]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников. Лечение

Синдром поликистозных яичников - заболевание центрально-гипоталамического генеза, которое характеризуется тоническим повышением уровня лютропина. Типичными признаками синдрома поликистозных яичников является овуляторная дисфункция (хроническая ановуляция), клинические проявления гиперандрогении и (или) гиперандрогенемии без сопроводительных расстройств, например, врожденного дефицита гидроксилазы с поздним началом. Дискуссионным остается вопрос, является ли необходимым наличие специфических морфологических изменений в поликистозных яичниках для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников или нет.

Болезнь поликистозных яичников впервые была описана в 1935 году Stein и Leventhal (синдром Штейна-Левенталя) как триада классических симптомов: аменорея, гирсутизм и ожирение в ассоциации с увеличенными яичниками, которые имеют многочисленные фолликулярные кисты в коре и утолщенную капсулу.

Частота синдрома поликистозных яичников в популяции составляет 3-5%.

Этиология и патогенез синдрома поликистозных яичников. Этиология эндокринных аномалий при синдроме поликистозных яичников окончательно не выяснена. Считают, что наследственность, центральные нарушения продукции катехоламинов, психологический стресс, резистентность к инсулину могут играть существенную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Однако четких доказательств первичной роли любого из этих нарушений нет.

Клиника и диагностика синдрома поликистозных яичников. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться различные клинические симптомы. Синдром поликистозных яичников обнаруживают у молодых женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Около 70% больных имеют увеличенные поликистозные яичники, выявляемые при клиническом и ультрасонографическом обследовании. При ультразвуковом обследовании типичными признаками синдрома поликистозных яичников являются увеличение яичников с многочисленными (более 10) подкапсулярными маленькими фолликулами (от 2 до 10 мм в диаметре) на периферии и повышение эхогенности овариальной стромы. Объем яичников при синдроме поликистозных яичников превышает 10 см3 (в норме 4,7-5,2 см3). Но у многих женщин с клиническими и эндокринологическими проявлениями синдром поликистозных яичников не является типичной ультрасонографической картиной поликистозных яичников. Считают, что в данном случае имеет гиперандрогенная хроническая ановуляция, но не синдром поликистозных яичников.

Нарушения менструального цикла могут быть в виде олигоменореи, аменореи и менометрорагии. Ожирение не является обязательным симптомом, но у пациенток с синдромом поликистозных яичников оно коррелирует с высокой частотой нерегулярных менструаций и гиперандрогении, в отличие от женщин с нормальной массой тела. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников может симулировать развитие андрогенпродуцирующей или эстрогенпродуцирующей опухоли.

Акантоз (acanthosis nigrans) оказывается у 30% пациенток с гиперандрогенией и у каждой второй пациентки с синдромом поликистозных яичников в сочетании с ожирением. Иногда выделяют отдельный синдром: гиперандрогения, инсулиновая резистентность и acantosis nigrans, который, скорее, является субтипом синдрома поликистозных яичников.

В связи с гиперандрогенией и ожирением пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют аномальный липопротеиновый профиль. Рост уровня триглицеридов и уменьшение холестерина связывают с увеличением массы тела и (или) гиперандрогенией. При отсутствии лечения синдрома поликистозных яичников эти аномалии персистируют и могут усиливаться, они продолжаются до прекращения функции яичников в постменопаузе. Доказано, что пациентки с синдромом поликистозных яичников имеют больший риск развития сахарного диабета, гипертензии и, возможно, кардиоваскулярных расстройств.

Почти у 25% здоровых женщин с овуляторного цикла без гиперандрогении или ее минимальными проявлениями, но без нарушения ритма менструаций, наблюдается ультрасонографическая и макроскопическая картина, напоминающая поликистозные яичники. Это свидетельствует об отсутствии четкой границы между нормальными и поликистозными яичниками.

Изменения в эндометрии у пациенток с синдромом поликистозных яичников варьируют от неактивных к гиперпластическим. В 5% случаев выявляется аденокарцинома эндометрия (чаще всего - эндометриоидный рак низкой степени злокачественности).

Дифференциальный диагноз синдрома поликистозных яичников. Иногда поликистозные яичники, напоминающие синдром поликистозных яичников, обнаруживают у девочек в препубертатном и пубертатном периодах, а также у девушек после 20 лет с первоначальным гипотиреоидизмом. Дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников проводят со стромальным гипертекозом.

