Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Текалютеиновые кисты. Лечение текалютеиновых кист

Текалютеиновые кисты. Лечение текалютеиновых кист

Текалютеиновые кисты (hyperreactio luteinalis) являются наименее частыми среди всех трех типов кист яичника. В отличие от кист желтого тела, текалютеиновые кисты почти всегда двусторонние и вызывают умеренное или значительное увеличение яичников. Около 50% случаев пузырных заносов и 10% хориокарцином ассоциированны с двусторонней текалютеиновой кистой.

Состояние, связанное с увеличением яичников, вследствие образования многочисленных лютеинизованных фолликулярных кист вторично к стимуляции хорионическим гонадотропином, получил название hyperreactio luteinalis. Около 60% случаев текалютеиновых кист, не ассоциированные с гестационной трофобластической болезнью, развивающиеся при нормальной одноплодной беременности.

Этиология и гистогенез текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты возникают при массивной или длительной стимуляции яичника эндогенными или экзогенными гонадотропинами. У таких пациенток под действием хорионического гонадотропина (ХГ), который продуцируется трофобластом, происходят лютеинизации клеток зрелых, незрелых и атретических фолликулов. Такие кисты могут проявляться в последние месяцы беременности, которая осложняется диабетом, резус-конфликтом, большой плацентой, при многоплодной беременности. Возможно возникновение текалютеиновых кист у новорожденного (вторично вследствие трансплацентарного действия материнских гонадотропинов). Иногда текалютеиновые кисты возникают у девушек с ювенильным гипотиреоидизмом. Ятрогенные текалютеиновые кисты могут развиться у пациенток вследствие медикаментозной стимуляции овуляции, обычно с использованием ФСГ и ХГ или кломифена (синдром гиперстимуляции яичников). Синдром возникающий после овуляции и в случае наступления беременности является особенно тяжелым.

Клиника и диагностика текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты могут быть бессимптомными или, при больших размерах, вызывать ощущение давления в полости таза. Кисты обычно обнаруживают при гинекологическом и ультрасонографическом обследовании. Лишь в 1% случаев возможно искажение или разрыв кисты с внутрибрюшинным кровотечением.

При тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников (в программах вспомогательной репродукции) текалютеиновые кисты могут сопровождаться асцитом, иногда гидротораксом, увеличением живота. В этом случае наблюдается повышение уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в сыворотке крови. Гемоконцентрация с вторичной олигурией и тромбоэмболическим феноменом - это жизненно опасные осложнения.

Текалютеиновые кисты могут персистировать в течение нескольких недель, даже после нормализации уровня ХГ. У 15% пациенток с текалютеиновыми кистами, не связанными с гестационной трофобластической болезнью, может возникать вирилизация; маскулинизация новорожденных не происходит. Уровень тестостерона в сыворотке крови этих пациенток повышен, как и у невирилизованных женщин с гестационной трофобластической болезнью.

Макроскопическое исследование текалютеиновых кист: яичники могут увеличиваться до 20-35 см в диаметре в результате образования многочисленных билатеральных кист сероватого или синеватого цвета, содержащих светлую или чуть окрашенную или геморрагическую жидкость. Внешняя поверхность яичников имеет дольчатый вид: сотни тонкостенных кист предоставляют яичникам вид медовых сот.

Микроскопическое исследование текалютеиновых кист: выявляются многочисленные крупные фолликулярные кисты, выстланные лютеинизованными гиперпластическими гранулезными клетками. Типичным является отек межфоликулярной стромы. Строма иногда содержит лютеинизованные клетки. При синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются похожие гистологические особенности; иногда обнаруживают одно или несколько желтых тел.

Лечение текалютеиновых кист консервативное, учитывая то, что текалютеиновые кисты постепенно спонтанно регрессируют в течение беременности или через 6 месяцев и далее после родов. У пациенток с гестационной трофобластической болезнью кисты регрессируют через 2-12 недель после эвакуации содержимого матки, но иногда длительно персистируют. Если эти кисты обнаруживаются при кесаревом сечении, их не следует подвергать пункции или резекции в связи с возможностью неконтролируемого кровотечения.

Оперативное вмешательство при текалютеиновых кистах и синдроме гиперстимуляции яичников становится необходимым только для удаления некротической ткани, контроля за кровотечением или уменьшения продукции андрогенов.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Боль при половом акте (диспареуния) ]]>Болезненность полового акта специалисты называют диспареунией. Диспареуния не зависит от возраста женщины. Разные женщины по-разному воспринимают болевые ощущения[...]]]>
Что такое климактерий. Стадии климактерия ]]>Климактерий означает радикальную гормональную перестройку организма. Он протекает в три стадии, каждая из которых характеризуется своим возрастом и проявлениями [...]]]>
Лейомиома матки с сосудистой инвазией ]]>Лейомиома матки с сосудистой инвазией случается редко и является вариантом типичной лейомиомы с микроскопическим внутрисосудистым ростом. Иногда опухоль может быть ассоциирована с [...]]]>
Шистосомиаз яичника ]]>Шистосомиаз яичника - паразитарное заболевание, которое может быть эндемическим в некоторых странах мира. В воспалительный процесс часто вовлекается маточная труба. Симптомами шистосомиаза яичника могут быть боли внизу живота [...]]]>
Энтеробиоз яичника ]]>Поражение яичника Enterobius vermicularis - может быть случайно обнаружена при оперативном вмешательстве. Возможно симультанное поражение тазовой брюшины, напоминающее метастатический процесс [...]]]>
Стромальная гиперплазия в яичниках ]]>Процесс, который наблюдается в яичниках женщин в пременопаузе и постменопаузе (стромальная гиперплазия в яичниках), иногда может иметь андрогенную или эстрогенную манифестацию, а также [...]]]>
Мезотелиальная и поверхностная стромальная пролиферация яичника ]]>Пролиферация мезотелиальных клеток поверхности яичника, в том числе периовариальные фиброзные адгезии, стенки эндометриоидных и других кист; требует дифференциации с неопластическим процессом [...]]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]]]>
ТТГ у женщин: функция гормона, нормы и отклонения ]]>Тиреотропный гормон – один из важнейших гормонов в организме человека. Он вырабатывается гипофизом и контролирует деятельность щитовидной железы. Нарушение секреции ТТГ в женском организме влечёт ряд нарушений. По этой причине крайне важно своевременно ди[...]]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]]]>