]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание: параметрит или перитонит.

Сделав операцию, направленную на ликвидацию перитонита, больной, страдающей параметритом, врач может нанести непоправимый ущерб ее здоровью.

Прежде чём приступить к оказанию оперативной помощи, следует поставить точный диагноз, чтобы избежать подчас роковой ошибки.

Гнойный параметрит и перитонит имеют нередко сходную клиническую картину. Однако при параметрите гной распространяется по околоматочной клетчатке кзади и латерально к стенкам таза; отслаивая брюшину, поднимается к паховой связке или в большой таз по направлению к околопочечному жировому телу. Иногда происходит гнойное расправление предпузырной клетчатки, тогда гной проникает в позадилобковое пространство и, отслаивая брюшину от передней брюшнойстенки, поднимается кверху, к пупку. В запущенных случаях параметральный абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, в толстую кишку или иногда в тонкую кишку, в брюшную полость, над паховой связкой, иногда в ягодичной области и крайне редко находит выход через запирательное отверстие к тазобедренному суставу.

При перитоните гной распространяется по брюшине, редко с образованием ограниченных скоплений (в полости малого таза, между петлями кишок, под диафрагмой и т. п.).

Исследуя больную методом пальпации, при перитоните обычно определяют разлитую болезненность по всему животу, иногда невыраженную напряженность брюшной стенки, у некоторых больных прощупывается одно или несколько опухолевидных образований (межпетельные абсцессы). При тазовом перитоните болезненность при пальпации отмечается обычно только в нижнем отделе брюшной полости, в области верхнего полюса опухолевидного образования, уходящего в полость малого таза. Верхний полюс этого образования представляет собой конгломерат тонкой и толстой кишок, спаянных с сальником и брюшиной, выстилающей вход в малый таз. Перкуторная граница верхнего полюса конгломерата находится ниже, чем пальпаторная.

При параметрите, если он распространяется выше входа в малый таз, перкуторная и пальпаторная границы опухолевидного образования совпадают, верхний полюс его определяется четко.

При влагалищном исследовании у больных с тазовым перитонитом определяется закругленный нижний полюс растянутого гноем (или серозным воспалительным экссудатом) прямокишечно-маточного углубления, выпячивающего заднюю часть свода влагалища. Во время исследования пальцами можно проникнуть в пространство между стенками таза и флюктуирующей опухолью. При параметрите нижний полюс инфильтрата с расплавлением в центре опускается значительно ниже в виде клина, уходящего по стенке таза книзу вплоть до тазового дна и входа во влагалище. В пространство между нижним краем инфильтрата и стенками таза проникнуть пальцами во время влагалищного исследования не удается. Инфильтрат в околоматочной клетчатке распространяется на стенки таза или на брюшную стенку, кроме тех случаев, когда параметрит ретровезикальный.

При параметрите матка поднимается инфильтратом кверху и оттесняется в противоположную сторону, а при перитоните она обычно окутана сращениями с сальником, кишками и стенками таза. К этому следует добавить, что обезвоженность и интоксикация организма при перитоните более выражены, чем при параметрите.

Оперативная помощь при параметрите заключается в следующем.

При заднем параметрите в положении больной для влагалищной операции влагалище раскрывают зеркалами, пунктируют брюшную полость через заднюю часть свода влагалища и, убедившись в наличии гноя в околоматочной клетчатке, производят заднюю кольпотомию. Полость гнойника дренируют, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гноя и предупредить сращение краев кольпотомической раны. Дренировать лучше всего с помощью резиновой трубки с несколькими боковыми отверстиями. Через 2—3 дня дренажную трубку меняют, а через 5—6 дней удаляют.

При боковом параметрите, распространяющемся в сторону паховой связки, разрез делают непосредственно над этой связкой. Рассекают кожу на протяжении 4—5 см и подкожную основу. Проходящую здесь поверхностную надчревную артерию следует на зажимах перерезать и перевязать. После этого осторожно вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, осторожно пальцем проникают в полость гнойника (оперировать следует обязательно в перчатках!) и разрушают перемычки и перегородки между гнойными камерами, если гнойник многокамерный. Брюшина при боковом параметрите отодвигается вверх инфильтратом и гноем. Если гнойная полость простирается до свода влагалища, через операционное отверстие вводят корнцанг или тампонатор и над ним вскрывают выпячивающуюся стенку влагалища. После этого через операционную рану вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями в полость гнойника, а другой конец ее выводят корнцангом через отверстие во влагалище. В дальнейшем, начиная со 2—3-х суток, трубку подтягивают за конец, выведенный из влагалища; второй конец ее отрезают на уровне кожи перед началом подтягивания. Удаляют дренажную трубку на 5—6-й день.

