточной трубы: двустороннее поражение маточных труб отмечается в 3-20% случаев. Соотношение частоты локализации опухоли в ампулярном и истмическом отделах составляет 2:1. Около 8% опухолей ограничены бахромой маточной трубы. Вся труба или ее часть может быть колбасоподобной, расширенной вследствие накопления водянистой жидкости или крови в ее просвете и по макроскопическим признакам напоминать гидросальпинкс или гематосальпинкс. Поэтому во всех подобных случаях следует проводить интраоперационное исследование удаленных маточных труб с раскрытием их полости.

Может наблюдаться прорастания опухолью серозной оболочки трубы или инфильтрация прилегающих внутренних органов или стенки таза. В просвете трубы выявляют локализованную или диффузную, серовато-розового цвета, мягкую и хрупкую опухоль или несколько опухолей. На разрезе ткань опухоли является солидной или частично кистозной. Часто наблюдаются распространение опухоли на стенки трубы, геморрагии и некротические массы желтого цвета. Некоторые опухоли разрастаются на яичник («тубоовариальная карцинома»), что затрудняет диагноз.

Гистопатологические исследования рака маточной трубы: наиболее частым гистологическим типом рака маточной трубы является серозная папиллярная аденокарцинома, которая проявляется в 50% случаев. Эндометриоидный рак диагностируется у 1/4 больных, переходно-клеточный или недифференцированный рак - у 1/5 пациенток. Около 8% опухолей всех клеточных типов имеют гистопатологическую I степень, 20% - II степень и 72% - III степень.

Биологическое поведение и прогноз при раке маточной трубы. Рак маточной трубы распространяется перитонеальным (на смежные органы) и лимфогенным путями (парааортальные, тазовые и паховые лимфатические узлы). Отдаленные метастазы возможны в 50% случаев при экстратубарном распространении опухоли и их частота выше, чем при раке яичников.

Рецидивы возможны через 2-3 (максимум 9) года после операции.

Наиболее важным прогностическим фактором является стадия, а не гистопатологическая степень опухоли. Так, пятилетняя выживаемость больных с I-II стадией рака маточной трубы равна 50%, III-IV - 15-20%. Стадию I иногда разделяют на субтипы в зависимости от глубины инвазии: стадия ИА0 (инвазия отсутствует) стадия ИА1 (инвазия только в собственной пластинке - lamina propria) стадия ИА2 (глубокая инвазия без распространения на серозную оболочку). Более глубокая инвазия сопровождается худшим прогнозом. Стадия ЦБ - опухоль ограничена бахромой трубы - имеет прогноз, подобный стадии ИС (инвазивная опухоль с распространением на серозную оболочку).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются старший возраст больных; открытый проем трубы; сосудистая инвазия, большой объем резидуальной опухоли.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Причины боли в пояснице ]]>Боли в пояснице являются признаком заболевания. После родов строение женского организма меняется, что приводит к болям в пояснице.Если уже рожавшая женщина испытывает боли в пояснице, то[...]]]>
Псориаз. Половой псориаз ]]>Псориаз - системное, относительно частое автосомо-доминантное заболевание, которое может поражать кожу вульвы. Первые признаки болезни обычно появляются после 10-летнего возраста. Иногда выделяют так называемые[...]]]>
Базально-клеточный рак. Лечение ]]>Базально-клеточный рак составляет 2-3% всех случаев рака вульвы и обычно встречается у пожилых женщин (средний возраст 76 лет). У каждой третьей женщины наблюдается также базально-клеточный рак других локализаций[...]]]>
Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) ]]>В большинстве случаев возникает из зоны трансформации, которая распространяется с плоскоклеточно-цилиндрического соединения шейки матки и у некоторых женщин охватывает свод влагалища[...]]]>
Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия ]]>В структуре онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы преобладают гормонозависимые опухоли. Рак эндометрия относится к гормонозависимым новообразованиям, определенную роль в развитии которых играют генетические факторы [...]]]>
Лейомиома матки с сосудистой инвазией ]]>Лейомиома матки с сосудистой инвазией случается редко и является вариантом типичной лейомиомы с микроскопическим внутрисосудистым ростом. Иногда опухоль может быть ассоциирована с [...]]]>
Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли ]]>Содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные злокачественные компоненты эндометрия. Они делятся на две большие группы: гомологичные и гетерологичные Мюллеровы опухоли [...]]]>
Аденомиоз. Лечение аденомиоза ]]>Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза [...]]]>
Как проводить лечение дисбактериоза влагалища, симптомы, причины и профилактика ]]>Вагинальный дисбактериоз, его причины, симптомы и проявления. Особенности диагностирования заболевания. Профилактические мероприятия. Основные методики лечения.[...]]]>
Этапы формирования эндометрия и как корректируются отклонения толщины эндометрия? ]]>Процесс формирования эндометрия протекает в несколько этапов. Каждый из них обусловлен уровнем гормонов, который предшествует разным периодам цикла. [...]]]>