Лечение синдрома поликистозных яичников зависит от клинических проявлений синдрома (гирсутизм, бесплодие или аменорея или дисфункциональные маточные кровотечения) и репродуктивных намерений. Если беременность не желательна, методом выбора лечения синдрома поликистозных яичников является назначение комбинированных оральных контрацептивов. В случае аномальной толерантности к глюкозе пациенткам рекомендуют редукционную диету и физические упражнения для предотвращения или отсрочки развития сахарного диабета.

Пациенткам, которые хотят беременности, назначают лечение синдрома поликистозных яичников, направленное на индукцию овуляции (кломифенцитрат или гонадотропины).

Кломифенрезистентным больным с синдромом поликистозных яичников рекомендуют оперативное (лапароскопическое) лечение (частичная овариальная электрокаутеризация или лазерная деструкция), которое почти полностью вытеснило традиционную клиновидную резекцию яичников. После частичной овариальной деструкции уровень андрогенов обычно нормализуется.

Женщинам старше 35 лет с избыточной яичниковой продукцией андрогенов вследствие синдрома поликистозных яичников, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, которые не желают продолжать лечение, возможно выполнение радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофоректомией с целью хирургической профилактики рака эндометрия.

Просмотров: 5402

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Шваннома. Лечение (удаление шванномы) Шваннома. Лечение (удаление шванномы) ]]>Шваннома (гранулярно-клеточная опухоль) - доброкачественная опухоль, происходящая из оболочки периферических нервов (оболочки Шванна) и может локализоваться в области вульвы. [...]]]>
  • Стромальный эндометриоз шейки матки Стромальный эндометриоз шейки матки ]]>Стромальный эндометриоз шейки матки - нетипичный вариант эндометриоза шейки матки, характеризуется исключительным или почти исключительным развитием стромального компонента [...]]]>
  • Репаративные изменения эндометрия Репаративные изменения эндометрия ]]>Изменения в эндометрии, связанные с использованием внутриматочной спирали, зависят от типа контрацептива, длительности его применения и включают хронический эндометрит [...]]]>
  • Атипичная лейомиома матки Атипичная лейомиома матки ]]>Атипичная лейомиома матки (лейомиома матки с атипичными ядрами) по строению похожа на обычную миому матки, но имеет желтоватые или коричневатые участки, размягчения, кисты, миксоматозные изменения [...]]]>
  • Аденомиоз. Лечение аденомиоза Аденомиоз. Лечение аденомиоза ]]>Аденомиоз часто называют внутренним эндометриозом, но по клиническим признакам эти заболевания очень отличаются. По мнению некоторых специалистов, аденомиоз является ранней манифестацией эндометриоза [...]]]>
  • Муцинозная метаплазия маточных труб. Гиперплазия трубного эпителия Муцинозная метаплазия маточных труб. Гиперплазия трубного эпителия ]]>Муцинозная метаплазия трубного эпителия характеризуется замещением нормального эпителия одним слоем доброкачественных цилиндрических муцинозных клеток эндоцервикального типа. Муцинозная метаплазия маточных труб [...]]]>
  • Вторичный метастатический рак маточной трубы Вторичный метастатический рак маточной трубы ]]>Развивается приблизительно в 10 раз чаще, чем первичная карцинома, и развивается он при распространении рака яичников, эндометрия, перитонеальных серозных опухолей, мезотелиомы, рака молочной железы [...]]]>
  • Яичниковая беременность Яичниковая беременность ]]>составляет около 1% всех случаев эктопической беременности, частота ее возрастает у женщин, пользующихся ВМС. Симптомы яичниковой беременности напоминают таковые при трубной беременности (острая боль в животе, гемоперитонеум) [...]]]>
  • Маточное бесплодие: причины, диагностика, лечение Маточное бесплодие: причины, диагностика, лечение ]]>Все болезни требуют комплексного и серьёзного подхода к их лечению. Вопросы, относительно женского здоровья вдвойне, особенно, если это касается невозможности зачать и родить ребёнка. Ведь тут присутствует ещё и психологический фактор, тонкая грань, котор[...]]]>
  • Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>
Кальцитонин у женщин: функции, нормы, контроль ]]>

Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]

]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>