При развитии абсцесса в препузырной клетчатке или в позадилобковом пространстве следует сделать пункцию над верхним краем лобкового симфиза и после получения гноя по игле разрезать кожу и подкожную основу. Можно без предварительной пункции вскрыть абсцесс продольным или поперечным надлобковым разрезом длиной 4—5 см. После этого тупо отодвигают одну из прямых мышц живота, пальцем проникают в позадилобковое пространство, а затем и в препузырную клетчатку. Полость гнойника дренируют резиновой трубкой с боковыми отверстиями.

При развитии абсцесса в пузырно-маточном углублении между шейкой матки и мочевым пузырем его вскрывают и дренируют через переднее кольпотомическое отверстие.

Производя вскрытие параметрального абсцесса любой локализации, необходимо помнить, что ни в коем случае не следует вскрывать брюшину, так как это может обусловить проникновение гноя в брюшную полость и быть причиной развития гнойного перитонита. Если же брюшина все же окажется вскрытой, необходимо принять меры, чтобы гной не затекал в брюшную полость. Попавший в брюшную полость гной надо немедленно отсосать, брюшину обильно оросить раствором антибактериальных препаратов, отверстие в брюшине зашить.

Операции по поводу параметритов производят под общим наркозом.

При пельвиоперитоните часто можно ограничиться пункциями брюшной полости через заднюю часть свода влагалища, отсасыванием гнойного или серозного воспалительного экссудата и введением через ту же иглу растворов антибактериальных препаратов. Если, несмотря на повторное отсасывание гноя и введение антибиотиков, процесс не приостанавливается и происходит скопление гноя в прямокишечно-маточном углублении, следует произвести заднюю кольпоцелиотомию. При пельвиоперитоните эта операция заключается в простом одномоментном рассечении стенки задней части свода влагалища и прилежащей здесь брюшины. Обычно кольпоцелиотомию производят после предварительной пункции через заднюю часть свода влагалища; затем по игле рассекают скальпелем. Можно стенку свода влагалища захватить зажимом или щипцами в складку и рассечь ее поперек.

Если инцизиозное отверстие оказалось малым, его можно легко расширить с помощью корнцанга, раздвинув бранши его при выведении из отверстия. Через кольпоцелиотомическое отверстие в прямокишечно-маточное углубление вводят для дренирования резиновую трубку с боковыми отверстиями. В течение 5—6 дней трубку сменяют 3—4 раза, затем удаляют.

Ошибочное вскрытие через заднюю часть свода влагалища пиосальпинкса или другого мешотчатого гнойного образования приводит к возникновению незаживающего свища. В подобных случаях капсулу гнойного образования удаляют через операционное отверстие в брюшной стенке.

При развитии перитонита, который может быть первичным, если развивался в результате разрыва пиосальпинкса, перфорации матки и других осложнений, и вторичным, если воспаление брюшины является частным проявлением общего сепсиса, оперативное лечение должно быть применено как можно раньше.

Под общим наркозом брюшную полость широко вскрывают срединным послойным разрезом и тщательно обследуют ее после отсасывания гноя.

Обнаруженный очаг воспаления (разорвавшийся пиосальпинкс, разорвавшаяся нагноившаяся кистома, перфорированный или гангренозный червеобразный отросток и др.) удаляют. Обязательно следует вскрыть абсцессы (межпетлевые, поддиафрагмальные и др.).

Если состояние больной уже к началу операции является крайне тяжелым или критическим, ни в коем случае не следует ограничиваться только вскрытием и дренированием брюшной полости. Следует удалить все источники гнойного процесса в брюшной полости. Брюшную полость широко дренировать. Обычно это делают с помощью четырех резиновых или полиэтиленовых трубок — две располагают в верхнем и две — в нижнем этаже. В течение первых 2 суток после операции больным проводят перитонеальный диализ. Через трубки можно и орошать брюшную полость растворами антибиотиков и других антибактериальных препаратов. Дренажные трубки выводят через боковые отверстия в брюшной стенке.

В течение всей операции следует проводить интенсивную инфузионную терапию, которую начинают до операции.

Что же касается гемотрансфузий, то их необходимо применять лишь по строгим показаниям и после ликвидации явлений сгущения крови. Вливать лучше не цельную кровь, а ее отдельные компоненты по показаниям.

Инфузионную терапию следует продолжать и после операции до нормализации гемодинамики и основных жизненных функций, сочетая ее с интенсивной антибактериальной терапией и рациональным уходом за больной.

Просмотров: 5551

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
  • Влагалищное кесарево сечение Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Акушерский перитонит Акушерский перитонит ]]>Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц[...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>
Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>
Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>