]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак маточной трубы

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы

Первичные злокачественные опухоли маточной трубы являются редкими и составляют около 0,3-1,1% гинекологического рака. Примерно 80-90% злокачественных поражений маточных труб являются метастатическими, преимущественно из яичников, матки и гастроинтестинального тракта. Низкая частота первичного рака несколько объясняется тем, что опухоль, которая поражает трубу и яичник, конечно классифицируется как овариальная опухоль. Соотношение частоты рака маточных труб к раку яичников, по данным гистологических исследований, равно 1:150, тогда как по результатам иммунологического скрининга с СА-125 оно увеличивается до 1:5. Рост частоты рака маточных труб у пациенток, больных раком яичников, может быть следствием независимого роста первичной опухоли вследствие системных нарушений или поражение трубы возникает в результате имплантации овариальной карциномы.

Возраст пациенток варьирует от 14 до 87 лет (средний возраст - 57 лет). Больные раком маточной трубы имеют повышенный риск развития рака эндометрия и молочной железы.

Этиология рака маточной трубы необъяснимая. Считают, что факторами риска могут, в некоторых случаях, быть хронический сальпингит и предыдущие воспалительные заболевания органов таза. Заболевание чаще поражает женщин старшего возраста, в анамнезе которых нередко отмечаются бесплодие, низкий паритет, эпизоды тазовой инфекции. При молекулярно-генетических исследованиях у пациенток, больных раком маточной трубы, обнаружены аномалии протоонкогенов, а также мутации гена BRCA1, подобные таковым при раке яичников. Это дало основания предположить возможность подобного биологического поведения рака маточной трубы и рака яичников. Последними исследованиями установлено, что употребление оральных контрацептивов, беременность может уменьшать риск рака маточной трубы и рака яичников.

Клиника и диагностика рака маточной трубы. Основными жалобами больных могут быть аномальные вагинальные выделения, кровотечения или тазовая боль (в каждом втором случае). У 10% пациенток клиническая картина рака маточной трубы может имитировать симптоматику нарушенной внематочной беременности. Аномальные вагинальные выделения и боль вследствие блокады дистальной части маточной трубы получили название hydrops tubae profluens.

При гинекологическом исследовании рака маточной трубы иногда обнаруживают увеличенные придатки на пораженной стороне. Заболевание является сложным для диагностики, и лишь в 3% случаев можно установить дооперационный этиологический диагноз. С целью диагностики рака маточной трубы используют цитологическое исследование влагалищных мазков (информативность - 60%), ультрасонографию и определение уровня СА-125 в сыворотке крови.

Существуют четкие макроскопические и микроскопические критерии для определения первичного происхождения рака маточной трубы.

Во время диагностики рак маточной трубы обычно имеет меньшую стадию, чем рак яичников. Так, I стадия проявляется у 21-56%, II - у 9-20%, III - у 16-55%, IV - у 4-12% пациенток.

Макроскопическое исследование рака маточной трубы: двустороннее поражение маточных труб отмечается в 3-20% случаев. Соотношение частоты локализации опухоли в ампулярном и истмическом отделах составляет 2:1. Около 8% опухолей ограничены бахромой маточной трубы. Вся труба или ее часть может быть колбасоподобной, расширенной вследствие накопления водянистой жидкости или крови в ее просвете и по макроскопическим признакам напоминать гидросальпинкс или гематосальпинкс. Поэтому во всех подобных случаях следует проводить интраоперационное исследование удаленных маточных труб с раскрытием их полости.

Может наблюдаться прорастания опухолью серозной оболочки трубы или инфильтрация прилегающих внутренних органов или стенки таза. В просвете трубы выявляют локализованную или диффузную, серовато-розового цвета, мягкую и хрупкую опухоль или несколько опухолей. На разрезе ткань опухоли является солидной или частично кистозной. Часто наблюдаются распространение опухоли на стенки трубы, геморрагии и некротические массы желтого цвета. Некоторые опухоли разрастаются на яичник («тубоовариальная карцинома»), что затрудняет диагноз.

Гистопатологические исследования рака маточной трубы: наиболее частым гистологическим типом рака маточной трубы является серозная папиллярная аденокарцинома, которая проявляется в 50% случаев. Эндометриоидный рак диагностируется у 1/4 больных, переходно-клеточный или недифференцированный рак - у 1/5 пациенток. Около 8% опухолей всех клеточных типов имеют гистопатологическую I степень, 20% - II степень и 72% - III степень.

