]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников - заболевание центрально-гипоталамического генеза, которое характеризуется тоническим повышением уровня лютропина. Типичными признаками синдрома поликистозных яичников является овуляторная дисфункция (хроническая ановуляция), клинические проявления гиперандрогении и (или) гиперандрогенемии без сопроводительных расстройств, например, врожденного дефицита гидроксилазы с поздним началом. Дискуссионным остается вопрос, является ли необходимым наличие специфических морфологических изменений в поликистозных яичниках для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников или нет.

Болезнь поликистозных яичников впервые была описана в 1935 году Stein и Leventhal (синдром Штейна-Левенталя) как триада классических симптомов: аменорея, гирсутизм и ожирение в ассоциации с увеличенными яичниками, которые имеют многочисленные фолликулярные кисты в коре и утолщенную капсулу.

Частота синдрома поликистозных яичников в популяции составляет 3-5%.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников. Этиология эндокринных аномалий при синдроме поликистозных яичников окончательно не выяснена. Считают, что наследственность, центральные нарушения продукции катехоламинов, психологический стресс, резистентность к инсулину могут играть существенную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Однако четких доказательств первичной роли любого из этих нарушений нет.

Клиника и диагностика синдрома поликистозных яичников. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться различные клинические симптомы. Синдром поликистозных яичников обнаруживают у молодых женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Около 70% больных имеют увеличенные поликистозные яичники, выявляемые при клиническом и ультрасонографическом обследовании. При ультразвуковом обследовании типичными признаками синдрома поликистозных яичников являются увеличение яичников с многочисленными (более 10) подкапсулярными маленькими фолликулами (от 2 до 10 мм в диаметре) на периферии и повышение эхогенности овариальной стромы. Объем яичников при синдроме поликистозных яичников превышает 10 см3 (в норме 4,7-5,2 см3). Но у многих женщин с клиническими и эндокринологическими проявлениями синдром поликистозных яичников не является типичной ультрасонографической картиной поликистозных яичников. Считают, что в данном случае имеет гиперандрогенная хроническая ановуляция, но не синдром поликистозных яичников.

Нарушения менструального цикла могут быть в виде олигоменореи, аменореи и менометрорагии. Ожирение не является обязательным симптомом, но у пациенток с синдромом поликистозных яичников оно коррелирует с высокой частотой нерегулярных менструаций и гиперандрогении, в отличие от женщин с нормальной массой тела. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников может симулировать развитие андрогенпродуцирующей или эстрогенпродуцирующей опухоли.

Акантоз (acanthosis nigrans) оказывается у 30% пациенток с гиперандрогенией и у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением. Иногда выделяют отдельный синдром: гиперандрогения, инсулиновая резистентность и acantosis nigrans, который, скорее, является субтипом синдрома поликистозных яичников.

В связи с гиперандрогенией и ожирением пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют аномальный липопротеиновый профиль. Рост уровня триглицеридов и уменьшение холестерина связывают с увеличением массы тела и (или) гиперандрогенией. При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников эти аномалии персистируют и могут усиливаться, они продолжаются до прекращения функции яичников в постменопаузе. Доказано, что пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют больший риск развития сахарного диабета, гипертензии и, возможно, кардиоваскулярных расстройств.

Почти у 25% здоровых женщин с овуляторного цикла без гиперандрогении или ее минимальными проявлениями, но без нарушения ритма менструаций, наблюдается ультрасонографическая и макроскопическая картина, напоминающая поликистозные яичники. Это свидетельствует об отсутствии четкой границы между нормальными и поликистозными яичниками.

Изменения в эндометрии у пациенток с синдромом поликистозных яичников варьируют от неактивных к гиперпластическим. В 5% случаев выявляется аденокарцинома эндометрия (чаще всего - эндометриоидный рак низкой степени злокачественности).

Дифференциальный диагноз синдрома поликистозных яичников. Иногда поликистозные яичники, напоминающие синдром поликистозных яичников, обнаруживают у девочек в препубертатном и пубертатном периодах, а также у девушек после 20 лет с первоначальным гипотиреоидизмом. Дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников проводят со стромальным гипертекозом.

