Главная >>> Оперативная гинекология >>> Экстраперитонеальное кесарево сечение

Экстраперитонеальное кесарево сечение

Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения с герметической изоляцией брюшной полости. Эти обе методики имеют преимущества перед всеми другими методиками кесарева сечения.

Показания к операции. В родовспомогательных учреждениях нередко складываются ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или нерационально, когда беременной или роженице при живом и жизнеспособном плоде угрожает развитие септической инфекции, или инфекция уже клинически выражена и продолжает прогрессировать.

В подобных ситуациях сохранить жизнь ребенка и предупредить развитие перитонита и сепсиса у матери можно только с помощью операции кесарева сечения при условии сохранения герметичности брюшной полости и исключения возможности проникновения в нее инфицированного содержимого из половых органов.

Основное показание к проведению внебрюшинного кесарева сечения — это угрожающая и клинически выраженная септическая инфекция при живом и жизнеспособном плоде:

а) безводный период 12 ч и более;

б) повышение температуры тела роженицы выше 37,6 °С;

в) угроза развития амнионита и хорионамнионита (операция на шейке матки во время настоящей беременности);

г) мочеполовые и кишечно-половые свищи;

д) тяжелые проявления пиелонефрита и почечнокаменной болезни;

е) остеомиелит и др.

Операцию производят и по общепринятым показаниям к операции кесарева сечения и при наличии у роженицы лекарственной аллергии, особенно к антибиотикам.

Противопоказания к операции:

1) начавшийся или совершившийся разрыв матки;

2) несостоятельность рубцов на матке после корпорального кесарева сечения и других операций;

3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4) признаки острого живота;

5) опухоли матки и яичников;

6) аномалии развития матки;

7) необходимость проведения операции стерилизации.

Акушерские условия:

1) живой и жизнеспособный плод;

2) согласие женщины на операцию;

3) опорожненный пищевой канал;

4) опорожненный мочевой пузырь.

Подготовка к операции. Произвести операцию внебрюшинного кесарева сечения, как и любую другую операцию в нижнем сегменте матки, беременной сложнее, чем роженице с начавшейся или хорошо развившейся родовой деятельностью, когда нижний сегмент шире, а стенки его тонкие; у беременной во время операции и кровоточивость тканей более выражена, чем у рожениц.

Если внебрюшинное кесарево сечение планируют заблаговременно, то накануне женщине рекомендуется воздержаться от обеда и ужина, а перед операцией — не употреблять и жидкость (чай и др.). Тучным пациенткам накануне, днем или вечером, назначают внутрь 30—50 г касторового масла; на ночь и утром за 2—3 ч до операции — очистительную клизму. Беременным с нормальной массой тела можно рекомендовать только очищение кишечника с помощью очистительной клизмы на ночь и за 2—3 ч до операции и прием внутрь касторового масла. На ночь желательно назначить одно из снотворных средств. Перед неотложной операцией кесарева сечения следует обязательно очистить кишечник с помощью очистительной клизмы и опорожнить желудок с помощью зонда, а при необходимости и промыть его. Опорожнять мочевой пузырь перед операцией не следует.

Обезболивание. Обычно операции кесарева сечения проводят под эпидуральной анестезией, для чего применяется тримекаин, иногда дикаин, а также под общим эндотрахеальным наркозом с использованием закиси азота и кислорода и в исключительных случаях — под местной инфильтрационной новокаиновой анестезией. К сожалению, совершенно безвредных наркотических и анестезирующих средств не существует, и все они проникают через гематоплацентарный барьер, поэтому следует оперировать быстро, так, чтобы от момента начала операции до извлечения ребенка проходило как можно меньше времени — не более 10 мин.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
Перитонит. Лечение ]]>Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего[...]]]>