]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников - заболевание центрально-гипоталамического генеза, которое характеризуется тоническим повышением уровня лютропина. Типичными признаками синдрома поликистозных яичников является овуляторная дисфункция (хроническая ановуляция), клинические проявления гиперандрогении и (или) гиперандрогенемии без сопроводительных расстройств, например, врожденного дефицита гидроксилазы с поздним началом. Дискуссионным остается вопрос, является ли необходимым наличие специфических морфологических изменений в поликистозных яичниках для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников или нет.

Болезнь поликистозных яичников впервые была описана в 1935 году Stein и Leventhal (синдром Штейна-Левенталя) как триада классических симптомов: аменорея, гирсутизм и ожирение в ассоциации с увеличенными яичниками, которые имеют многочисленные фолликулярные кисты в коре и утолщенную капсулу.

Частота синдрома поликистозных яичников в популяции составляет 3-5%.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников. Этиология эндокринных аномалий при синдроме поликистозных яичников окончательно не выяснена. Считают, что наследственность, центральные нарушения продукции катехоламинов, психологический стресс, резистентность к инсулину могут играть существенную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Однако четких доказательств первичной роли любого из этих нарушений нет.

Клиника и диагностика синдрома поликистозных яичников. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться различные клинические симптомы. Синдром поликистозных яичников обнаруживают у молодых женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Около 70% больных имеют увеличенные поликистозные яичники, выявляемые при клиническом и ультрасонографическом обследовании. При ультразвуковом обследовании типичными признаками синдрома поликистозных яичников являются увеличение яичников с многочисленными (более 10) подкапсулярными маленькими фолликулами (от 2 до 10 мм в диаметре) на периферии и повышение эхогенности овариальной стромы. Объем яичников при синдроме поликистозных яичников превышает 10 см3 (в норме 4,7-5,2 см3). Но у многих женщин с клиническими и эндокринологическими проявлениями синдром поликистозных яичников не является типичной ультрасонографической картиной поликистозных яичников. Считают, что в данном случае имеет гиперандрогенная хроническая ановуляция, но не синдром поликистозных яичников.

Нарушения менструального цикла могут быть в виде олигоменореи, аменореи и менометрорагии. Ожирение не является обязательным симптомом, но у пациенток с синдромом поликистозных яичников оно коррелирует с высокой частотой нерегулярных менструаций и гиперандрогении, в отличие от женщин с нормальной массой тела. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников может симулировать развитие андрогенпродуцирующей или эстрогенпродуцирующей опухоли.

Акантоз (acanthosis nigrans) оказывается у 30% пациенток с гиперандрогенией и у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением. Иногда выделяют отдельный синдром: гиперандрогения, инсулиновая резистентность и acantosis nigrans, который, скорее, является субтипом синдрома поликистозных яичников.

В связи с гиперандрогенией и ожирением пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют аномальный липопротеиновый профиль. Рост уровня триглицеридов и уменьшение холестерина связывают с увеличением массы тела и (или) гиперандрогенией. При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников эти аномалии персистируют и могут усиливаться, они продолжаются до прекращения функции яичников в постменопаузе. Доказано, что пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют больший риск развития сахарного диабета, гипертензии и, возможно, кардиоваскулярных расстройств.

Почти у 25% здоровых женщин с овуляторного цикла без гиперандрогении или ее минимальными проявлениями, но без нарушения ритма менструаций, наблюдается ультрасонографическая и макроскопическая картина, напоминающая поликистозные яичники. Это свидетельствует об отсутствии четкой границы между нормальными и поликистозными яичниками.

Изменения в эндометрии у пациенток с синдромом поликистозных яичников варьируют от неактивных к гиперпластическим. В 5% случаев выявляется аденокарцинома эндометрия (чаще всего - эндометриоидный рак низкой степени злокачественности).

