]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом, не имеющим достаточного опыта и мастерства. Наилучший доступ к матке может быть создан срединным разрезом передней брюшной стенки.

По вскрытии матку выводят на середину и операционную рану тщательно ограждают от брюшной полости салфетками, то есть временно ее изолируют, чтобы предупредить затекание инфицированного содержимого из полости матки и влагалища в брюшную полость. Разрез передней стенки матки производят строго по средней линии, по естественному шву, где значительно меньше крупных кровеносных сосудов. Для рассечения матку не извлекают из брюшной полости. Разрезают матку скальпелем на всю длину операционной раны; первым движением производят неглубокий разрез, после этого на небольшом участке рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Если в разрез попадает плацентарная площадка, не следует останавливаться. Дальнейшее вскрытие матки производят ножницами до нижнего, затем до верхнего края (или наоборот) ранее намеченного ножом разреза.

Затем разрывают оболочки, захватывают рукой ножку плода и плод извлекают. Если в ране предлежит плацента, ее рукой отслаивают от раны, разрывают плодные оболочки, после чего извлекают плод. Ребенка передают акушерке, которая должна находиться рядом. Плаценту удаляют рукой, предварительно осторожно, но быстро отслоив ее от стенки матки. При этом необходимо следить за тем, чтобы оболочки были тщательно полностью удалены. После удаления плаценты полость матки тщательно обследуют рукой. Нерационально и неоправданно во всех случаях производить ревизию матки кюреткой; при этом чаще всего вместо остатков плацентарной ткани, которые легко можно удалить рукой, соскабливают базальный слой эндометрия, что влечет за собой нарушение менструальной и детородной функции. Однако при поздних токсикозах крайне нежелательно, чтобы в матке задерживались остатки хориона. Их осторожно но планомерно и тщательно соскабливают большой тупой кюреткой со всей плацентарной площадки. После этого, перед тем как приступить к восстановлению целости матки, ее внутреннюю поверхность орошают или протирают 10 % раствором цитраля в эфире для наркоза. Это является мерой профилактики септической инфекции, повышает тонус и сократительные свойства матки.

При плохой сократительной способности матки в ее стенки вводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) или один из препаратов маточных рожков. Лучше эти препараты ввести внутривенно вместе с кровезаменяющей жидкостью или переливаемой кровью. Вливание следует начинать перед началом операции и продолжать до ее, окончания, а в нужных случаях и значительно дольше. Рану в теле матки обычно зашивают двухэтажными узловатыми кетгутовыми швами. При наложении первого ряда (этажа) швов следует особенно тщательно сопоставлять края разреза, чтобы между ними не были ввернуты и фиксированы края эндометрия. Этим этажом швов прошивают стенку матки на половину ее толщины и базальный слой эндометрия. Вворачивание эндометрия между краями раны обусловливают плохое их сращение и образование непрочного рубца. Вторым рядом узловатых швов соединяют оставшуюся незашитой стенку матки; эти швы проводят через брюшину, покрывающую матку. По окончании зашивания раны на матке линию швов следует перитонизировать, что легко достигается с помощью непрерывного кетгутового шва, наложенного на прилегающую брюшину.

Однако описанным способом закрыть всю рану не всегда удается. Можно осуществлять перитонизацию брюшиной пузырно-маточного углубления. Перед рассечением тела матки следует рассечь поперек брюшину пузырно-маточного углубления между круглыми связками матки и тупым путем отсепаровать книзу. По окончании зашивания раны на матке легко растягивающуюся брюшину пузырно-маточного углубления 3—4 узловатыми кетгутовыми швами подшивают к матке на 1 см выше верхнего угла раны. При этом вся линия швов закрывается брюшиной.

Удалив из брюшной полости салфетки и затекшие кровь и воды, операционную рану зашивают послойно.

Основными моментами операции корпорального кесарева сечения после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие:

1) вскрытие брюшной полости;

2) фиксация матки в срединном положении и изоляция брюшной полости;

3) вскрытие матки;

4) разрыв плодных оболочек;

5) захватывание ножки и извлечение плода;

6) удаление плаценты;

7) введение лекарственных средств, стимулирующих сокращение мышцы матки;

8) зашивание матки;

9) послойное зашивание стенки брюшной раны и наложение асептической повязки.

Просмотров: 5956

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Вспомогательные гинекологические операции Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
  • Нижняя срединная лапаротомия Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
  • Лапаротомия по Кюстнеру Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Инородное тело в брюшной полости Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>