]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Оперативное лечение при параметрите и перитоните

Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание: параметрит или перитонит.

Сделав операцию, направленную на ликвидацию перитонита, больной, страдающей параметритом, врач может нанести непоправимый ущерб ее здоровью.

Прежде чём приступить к оказанию оперативной помощи, следует поставить точный диагноз, чтобы избежать подчас роковой ошибки.

Гнойный параметрит и перитонит имеют нередко сходную клиническую картину. Однако при параметрите гной распространяется по околоматочной клетчатке кзади и латерально к стенкам таза; отслаивая брюшину, поднимается к паховой связке или в большой таз по направлению к околопочечному жировому телу. Иногда происходит гнойное расправление предпузырной клетчатки, тогда гной проникает в позадилобковое пространство и, отслаивая брюшину от передней брюшнойстенки, поднимается кверху, к пупку. В запущенных случаях параметральный абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, в толстую кишку или иногда в тонкую кишку, в брюшную полость, над паховой связкой, иногда в ягодичной области и крайне редко находит выход через запирательное отверстие к тазобедренному суставу.

При перитоните гной распространяется по брюшине, редко с образованием ограниченных скоплений (в полости малого таза, между петлями кишок, под диафрагмой и т. п.).

Исследуя больную методом пальпации, при перитоните обычно определяют разлитую болезненность по всему животу, иногда невыраженную напряженность брюшной стенки, у некоторых больных прощупывается одно или несколько опухолевидных образований (межпетельные абсцессы). При тазовом перитоните болезненность при пальпации отмечается обычно только в нижнем отделе брюшной полости, в области верхнего полюса опухолевидного образования, уходящего в полость малого таза. Верхний полюс этого образования представляет собой конгломерат тонкой и толстой кишок, спаянных с сальником и брюшиной, выстилающей вход в малый таз. Перкуторная граница верхнего полюса конгломерата находится ниже, чем пальпаторная.

При параметрите, если он распространяется выше входа в малый таз, перкуторная и пальпаторная границы опухолевидного образования совпадают, верхний полюс его определяется четко.

При влагалищном исследовании у больных с тазовым перитонитом определяется закругленный нижний полюс растянутого гноем (или серозным воспалительным экссудатом) прямокишечно-маточного углубления, выпячивающего заднюю часть свода влагалища. Во время исследования пальцами можно проникнуть в пространство между стенками таза и флюктуирующей опухолью. При параметрите нижний полюс инфильтрата с расплавлением в центре опускается значительно ниже в виде клина, уходящего по стенке таза книзу вплоть до тазового дна и входа во влагалище. В пространство между нижним краем инфильтрата и стенками таза проникнуть пальцами во время влагалищного исследования не удается. Инфильтрат в околоматочной клетчатке распространяется на стенки таза или на брюшную стенку, кроме тех случаев, когда параметрит ретровезикальный.

При параметрите матка поднимается инфильтратом кверху и оттесняется в противоположную сторону, а при перитоните она обычно окутана сращениями с сальником, кишками и стенками таза. К этому следует добавить, что обезвоженность и интоксикация организма при перитоните более выражены, чем при параметрите.

Оперативная помощь при параметрите заключается в следующем.

При заднем параметрите в положении больной для влагалищной операции влагалище раскрывают зеркалами, пунктируют брюшную полость через заднюю часть свода влагалища и, убедившись в наличии гноя в околоматочной клетчатке, производят заднюю кольпотомию. Полость гнойника дренируют, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гноя и предупредить сращение краев кольпотомической раны. Дренировать лучше всего с помощью резиновой трубки с несколькими боковыми отверстиями. Через 2—3 дня дренажную трубку меняют, а через 5—6 дней удаляют.

При боковом параметрите, распространяющемся в сторону паховой связки, разрез делают непосредственно над этой связкой. Рассекают кожу на протяжении 4—5 см и подкожную основу. Проходящую здесь поверхностную надчревную артерию следует на зажимах перерезать и перевязать. После этого осторожно вскрывают апоневроз наружной косой мышцы, осторожно пальцем проникают в полость гнойника (оперировать следует обязательно в перчатках!) и разрушают перемычки и перегородки между гнойными камерами, если гнойник многокамерный. Брюшина при боковом параметрите отодвигается вверх инфильтратом и гноем. Если гнойная полость простирается до свода влагалища, через операционное отверстие вводят корнцанг или тампонатор и над ним вскрывают выпячивающуюся стенку влагалища. После этого через операционную рану вводят резиновую трубку с боковыми отверстиями в полость гнойника, а другой конец ее выводят корнцангом через отверстие во влагалище. В дальнейшем, начиная со 2—3-х суток, трубку подтягивают за конец, выведенный из влагалища; второй конец ее отрезают на уровне кожи перед началом подтягивания. Удаляют дренажную трубку на 5—6-й день.

