]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников занимает второе по частоте место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы после рака эндометрия. Смертность от рака яичника является самой высокой среди всех гинекологических малигнизаций. В США в 2000 году было зарегистрировано около 23 100 новых случаев рака яичников и около 14 000 женщин умерли. Важным фактором, объясняющим высокую смертность, является отсутствие ранних диагностических критериев болезни. В большинстве случаев заболевание диагностируется после распространения опухоли за пределы яичников и (или) таза. Частота рака яичников возрастает после 50 лет.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, этиология рака яичников остается неизвестной. Предложены многочисленные теории патогенеза рака яичников.

Считают, что заболевание может быть связано с частой овуляцией (ежемесячная травма яичника), отсутствием родов в анамнезе или с родами в более старшем возрасте. Высказывается мнение, что на развитие болезни влияет «овуляторный век» - количество лет, в течение которых происходила овуляция. Это число может быть уменьшено путем беременностей, грудного кормления, применения оральных контрацептивов (индукция ановуляции). Доказано, что чрезмерная экспрессия мутантного белка р53 при раке яичников имеет связь с частой овуляцией. Применение оральных контрацептивов в течение не менее 5 лет снижает риск рака яичников на 50% (на 10-12% ежегодно). Протекция возрастает при использовании оральных контрацептивов в течение 10 лет.

Считают, что увеличение доли насыщенных животных жиров в пищевом рационе увеличивает риск развития рака яичников, а растительные пищевые волокна уменьшают его. Рак яичников чаще проявляется у женщин белой расы в богатых индустриально развитых странах (США, Западная Европа), чем в азиатских и африканских женщин.

Пациентки с раком яичников в группе риска развития рака эндометрия и молочной железы. Приводятся данные, что профилактическая оофоректомия снижает риск развития рака молочной железы.

Наследственный рак яичников является редким, но обычно летальным заболеванием. Термин «семейный рак яичников» используется при наличии генетических предпосылок к его развитию. Родственниками первой степени родства считают матерей, сестер или дочерей больной; второй степени - материнских или отцовских теток и бабушек. В случае семейного рака яичников заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем в общей популяции.

По данным современных исследований, более чем в 90% случаев рак яичников развивается спорадически. Женщинам с семейным раком яичников (не доминантного генетического типа), рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев после 35-летнего возраста. Альтернативным вариантом является использование профилактической гистерэктомии с билатеральной оофоректомией у пациенток, матери которых болели раком яичников. Некоторые исследователи считают, что наследственный рак яичников может иметь лучший прогноз, чем спонтанные раковые опухоли.

Последними исследованиями установлено, что большинство случаев рака яичников (преимущественно, серозного) развивается из микроскопического, «миниатюрного» рака (ранняя карцинома яичника de novo), который распространяется за пределы яичников до начала их заметного увеличения. Некоторые опухоли яичников могут развиваться с эндометриоза (эндометриоидный рак) или кист (муцинозная карцинома). Для этих вариантов рака яичников, возможно, более вероятным является кистозное происхождение, чем развитие рака de novo (так эндометриомы и муцинозные кисты следует подвергать особо тщательному гистологическому исследованию).

Исследованиями с помощью проточной цитометрии установлено, что анеуплоидия опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.

Во время гинекологического обследования выявляют массы, которые пальпируются в области придатков матки. У женщин с избыточной массой гинекологический осмотр затруднен. Более информативным гинекологический осмотр есть после очистки кишечника. Малые и среднего размера опухоли обычно локализуются в полости таза, позади матки, большие - впереди матки, интралигаментарно оттесняют матку в сторону и вверх. Иногда нет возможности отдельно распознать контуры матки, принадлежность опухоли к одному или обоим яичникам. Злокачественные опухоли обычно двусторонние, неоднородной консистенции, часто имеют холмистую поверхность. При раках III-IV стадии нередко через задний свод влагалища пальпируются отдельные дисеминаты, которые легче определить при ректальном или ректовагинальном исследовании. С помощью пальпации и перкуссии оценивают состояние печени, сальника, определяют асцит.

