Корпоральное (классическое) кесарево сечение

В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом, не имеющим достаточного опыта и мастерства. Наилучший доступ к матке может быть создан срединным разрезом передней брюшной стенки.
По вскрытии матку выводят на середину и операционную рану тщательно ограждают от брюшной полости салфетками, то есть временно ее изолируют, чтобы предупредить затекание инфицированного содержимого из полости матки и влагалища в брюшную полость. Разрез передней стенки матки производят строго по средней линии, по естественному шву, где значительно меньше крупных кровеносных сосудов. Для рассечения матку не извлекают из брюшной полости. Разрезают матку скальпелем на всю длину операционной раны; первым движением производят неглубокий разрез, после этого на небольшом участке рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Если в разрез попадает плацентарная площадка, не следует останавливаться. Дальнейшее вскрытие матки производят ножницами до нижнего, затем до верхнего края (или наоборот) ранее намеченного ножом разреза.
Затем разрывают оболочки, захватывают рукой ножку плода и плод извлекают. Если в ране предлежит плацента, ее рукой отслаивают от раны, разрывают плодные оболочки, после чего извлекают плод. Ребенка передают акушерке, которая должна находиться рядом. Плаценту удаляют рукой, предварительно осторожно, но быстро отслоив ее от стенки матки. При этом необходимо следить за тем, чтобы оболочки были тщательно полностью удалены. После удаления плаценты полость матки тщательно обследуют рукой. Нерационально и неоправданно во всех случаях производить ревизию матки кюреткой; при этом чаще всего вместо остатков плацентарной ткани, которые легко можно удалить рукой, соскабливают базальный слой эндометрия, что влечет за собой нарушение менструальной и детородной функции. Однако при поздних токсикозах крайне нежелательно, чтобы в матке задерживались остатки хориона. Их осторожно но планомерно и тщательно соскабливают большой тупой кюреткой со всей плацентарной площадки. После этого, перед тем как приступить к восстановлению целости матки, ее внутреннюю поверхность орошают или протирают 10 % раствором цитраля в эфире для наркоза. Это является мерой профилактики септической инфекции, повышает тонус и сократительные свойства матки.
При плохой сократительной способности матки в ее стенки вводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) или один из препаратов маточных рожков. Лучше эти препараты ввести внутривенно вместе с кровезаменяющей жидкостью или переливаемой кровью. Вливание следует начинать перед началом операции и продолжать до ее, окончания, а в нужных случаях и значительно дольше. Рану в теле матки обычно зашивают двухэтажными узловатыми кетгутовыми швами. При наложении первого ряда (этажа) швов следует особенно тщательно сопоставлять края разреза, чтобы между ними не были ввернуты и фиксированы края эндометрия. Этим этажом швов прошивают стенку матки на половину ее толщины и базальный слой эндометрия. Вворачивание эндометрия между краями раны обусловливают плохое их сращение и образование непрочного рубца. Вторым рядом узловатых швов соединяют оставшуюся незашитой стенку матки; эти швы проводят через брюшину, покрывающую матку. По окончании зашивания раны на матке линию швов следует перитонизировать, что легко достигается с помощью непрерывного кетгутового шва, наложенного на прилегающую брюшину.
Однако описанным способом закрыть всю рану не всегда удается. Можно осуществлять перитонизацию брюшиной пузырно-маточного углубления. Перед рассечением тела матки следует рассечь поперек брюшину пузырно-маточного углубления между круглыми связками матки и тупым путем отсепаровать книзу. По окончании зашивания раны на матке легко растягивающуюся брюшину пузырно-маточного углубления 3—4 узловатыми кетгутовыми швами подшивают к матке на 1 см выше верхнего угла раны. При этом вся линия швов закрывается брюшиной.
Удалив из брюшной полости салфетки и затекшие кровь и воды, операционную рану зашивают послойно.
Основными моментами операции корпорального кесарева сечения после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие:
1) вскрытие брюшной полости;
2) фиксация матки в срединном положении и изоляция брюшной полости;
3) вскрытие матки;
4) разрыв плодных оболочек;
5) захватывание ножки и извлечение плода;
6) удаление плаценты;
7) введение лекарственных средств, стимулирующих сокращение мышцы матки;
8) зашивание матки;
9) послойное зашивание стенки брюшной раны и наложение асептической повязки.
Просмотров: 114447
Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»
-
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия
]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
-
Вспомогательные гинекологические операции
]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
-
Укорочение круглых связок матки по Менге
]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
-
Корпоральное (классическое) кесарево сечение
]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
-
Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения
]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
-
Восстановление целости шейки матки
]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
-
Восстановление целости влагалища при отрыве его свода
]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
-
Восстановление целости клитора
]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
-
Нагноение в операционной ране. Лечение
]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
-
Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика
]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>
Добавьте свой комментарий к данной статье
* Все поля обязательны к заполнению!