Дифференциальный диагноз синдрома поликистозных яичников. Иногда поликистозные яичники, напоминающие синдром поликистозных яичников, обнаруживают у девочек в препубертатном и пубертатном периодах, а также у девушек после 20 лет с первоначальным гипотиреоидизмом. Дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников проводят со стромальным гипертекозом.

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от клинических проявлений синдрома (гирсутизм, бесплодие или аменорея или дисфункциональные маточные кровотечения) и репродуктивных намерений. Если беременность не желательна, методом выбора лечения синдрома поликистозных яичников является назначение комбинированных оральных контрацептивов. В случае аномальной толерантности к глюкозе пациенткам рекомендуют редукционную диету и физические упражнения для предотвращения или отсрочки развития сахарного диабета.

Пациенткам, которые хотят беременности, назначают лечение синдрома поликистозных яичников, направленное на индукцию овуляции (кломифенцитрат или гонадотропины).

Кломифенрезистентным больным с синдромом поликистозных яичников рекомендуют оперативное (лапароскопическое) лечение (частичная овариальная электрокаутеризация или лазерная деструкция), которое почти полностью вытеснило традиционную клиновидную резекцию яичников. После частичной овариальной деструкции уровень андрогенов обычно нормализуется.

Женщинам старше 35 лет с избыточной яичниковой продукцией андрогенов вследствие синдрома поликистозных яичников, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, которые не желают продолжать лечение, возможно выполнение радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофоректомией с целью хирургической профилактики рака эндометрия.

Просмотров: 4878

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Дни менструального цикла Дни менструального цикла ]]>Учитывая то, что менструальная функция у прекрасного пола начинается с 11 лет и заканчивается на шестом десятке, в среднем почти 8 лет это сплошные критические дни [...]]]>
  • Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение ]]>Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в любом возрастном периоде, начиная с детского и заканчивая климактерическим. Лечение этого заболевания имеет две главные цели [...]]]>
  • Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы Инвазивный плоскоклеточный рак вульвы ]]>Рак вульвы составляет 4-5% случаев гинекологического рака и по частоте занимает четвертое место после рака эндометрия, яичников и шейки матки. Около 90% всех случаев рака вульвы приходится на плоскоклеточною карциному[...]]]>
  • Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом ]]>Большинство меланом вульвы относятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани[...]]]>
  • Локальный некротизирующий эндометрит Локальный некротизирующий эндометрит ]]>Может быть диагностирован у женщин в постменопаузе, которые жалуются на аномальные маточные кровотечения. Заболевание характеризуется локальным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов [...]]]>
  • Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия Рак эндометрия. Аденокарцинома эндометрия ]]>В структуре онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы преобладают гормонозависимые опухоли. Рак эндометрия относится к гормонозависимым новообразованиям, определенную роль в развитии которых играют генетические факторы [...]]]>
  • Аденоматоидная опухоль матки Аденоматоидная опухоль матки ]]>Это опухоль мезотелиального происхождения, имеет макроскопические и микроскопические особенности, подобные лейомиоме матки. Пациентки обычно репродуктивного возраста. Описаны случаи необычного роста опухоли [...]]]>
  • Туберкулезный сальпингит. Лечение туберкулезного сальпингита Туберкулезный сальпингит. Лечение туберкулезного сальпингита ]]>Является редким и обычно развивается вторично вследствие гематогенного распространения экстрагенитального туберкулеза (легкие, мочевые пути, брюшная полость) [...]]]>
  • Хронический оофорит. Лечение хронического оофорита Хронический оофорит. Лечение хронического оофорита ]]>Хронический оофорит характеризуется наличием маленького яичника с фиброзными изменениями в окружении адгезив со смежными органами. Частым осложнением хронического оофорита является бесплодие [...]]]>
  • Преждевременное истощение яичников Преждевременное истощение яичников ]]>Характеризуется прекращением менструаций в возрасте до 40 лет. В яичниках обнаруживают примордиальные или незрелые фолликулы, что напоминает картину постменопаузального яичника [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>
Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>
Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>