]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников - заболевание центрально-гипоталамического генеза, которое характеризуется тоническим повышением уровня лютропина. Типичными признаками синдрома поликистозных яичников является овуляторная дисфункция (хроническая ановуляция), клинические проявления гиперандрогении и (или) гиперандрогенемии без сопроводительных расстройств, например, врожденного дефицита гидроксилазы с поздним началом. Дискуссионным остается вопрос, является ли необходимым наличие специфических морфологических изменений в поликистозных яичниках для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников или нет.

Болезнь поликистозных яичников впервые была описана в 1935 году Stein и Leventhal (синдром Штейна-Левенталя) как триада классических симптомов: аменорея, гирсутизм и ожирение в ассоциации с увеличенными яичниками, которые имеют многочисленные фолликулярные кисты в коре и утолщенную капсулу.

Частота синдрома поликистозных яичников в популяции составляет 3-5%.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников. Этиология эндокринных аномалий при синдроме поликистозных яичников окончательно не выяснена. Считают, что наследственность, центральные нарушения продукции катехоламинов, психологический стресс, резистентность к инсулину могут играть существенную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Однако четких доказательств первичной роли любого из этих нарушений нет.

Клиника и диагностика синдрома поликистозных яичников. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться различные клинические симптомы. Синдром поликистозных яичников обнаруживают у молодых женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Около 70% больных имеют увеличенные поликистозные яичники, выявляемые при клиническом и ультрасонографическом обследовании. При ультразвуковом обследовании типичными признаками синдрома поликистозных яичников являются увеличение яичников с многочисленными (более 10) подкапсулярными маленькими фолликулами (от 2 до 10 мм в диаметре) на периферии и повышение эхогенности овариальной стромы. Объем яичников при синдроме поликистозных яичников превышает 10 см3 (в норме 4,7-5,2 см3). Но у многих женщин с клиническими и эндокринологическими проявлениями синдром поликистозных яичников не является типичной ультрасонографической картиной поликистозных яичников. Считают, что в данном случае имеет гиперандрогенная хроническая ановуляция, но не синдром поликистозных яичников.

Нарушения менструального цикла могут быть в виде олигоменореи, аменореи и менометрорагии. Ожирение не является обязательным симптомом, но у пациенток с синдромом поликистозных яичников оно коррелирует с высокой частотой нерегулярных менструаций и гиперандрогении, в отличие от женщин с нормальной массой тела. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников может симулировать развитие андрогенпродуцирующей или эстрогенпродуцирующей опухоли.

Акантоз (acanthosis nigrans) оказывается у 30% пациенток с гиперандрогенией и у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением. Иногда выделяют отдельный синдром: гиперандрогения, инсулиновая резистентность и acantosis nigrans, который, скорее, является субтипом синдрома поликистозных яичников.

В связи с гиперандрогенией и ожирением пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют аномальный липопротеиновый профиль. Рост уровня триглицеридов и уменьшение холестерина связывают с увеличением массы тела и (или) гиперандрогенией. При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников эти аномалии персистируют и могут усиливаться, они продолжаются до прекращения функции яичников в постменопаузе. Доказано, что пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют больший риск развития сахарного диабета, гипертензии и, возможно, кардиоваскулярных расстройств.

Почти у 25% здоровых женщин с овуляторного цикла без гиперандрогении или ее минимальными проявлениями, но без нарушения ритма менструаций, наблюдается ультрасонографическая и макроскопическая картина, напоминающая поликистозные яичники. Это свидетельствует об отсутствии четкой границы между нормальными и поликистозными яичниками.

Изменения в эндометрии у пациенток с синдромом поликистозных яичников варьируют от неактивных к гиперпластическим. В 5% случаев выявляется аденокарцинома эндометрия (чаще всего - эндометриоидный рак низкой степени злокачественности).

Дифференциальный диагноз синдрома поликистозных яичников. Иногда поликистозные яичники, напоминающие синдром поликистозных яичников, обнаруживают у девочек в препубертатном и пубертатном периодах, а также у девушек после 20 лет с первоначальным гипотиреоидизмом. Дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников проводят со стромальным гипертекозом.