При развитии абсцесса в препузырной клетчатке или в позадилобковом пространстве следует сделать пункцию над верхним краем лобкового симфиза и после получения гноя по игле разрезать кожу и подкожную основу. Можно без предварительной пункции вскрыть абсцесс продольным или поперечным надлобковым разрезом длиной 4—5 см. После этого тупо отодвигают одну из прямых мышц живота, пальцем проникают в позадилобковое пространство, а затем и в препузырную клетчатку. Полость гнойника дренируют резиновой трубкой с боковыми отверстиями.

При развитии абсцесса в пузырно-маточном углублении между шейкой матки и мочевым пузырем его вскрывают и дренируют через переднее кольпотомическое отверстие.

Производя вскрытие параметрального абсцесса любой локализации, необходимо помнить, что ни в коем случае не следует вскрывать брюшину, так как это может обусловить проникновение гноя в брюшную полость и быть причиной развития гнойного перитонита. Если же брюшина все же окажется вскрытой, необходимо принять меры, чтобы гной не затекал в брюшную полость. Попавший в брюшную полость гной надо немедленно отсосать, брюшину обильно оросить раствором антибактериальных препаратов, отверстие в брюшине зашить.

Операции по поводу параметритов производят под общим наркозом.

При пельвиоперитоните часто можно ограничиться пункциями брюшной полости через заднюю часть свода влагалища, отсасыванием гнойного или серозного воспалительного экссудата и введением через ту же иглу растворов антибактериальных препаратов. Если, несмотря на повторное отсасывание гноя и введение антибиотиков, процесс не приостанавливается и происходит скопление гноя в прямокишечно-маточном углублении, следует произвести заднюю кольпоцелиотомию. При пельвиоперитоните эта операция заключается в простом одномоментном рассечении стенки задней части свода влагалища и прилежащей здесь брюшины. Обычно кольпоцелиотомию производят после предварительной пункции через заднюю часть свода влагалища; затем по игле рассекают скальпелем. Можно стенку свода влагалища захватить зажимом или щипцами в складку и рассечь ее поперек.

Если инцизиозное отверстие оказалось малым, его можно легко расширить с помощью корнцанга, раздвинув бранши его при выведении из отверстия. Через кольпоцелиотомическое отверстие в прямокишечно-маточное углубление вводят для дренирования резиновую трубку с боковыми отверстиями. В течение 5—6 дней трубку сменяют 3—4 раза, затем удаляют.

Ошибочное вскрытие через заднюю часть свода влагалища пиосальпинкса или другого мешотчатого гнойного образования приводит к возникновению незаживающего свища. В подобных случаях капсулу гнойного образования удаляют через операционное отверстие в брюшной стенке.

При развитии перитонита, который может быть первичным, если развивался в результате разрыва пиосальпинкса, перфорации матки и других осложнений, и вторичным, если воспаление брюшины является частным проявлением общего сепсиса, оперативное лечение должно быть применено как можно раньше.

Под общим наркозом брюшную полость широко вскрывают срединным послойным разрезом и тщательно обследуют ее после отсасывания гноя.

Обнаруженный очаг воспаления (разорвавшийся пиосальпинкс, разорвавшаяся нагноившаяся кистома, перфорированный или гангренозный червеобразный отросток и др.) удаляют. Обязательно следует вскрыть абсцессы (межпетлевые, поддиафрагмальные и др.).

Если состояние больной уже к началу операции является крайне тяжелым или критическим, ни в коем случае не следует ограничиваться только вскрытием и дренированием брюшной полости. Следует удалить все источники гнойного процесса в брюшной полости. Брюшную полость широко дренировать. Обычно это делают с помощью четырех резиновых или полиэтиленовых трубок — две располагают в верхнем и две — в нижнем этаже. В течение первых 2 суток после операции больным проводят перитонеальный диализ. Через трубки можно и орошать брюшную полость растворами антибиотиков и других антибактериальных препаратов. Дренажные трубки выводят через боковые отверстия в брюшной стенке.

В течение всей операции следует проводить интенсивную инфузионную терапию, которую начинают до операции.

Что же касается гемотрансфузий, то их необходимо применять лишь по строгим показаниям и после ликвидации явлений сгущения крови. Вливать лучше не цельную кровь, а ее отдельные компоненты по показаниям.

Инфузионную терапию следует продолжать и после операции до нормализации гемодинамики и основных жизненных функций, сочетая ее с интенсивной антибактериальной терапией и рациональным уходом за больной.

Просмотров: 5794

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
  • Нижняя срединная лапаротомия Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Икота после операции Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>