Главная >>> Гинекологические заболевания >>> Текалютеиновые кисты. Лечение текалютеиновых кист

Текалютеиновые кисты. Лечение текалютеиновых кист

Текалютеиновые кисты (hyperreactio luteinalis) являются наименее частыми среди всех трех типов кист яичника. В отличие от кист желтого тела, текалютеиновые кисты почти всегда двусторонние и вызывают умеренное или значительное увеличение яичников. Около 50% случаев пузырных заносов и 10% хориокарцином ассоциированны с двусторонней текалютеиновой кистой.

Состояние, связанное с увеличением яичников, вследствие образования многочисленных лютеинизованных фолликулярных кист вторично к стимуляции хорионическим гонадотропином, получил название hyperreactio luteinalis. Около 60% случаев текалютеиновых кист, не ассоциированные с гестационной трофобластической болезнью, развивающиеся при нормальной одноплодной беременности.

Этиология и гистогенез текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты возникают при массивной или длительной стимуляции яичника эндогенными или экзогенными гонадотропинами. У таких пациенток под действием хорионического гонадотропина (ХГ), который продуцируется трофобластом, происходят лютеинизации клеток зрелых, незрелых и атретических фолликулов. Такие кисты могут проявляться в последние месяцы беременности, которая осложняется диабетом, резус-конфликтом, большой плацентой, при многоплодной беременности. Возможно возникновение текалютеиновых кист у новорожденного (вторично вследствие трансплацентарного действия материнских гонадотропинов). Иногда текалютеиновые кисты возникают у девушек с ювенильным гипотиреоидизмом. Ятрогенные текалютеиновые кисты могут развиться у пациенток вследствие медикаментозной стимуляции овуляции, обычно с использованием ФСГ и ХГ или кломифена (синдром гиперстимуляции яичников). Синдром возникающий после овуляции и в случае наступления беременности является особенно тяжелым.

Клиника и диагностика текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты могут быть бессимптомными или, при больших размерах, вызывать ощущение давления в полости таза. Кисты обычно обнаруживают при гинекологическом и ультрасонографическом обследовании. Лишь в 1% случаев возможно искажение или разрыв кисты с внутрибрюшинным кровотечением.

При тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников (в программах вспомогательной репродукции) текалютеиновые кисты могут сопровождаться асцитом, иногда гидротораксом, увеличением живота. В этом случае наблюдается повышение уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в сыворотке крови. Гемоконцентрация с вторичной олигурией и тромбоэмболическим феноменом - это жизненно опасные осложнения.

Текалютеиновые кисты могут персистировать в течение нескольких недель, даже после нормализации уровня ХГ. У 15% пациенток с текалютеиновыми кистами, не связанными с гестационной трофобластической болезнью, может возникать вирилизация; маскулинизация новорожденных не происходит. Уровень тестостерона в сыворотке крови этих пациенток повышен, как и у невирилизованных женщин с гестационной трофобластической болезнью.

Макроскопическое исследование текалютеиновых кист: яичники могут увеличиваться до 20-35 см в диаметре в результате образования многочисленных билатеральных кист сероватого или синеватого цвета, содержащих светлую или чуть окрашенную или геморрагическую жидкость. Внешняя поверхность яичников имеет дольчатый вид: сотни тонкостенных кист предоставляют яичникам вид медовых сот.

Микроскопическое исследование текалютеиновых кист: выявляются многочисленные крупные фолликулярные кисты, выстланные лютеинизованными гиперпластическими гранулезными клетками. Типичным является отек межфоликулярной стромы. Строма иногда содержит лютеинизованные клетки. При синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются похожие гистологические особенности; иногда обнаруживают одно или несколько желтых тел.

Лечение текалютеиновых кист консервативное, учитывая то, что текалютеиновые кисты постепенно спонтанно регрессируют в течение беременности или через 6 месяцев и далее после родов. У пациенток с гестационной трофобластической болезнью кисты регрессируют через 2-12 недель после эвакуации содержимого матки, но иногда длительно персистируют. Если эти кисты обнаруживаются при кесаревом сечении, их не следует подвергать пункции или резекции в связи с возможностью неконтролируемого кровотечения.

Оперативное вмешательство при текалютеиновых кистах и синдроме гиперстимуляции яичников становится необходимым только для удаления некротической ткани, контроля за кровотечением или уменьшения продукции андрогенов.

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

Эндоцервицит. Лечение эндоцервицита ]]>Эндоцервицит является воспалительным заболеванием в результате попадания инфекции в канал шейки матки. Возникает после родов, вследствие изменения положения половых органов. Лечение зависит от вида возбудителя.[...]]]>
Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом ]]>Большинство меланом вульвы относятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани[...]]]>
Врожденные пороки развития вульвы ]]>Врожденные пороки развития вульвы встречаются довольно редко. Тотальная аплазия вульвы встречается исключительно редко и описана только у нежизнеспособных плодов в ассоциации с экстрофией мочевого пузыря[...]]]>
Пролапс фаллопиевых труб. Лечение ]]>Обычно возникает после гистерэктомии, причем в 80% случаев наблюдается после влагалищной гистерэктомии. При клиническом исследовании осложнение может симулировать развитие грануляционной ткани[...]]]>
Герпетический эндометрит ]]>Является редким и может быть ассоциированным с герпетическим цервицитом или диссеминированный герпесвирусной инфекцией. Типичные микроскопические черты герпетического эндометрита включают [...]]]>
Простая гиперплазия эндометрия ]]>Простая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, железистая - по предварительной классификации) характеризуется увеличением роста эндометриальных желез, а также легкой или умеренной степени архитектурной атипии [...]]]>
Стромальные опухоли матки ]]>Иногда в миометрии возникают фокусы других тканей мезенхимального происхождения, которые развиваются вместе с ним. Это могут быть ячейки видимой метаплазии или различные формы опухолей: жировой, фиброзной, эпителиальной, смешанных тканей [...]]]>
Аденомиома матки. Диагностика аденомиомы матки ]]>Появляется у женщин в возрасте от 26 до 64 лет, средний возраст - 49 лет, и может проявляться вагинальными кровотечениями или быть бессимптомной. Большинство опухолей является субмукозными и макроскопически напоминают [...]]]>
Параовариальная киста широкой связки матки ]]>Размещается между маточной трубой и яичником, выстлана одним слоем кубоидального или цилиндрического реснитчатого или нереснитчатого эпителия. Параовариальная киста широкой связки матки может возникать из мюллеровых [...]]]>
Почему нужно лечить и какими средствами лечить молочницу беременным: свечи, таблетки, народные средства ]]>Молочница может навредить плоду во время беременности, по этой причине необходимо незамедлительно воспользоваться рекомендациями и советами врачей, начать лечение[...]]]>