]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

Корпоральное (классическое) кесарево сечение

В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом, не имеющим достаточного опыта и мастерства. Наилучший доступ к матке может быть создан срединным разрезом передней брюшной стенки.

По вскрытии матку выводят на середину и операционную рану тщательно ограждают от брюшной полости салфетками, то есть временно ее изолируют, чтобы предупредить затекание инфицированного содержимого из полости матки и влагалища в брюшную полость. Разрез передней стенки матки производят строго по средней линии, по естественному шву, где значительно меньше крупных кровеносных сосудов. Для рассечения матку не извлекают из брюшной полости. Разрезают матку скальпелем на всю длину операционной раны; первым движением производят неглубокий разрез, после этого на небольшом участке рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Если в разрез попадает плацентарная площадка, не следует останавливаться. Дальнейшее вскрытие матки производят ножницами до нижнего, затем до верхнего края (или наоборот) ранее намеченного ножом разреза.

Затем разрывают оболочки, захватывают рукой ножку плода и плод извлекают. Если в ране предлежит плацента, ее рукой отслаивают от раны, разрывают плодные оболочки, после чего извлекают плод. Ребенка передают акушерке, которая должна находиться рядом. Плаценту удаляют рукой, предварительно осторожно, но быстро отслоив ее от стенки матки. При этом необходимо следить за тем, чтобы оболочки были тщательно полностью удалены. После удаления плаценты полость матки тщательно обследуют рукой. Нерационально и неоправданно во всех случаях производить ревизию матки кюреткой; при этом чаще всего вместо остатков плацентарной ткани, которые легко можно удалить рукой, соскабливают базальный слой эндометрия, что влечет за собой нарушение менструальной и детородной функции. Однако при поздних токсикозах крайне нежелательно, чтобы в матке задерживались остатки хориона. Их осторожно но планомерно и тщательно соскабливают большой тупой кюреткой со всей плацентарной площадки. После этого, перед тем как приступить к восстановлению целости матки, ее внутреннюю поверхность орошают или протирают 10 % раствором цитраля в эфире для наркоза. Это является мерой профилактики септической инфекции, повышает тонус и сократительные свойства матки.

При плохой сократительной способности матки в ее стенки вводят 1 мл окситоцина (5 ЕД) или один из препаратов маточных рожков. Лучше эти препараты ввести внутривенно вместе с кровезаменяющей жидкостью или переливаемой кровью. Вливание следует начинать перед началом операции и продолжать до ее, окончания, а в нужных случаях и значительно дольше. Рану в теле матки обычно зашивают двухэтажными узловатыми кетгутовыми швами. При наложении первого ряда (этажа) швов следует особенно тщательно сопоставлять края разреза, чтобы между ними не были ввернуты и фиксированы края эндометрия. Этим этажом швов прошивают стенку матки на половину ее толщины и базальный слой эндометрия. Вворачивание эндометрия между краями раны обусловливают плохое их сращение и образование непрочного рубца. Вторым рядом узловатых швов соединяют оставшуюся незашитой стенку матки; эти швы проводят через брюшину, покрывающую матку. По окончании зашивания раны на матке линию швов следует перитонизировать, что легко достигается с помощью непрерывного кетгутового шва, наложенного на прилегающую брюшину.

Однако описанным способом закрыть всю рану не всегда удается. Можно осуществлять перитонизацию брюшиной пузырно-маточного углубления. Перед рассечением тела матки следует рассечь поперек брюшину пузырно-маточного углубления между круглыми связками матки и тупым путем отсепаровать книзу. По окончании зашивания раны на матке легко растягивающуюся брюшину пузырно-маточного углубления 3—4 узловатыми кетгутовыми швами подшивают к матке на 1 см выше верхнего угла раны. При этом вся линия швов закрывается брюшиной.

Удалив из брюшной полости салфетки и затекшие кровь и воды, операционную рану зашивают послойно.

Основными моментами операции корпорального кесарева сечения после подготовки операционного поля и анестезии являются следующие:

1) вскрытие брюшной полости;

2) фиксация матки в срединном положении и изоляция брюшной полости;

3) вскрытие матки;

4) разрыв плодных оболочек;

5) захватывание ножки и извлечение плода;

6) удаление плаценты;

7) введение лекарственных средств, стимулирующих сокращение мышцы матки;

8) зашивание матки;

9) послойное зашивание стенки брюшной раны и наложение асептической повязки.

Просмотров: 6182

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Обезболивание в гинекологии Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Менге Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>