Главная >>> Оперативная гинекология >>> Чрезбрюшинное кесарево сечение

Чрезбрюшинное кесарево сечение

Показания к операции. Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить до начала родов в оптимальные сроки беременности, а в родах — при возникновении показаний, если отсутствуют противопоказания.

Противопоказания к операции:

1) инфекционные воспалительные заболевания любой локализации;

2) внутриутробная гибель плода;

3) асфиксия плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка;

4) длительный (более 8 часов) безводный период и первый период родов более 12—14 часов.

Условия проведения операции. Исход операции в значительной мере зависит от соблюдения хирургических и акушерских условий ее выполнения.

Хирургические условия. Кесарево сечение, как и любая полостная операция, должно производиться в асептических условиях при наличии достаточного количества инструментария и соответствующего персонала. В критических случаях и при невозможности транспортировать больную в специально оборудованное учреждение, можно и нужно выполнить эту операцию в импровизированной операционной.

Акушерские условия. Кесарево сечение лучше всего производить с началом родовой деятельности, так как в этих случаях матка хорошо сокращается и уменьшается опасность атонического кровотечения; в послеродовой период отток лохий не нарушается и инволюция матки происходит нормально. Кесарево сечение может быть выполнено и в плановом порядке до начала родовой деятельности. При этом плодный пузырь должен быть цел, а в случае его вскрытия период после излития вод должен быть не более 12 ч; отсутствуют симптомы эндометрита в родах (повышение температуры тела, учащение пульса, выделения с гнилостным запахом); имеется жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: в случае опасности, угрожающей роженице, например, при полном предлежании плаценты или острой отслойке нормально расположенной плаценты кесарево сечение производят и при нежизнеспособном плоде).

Подготовка к операции. Перед плановой операцией кесарева сечения беременная не должна обедать и ужинать, а вечером больной необходимо поставить очистительную клизму или дать 30 г касторового масла. Вечером она должна помыться под душем. На ночь внутрь назначают одно из снотворных. Утром в день операции повторно ставят очистительную клизму.

Если операцию выполняют в экстренном порядке, то перед операцией больной при отсутствии противопоказаний ставят очистительную клизму, производят гигиеническую обработку, промывание желудка (по показаниям), а также премедикацию и катетеризацию мочевого пузыря.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>