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от клинических проявлений синдрома (гирсутизм, бесплодие или аменорея или дисфункциональные маточные кровотечения) и репродуктивных намерений. Если беременность не желательна, методом выбора лечения синдрома поликистозных яичников является назначение комбинированных оральных контрацептивов. В случае аномальной толерантности к глюкозе пациенткам рекомендуют редукционную диету и физические упражнения для предотвращения или отсрочки развития сахарного диабета.

Пациенткам, которые хотят беременности, назначают лечение синдрома поликистозных яичников, направленное на индукцию овуляции (кломифенцитрат или гонадотропины).

Кломифенрезистентным больным с синдромом поликистозных яичников рекомендуют оперативное (лапароскопическое) лечение (частичная овариальная электрокаутеризация или лазерная деструкция), которое почти полностью вытеснило традиционную клиновидную резекцию яичников. После частичной овариальной деструкции уровень андрогенов обычно нормализуется.

Женщинам старше 35 лет с избыточной яичниковой продукцией андрогенов вследствие синдрома поликистозных яичников, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, которые не желают продолжать лечение, возможно выполнение радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофоректомией с целью хирургической профилактики рака эндометрия.

Просмотров: 5862

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Киста влагалища Киста влагалища ]]>Киста влагалища встречается довольно редко у женщин в репродуктивном, постменопаузном периоде и клинически проявляется ощущением «постороннего» тела во влагалище. Маленькие кисты могут быть случайно [...]]]>
  • Постменопаузный эндометрит Постменопаузный эндометрит ]]>Развивается у женщин в постменопаузе на фоне атрофических изменений эндометрия и может являться причиной маточных кровотечений. При исследовании выявляются неактивный эндометрий, толстостенные кальцифицированные сосуды [...]]]>
  • Простая гиперплазия эндометрия Простая гиперплазия эндометрия ]]>Простая гиперплазия эндометрия (кистозная, железисто-кистозная, железистая - по предварительной классификации) характеризуется увеличением роста эндометриальных желез, а также легкой или умеренной степени архитектурной атипии [...]]]>
  • Маточные опухоли, напоминающие яичниковые опухоли стромы полового тяжа Маточные опухоли, напоминающие яичниковые опухоли стромы полового тяжа ]]>Возникают в репродуктивном или постменопаузном возрасте и могут быть бессимптомными или вызывать влагалищные кровотечения. Эти опухоли обычно солидные, округлой формы, четко отделены от окружающих тканей миометрия [...]]]>
  • Мюллерова карцинофиброма и карциномезенхимома Мюллерова карцинофиброма и карциномезенхимома ]]>Опухоль из мезенхимальных компонентов в виде выразительной фиброматозной ткани получила название карцинофиброма. Другой вариант опухоли этой категории - карциномезенхимома [...]]]>
  • Синдром остатков яичника Синдром остатков яичника ]]>Может развиться у женщин с наличием в анамнезе технически сложной билатеральной оофоректомии (многочисленные фиброзные адгезии вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза или [...]]]>
  • Мезотелиальная и поверхностная стромальная пролиферация яичника Мезотелиальная и поверхностная стромальная пролиферация яичника ]]>Пролиферация мезотелиальных клеток поверхности яичника, в том числе периовариальные фиброзные адгезии, стенки эндометриоидных и других кист; требует дифференциации с неопластическим процессом [...]]]>
  • Почему нужно лечить и какими средствами лечить молочницу беременным: свечи, таблетки, народные средства Почему нужно лечить и какими средствами лечить молочницу беременным: свечи, таблетки, народные средства ]]>Молочница может навредить плоду во время беременности, по этой причине необходимо незамедлительно воспользоваться рекомендациями и советами врачей, начать лечение[...]]]>
  • Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]]]>
  • Пролактин у мужчин: функции, нормы, как нормализовать гормон Пролактин у мужчин: функции, нормы, как нормализовать гормон ]]>Мало кому известно, что в теле мужчины гормональное вещество пролактин не только синтезируется на постоянной основе, но и выполняет важную роль в регуляции функции репродуктивных органов и нормализации обменных процессов. Повышение или снижение концентрац[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>
Функции гормона эндорфин у женщин ]]>

Эндорфин также известен под названием «гормон счастья», поскольку именно благодаря ему у человека бывает хорошее настроение. Эндорфины — совокупность веществ, которые вырабатываются головным мозгом человека. Они не просто «ответственны» за хорошее настрое[...]

]]>
Гормон удовольствия у мужчин ]]>

Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]

]]>