Биологическое поведение и прогноз при раке маточной трубы. Рак маточной трубы распространяется перитонеальным (на смежные органы) и лимфогенным путями (парааортальные, тазовые и паховые лимфатические узлы). Отдаленные метастазы возможны в 50% случаев при экстратубарном распространении опухоли и их частота выше, чем при раке яичников.

Рецидивы возможны через 2-3 (максимум 9) года после операции.

Наиболее важным прогностическим фактором является стадия, а не гистопатологическая степень опухоли. Так, пятилетняя выживаемость больных с I-II стадией рака маточной трубы равна 50%, III-IV - 15-20%. Стадию I иногда разделяют на субтипы в зависимости от глубины инвазии: стадия ИА0 (инвазия отсутствует) стадия ИА1 (инвазия только в собственной пластинке - lamina propria) стадия ИА2 (глубокая инвазия без распространения на серозную оболочку). Более глубокая инвазия сопровождается худшим прогнозом. Стадия ЦБ - опухоль ограничена бахромой трубы - имеет прогноз, подобный стадии ИС (инвазивная опухоль с распространением на серозную оболочку).

Неблагоприятными прогностическими признаками являются старший возраст больных; открытый проем трубы; сосудистая инвазия, большой объем резидуальной опухоли.

Просмотров: 4866

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Плоский лишай. Лечение плоского лишая Плоский лишай. Лечение плоского лишая ]]>Плоский лишай (lichen planus) считают идиопатическим или аутоиммунным поражением. Плоский лишай не является редким заболеванием кожи, но на вульве случается нечасто. Поражает преимущественно женщин[...]]]>
  • Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) ]]>Эмфизематозный вагинит (цервикокольпит) - редкое осложнение; за все время описано лишь 174 случая эмфизематозного вагинита, последний - в 1987 г. Считается, что эмфизематозный вагинит вызывается[...]]]>
  • Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки  ]]>Обычно проявляется у женщин старше 50 лет и характеризуется отчетливым перинуклеарным сиянием, не более чем двухкратным увеличением размеров ядра, гиперхромазией, появлением многоядерных клеток [...]]]>
  • Атипичная лейомиома матки Атипичная лейомиома матки ]]>Атипичная лейомиома матки (лейомиома матки с атипичными ядрами) по строению похожа на обычную миому матки, но имеет желтоватые или коричневатые участки, размягчения, кисты, миксоматозные изменения [...]]]>
  • Мюллерова карцинофиброма и карциномезенхимома Мюллерова карцинофиброма и карциномезенхимома ]]>Опухоль из мезенхимальных компонентов в виде выразительной фиброматозной ткани получила название карцинофиброма. Другой вариант опухоли этой категории - карциномезенхимома [...]]]>
  • Муцинозная метаплазия маточных труб. Гиперплазия трубного эпителия Муцинозная метаплазия маточных труб. Гиперплазия трубного эпителия ]]>Муцинозная метаплазия трубного эпителия характеризуется замещением нормального эпителия одним слоем доброкачественных цилиндрических муцинозных клеток эндоцервикального типа. Муцинозная метаплазия маточных труб [...]]]>
  • Эндометриоидный полип Эндометриоидный полип ]]>Является наиболее частой доброкачественной опухолью маточных труб (11% случаев гистеректомий, 1,2-2,5% у бесплодных женщин). Эндометриоидный полип может приводить к бесплодию или внематочной беременности [...]]]>
  • Эмбриональные остатки в широкой связке матки Эмбриональные остатки в широкой связке матки ]]>Наиболее частыми эмбриональными остатками в широкой связке матки являются остатки мезонефральных (вольфовых) протоков: главного мезонефрального протока и группы из 12-16 трубочек, которые направляются к воротам яичника [...]]]>
  • Воспалительные заболевания яичников Воспалительные заболевания яичников ]]>Возникают реже, чем сальпингиты, и в большинстве случаев они являются частью клинико-патологической картины воспалительных заболеваний органов таза (восходящей инфекции). Большинство воспалительных процессов [...]]]>
  • Серозная карцинома яичников Серозная карцинома яичников ]]>Пятилетняя выживаемость больных с I стадией серозной карциномы яичников равна 76%, II - 56%, III - 25% и IV - 9%. Весомым независимым индикатором прогноза является гистопатологическая степень опухоли [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>