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от клинических проявлений синдрома (гирсутизм, бесплодие или аменорея или дисфункциональные маточные кровотечения) и репродуктивных намерений. Если беременность не желательна, методом выбора лечения синдрома поликистозных яичников является назначение комбинированных оральных контрацептивов. В случае аномальной толерантности к глюкозе пациенткам рекомендуют редукционную диету и физические упражнения для предотвращения или отсрочки развития сахарного диабета.

Пациенткам, которые хотят беременности, назначают лечение синдрома поликистозных яичников, направленное на индукцию овуляции (кломифенцитрат или гонадотропины).

Кломифенрезистентным больным с синдромом поликистозных яичников рекомендуют оперативное (лапароскопическое) лечение (частичная овариальная электрокаутеризация или лазерная деструкция), которое почти полностью вытеснило традиционную клиновидную резекцию яичников. После частичной овариальной деструкции уровень андрогенов обычно нормализуется.

Женщинам старше 35 лет с избыточной яичниковой продукцией андрогенов вследствие синдрома поликистозных яичников, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, которые не желают продолжать лечение, возможно выполнение радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофоректомией с целью хирургической профилактики рака эндометрия.

Просмотров: 4968

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Обильные менструации. Причины обильной менструации Обильные менструации. Причины обильной менструации ]]>Обильные менструации, называемые меноррагией, имеют множество причин, которые может выявить только врач. Он назначает медикаменты или советует хирургическое вмешательство.[...]]]>
  • Отек половых губ. Как снять отек половых губ Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]]]>
  • Атрофический вагинит. Лечение Атрофический вагинит. Лечение ]]>Атрофический вагинит вызывается неспецифической флорой. Брак эстрогенов приводит тому, что истончается слизистая оболочка влагалища, которая становится более чувствительной к раздражению[...]]]>
  • Аденоз влагалища: диагностика и лечение Аденоз влагалища: диагностика и лечение ]]>Аденоз влагалища (вагинальный аденоз) характеризуется наличием во влагалище железистого эпителия, который замещает плоский эпителий или образует железы в подчиненной строме. Обычно это редкое осложнение[...]]]>
  • Репаративные изменения эндометрия Репаративные изменения эндометрия ]]>Изменения в эндометрии, связанные с использованием внутриматочной спирали, зависят от типа контрацептива, длительности его применения и включают хронический эндометрит [...]]]>
  • Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз матки Диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз матки ]]>Доброкачественное заболевание, которое обычно ассоциируемое с недавней беременностью, характеризующееся образованием маленьких многочисленных миоматозных узелков в висцеральной и париетальной брюшине таза [...]]]>
  • Неходжкинская лимфома. Лечение неходжкинской лимфомы Неходжкинская лимфома. Лечение неходжкинской лимфомы ]]>Имеет маточное происхождение всего в 0,5% случаев и в 90% случаев происходит поражение шейки матки. Опухоль представляет определенные трудности при диагностике из-за нетипичной локализации гемобластом [...]]]>
  • Идиопатическая кальцификация яичника Идиопатическая кальцификация яичника ]]>Может приводить к образованию каменисто-твердого яичника, который имеет нормальные размеры. При данном заболевании обнаруживают многочисленные пластинчатые кальцифицированные фокусы без окружающих эпителиальных клеток [...]]]>
  • Серозная карцинома яичников Серозная карцинома яичников ]]>Пятилетняя выживаемость больных с I стадией серозной карциномы яичников равна 76%, II - 56%, III - 25% и IV - 9%. Весомым независимым индикатором прогноза является гистопатологическая степень опухоли [...]]]>
  • Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз Чем можно лечить молочницу при беременности или как вылечить кандидоз ]]>Симптоматика молочницы проявляется быстро, лечение достаточно простое, что позволяет в скором времени получить отличный результат и избавиться от надоедливой проблемы[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>