Частота билатерального поражения яичников при различных типах опухолей различна.

Асцит является доказательством перитонеального распространения опухоли. Он может проявляться у пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. Нередко увеличение живота и асцит являются первыми симптомами рака яичников.

Иногда клетки овариальной карциномы находятся в цитологических цервиковагинальных мазках, что является следствием трансмиграции опухоли через маточные трубы, тело и шейку матки во влагалище.

Увеличение яичников у девочек до менархе обычно связано с развитием герминогенной (зародышево-клеточной) опухоли.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет ультрасонография, особенно трансвагинальная. Увеличение яичника более 5 см считается патологическим. В менопаузе размеры яичников в норме не превышают 1,5 x2 см.

Большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении рака яичников относится лапароскопии. Лапароскопия позволяет определить характер опухоли, провести прицельную биопсию, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить лимфаденэктомию, оценить эффективность химиотерапии и необходимость повторных операций.

Дифференциальный диагноз рака яичников. Используются дополнительные методы обследования: фиброгастроскопия, колоноскопия, экскреторная урография, флебография, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия, лимфография, компьютерная томография и ядерно-резонансная томография (состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов).

Просмотров: 4759

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Что такое климактерий. Стадии климактерия Что такое климактерий. Стадии климактерия ]]>Климактерий означает радикальную гормональную перестройку организма. Он протекает в три стадии, каждая из которых характеризуется своим возрастом и проявлениями [...]]]>
  • Трихомонадный вагинит: симптомы, лечение Трихомонадный вагинит: симптомы, лечение ]]>Трихомонадный вагинит - заболевание, вызываемое анаэробными протозойными жгутиковыми микроорганизмами Trichomonas vaginalis и передающееся половым путем. Чаще отмечается у женщин, имеющих [...]]]>
  • Лейомиома влагалища. Лечение Лейомиома влагалища. Лечение ]]>Лейомиома влагалища, несмотря на невысокую частоту заболевания (всего упоминается не более 300 случаев), является наиболее частой мезенхимной опухолью влагалища. Обычно возникает в [...]]]>
  • Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения шейки матки ]]>Характеризуется изменением или потерей полярности различных слоев эпителия, клеточной анаплазии (нарушение созревания клеток, кератинизация клеток глубоких слоев эпителия, появление парабазальных клеток в верхних слоях) [...]]]>
  • Саркома эндометрия стромы низкой степени злокачественности Саркома эндометрия стромы низкой степени злокачественности ]]>Заболевание развивается у женщин преимущественно среднего возраста (75% пациенток моложе 50 лет), но возможны случаи опухоли у подростков и детей. Считают, что развитие саркомы имеет связь с длительной [...]]]>
  • Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб Злокачественные смешанные Мюллеровы опухоли маточных труб ]]>Обычно развиваются в постменопаузе (средний возраст больных - 60 лет) и могут проявляться кровянистыми вагинальными выделениями и (или) болевым синдромом. В большинстве случаев во время лапаротомии [...]]]>
  • Опухоли широкой связки матки. Серозная цистаденома широкой связки матки Опухоли широкой связки матки. Серозная цистаденома широкой связки матки  ]]>Опухоли широкой связки матки составляют 1/5 часть от опухолей яичников и только 2% могут быть инвазивными. Размер опухолей широкой связки матки варьирует от 3 до 40 см (в среднем 5-12 см), около 15% являются двусторонними [...]]]>
  • Большие солитарные лютеинизованные фолликулярные кисты Большие солитарные лютеинизованные фолликулярные кисты ]]>Могут быть диагностированы во время кесарева сечения или первого послеродового обследования и не сопровождаются эндокринными нарушениями. Их размер может достигать 8-25 см[...]]]>
  • Генетическое бесплодие Генетическое бесплодие ]]>Все чаще в наше время молодые люди не могут завести ребенка. О бесплодии говорят, когда женщина не может забеременеть, не смотря на все усилия. Причины этой проблемы могут быть абсолютно разные. Бесплодие может быть только у одного из партнеров или у обои[...]]]>
  • Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>
Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>