]]> ]]>

Liftensyn


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников занимает второе по частоте место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы после рака эндометрия. Смертность от рака яичника является самой высокой среди всех гинекологических малигнизаций. В США в 2000 году было зарегистрировано около 23 100 новых случаев рака яичников и около 14 000 женщин умерли. Важным фактором, объясняющим высокую смертность, является отсутствие ранних диагностических критериев болезни. В большинстве случаев заболевание диагностируется после распространения опухоли за пределы яичников и (или) таза. Частота рака яичников возрастает после 50 лет.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, этиология рака яичников остается неизвестной. Предложены многочисленные теории патогенеза рака яичников.

Считают, что заболевание может быть связано с частой овуляцией (ежемесячная травма яичника), отсутствием родов в анамнезе или с родами в более старшем возрасте. Высказывается мнение, что на развитие болезни влияет «овуляторный век» - количество лет, в течение которых происходила овуляция. Это число может быть уменьшено путем беременностей, грудного кормления, применения оральных контрацептивов (индукция ановуляции). Доказано, что чрезмерная экспрессия мутантного белка р53 при раке яичников имеет связь с частой овуляцией. Применение оральных контрацептивов в течение не менее 5 лет снижает риск рака яичников на 50% (на 10-12% ежегодно). Протекция возрастает при использовании оральных контрацептивов в течение 10 лет.

Считают, что увеличение доли насыщенных животных жиров в пищевом рационе увеличивает риск развития рака яичников, а растительные пищевые волокна уменьшают его. Рак яичников чаще проявляется у женщин белой расы в богатых индустриально развитых странах (США, Западная Европа), чем в азиатских и африканских женщин.

Пациентки с раком яичников в группе риска развития рака эндометрия и молочной железы. Приводятся данные, что профилактическая оофоректомия снижает риск развития рака молочной железы.

Наследственный рак яичников является редким, но обычно летальным заболеванием. Термин «семейный рак яичников» используется при наличии генетических предпосылок к его развитию. Родственниками первой степени родства считают матерей, сестер или дочерей больной; второй степени - материнских или отцовских теток и бабушек. В случае семейного рака яичников заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем в общей популяции.

По данным современных исследований, более чем в 90% случаев рак яичников развивается спорадически. Женщинам с семейным раком яичников (не доминантного генетического типа), рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев после 35-летнего возраста. Альтернативным вариантом является использование профилактической гистерэктомии с билатеральной оофоректомией у пациенток, матери которых болели раком яичников. Некоторые исследователи считают, что наследственный рак яичников может иметь лучший прогноз, чем спонтанные раковые опухоли.

Последними исследованиями установлено, что большинство случаев рака яичников (преимущественно, серозного) развивается из микроскопического, «миниатюрного» рака (ранняя карцинома яичника de novo), который распространяется за пределы яичников до начала их заметного увеличения. Некоторые опухоли яичников могут развиваться с эндометриоза (эндометриоидный рак) или кист (муцинозная карцинома). Для этих вариантов рака яичников, возможно, более вероятным является кистозное происхождение, чем развитие рака de novo (так эндометриомы и муцинозные кисты следует подвергать особо тщательному гистологическому исследованию).

Исследованиями с помощью проточной цитометрии установлено, что анеуплоидия опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.

Во время гинекологического обследования выявляют массы, которые пальпируются в области придатков матки. У женщин с избыточной массой гинекологический осмотр затруднен. Более информативным гинекологический осмотр есть после очистки кишечника. Малые и среднего размера опухоли обычно локализуются в полости таза, позади матки, большие - впереди матки, интралигаментарно оттесняют матку в сторону и вверх. Иногда нет возможности отдельно распознать контуры матки, принадлежность опухоли к одному или обоим яичникам. Злокачественные опухоли обычно двусторонние, неоднородной консистенции, часто имеют холмистую поверхность. При раках III-IV стадии нередко через задний свод влагалища пальпируются отдельные дисеминаты, которые легче определить при ректальном или ректовагинальном исследовании. С помощью пальпации и перкуссии оценивают состояние печени, сальника, определяют асцит.

Частота билатерального поражения яичников при различных типах опухолей различна.

Асцит является доказательством перитонеального распространения опухоли. Он может проявляться у пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. Нередко увеличение живота и асцит являются первыми симптомами рака яичников.

Иногда клетки овариальной карциномы находятся в цитологических цервиковагинальных мазках, что является следствием трансмиграции опухоли через маточные трубы, тело и шейку матки во влагалище.

Увеличение яичников у девочек до менархе обычно связано с развитием герминогенной (зародышево-клеточной) опухоли.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет ультрасонография, особенно трансвагинальная. Увеличение яичника более 5 см считается патологическим. В менопаузе размеры яичников в норме не превышают 1,5 x2 см.

Большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении рака яичников относится лапароскопии. Лапароскопия позволяет определить характер опухоли, провести прицельную биопсию, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить лимфаденэктомию, оценить эффективность химиотерапии и необходимость повторных операций.

Дифференциальный диагноз рака яичников. Используются дополнительные методы обследования: фиброгастроскопия, колоноскопия, экскреторная урография, флебография, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия, лимфография, компьютерная томография и ядерно-резонансная томография (состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов).

Просмотров: 5224

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища Воспаление влагалища. Лечение воспаления влагалища ]]>Воспаление влагалища, или кольпит, может появиться даже после осмотра у гинеколога. В лечении нуждается не только больная женщина, но и ее половой партнер [...]]]>
  • Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение Дисфункциональные маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение ]]>Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть в любом возрастном периоде, начиная с детского и заканчивая климактерическим. Лечение этого заболевания имеет две главные цели [...]]]>
  • Первичные и вторичные злокачественные опухоли вульвы Первичные и вторичные злокачественные опухоли вульвы ]]>Саркомы составляют около 2% всех злокачественных опухолей вульвы и развиваются у пациенток репродуктивного возраста (средний возраст 38 лет). Заболевание имеет тенденцию к быстрому локальному распространению и плохой прогноз[...]]]>
  • Плоскоклеточный рак влагалища Плоскоклеточный рак влагалища ]]>Факторами риска заболевания является ВПЧ-инфекция, радиотерапия, хронические воспалительные процессы, использование вагинальных пессариев. Трансформация VaIN в инвазивный плоскоклеточный рак[...]]]>
  • Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки  ]]>Обычно проявляется у женщин старше 50 лет и характеризуется отчетливым перинуклеарным сиянием, не более чем двухкратным увеличением размеров ядра, гиперхромазией, появлением многоядерных клеток [...]]]>
  • Актиномикозный эндометрит Актиномикозный эндометрит ]]>Редкое осложнение, которое связывают с использованием внутриматочных контрацептивов. Клинически заболевание проявляется аномальными маточными кровотечениями [...]]]>
  • Рабдомиосаркома матки (плеоморфная рабдомиосаркома матки) Рабдомиосаркома матки (плеоморфная рабдомиосаркома матки) ]]>Очень редкая чисто гетерологическая опухоль матки, которая возникает в старшей возрастной группе. Эта опухоль из эндометрия стромы является дифузноклеточной, без четкой демаркации и состоит из клеток [...]]]>
  • Измерение толщины эндометрия и её норма Измерение толщины эндометрия и её норма ]]>Менструация всегда сопровождается переменами в организме. Первая их часть помогает созревать фолликулам, другая обеспечивает возможность зачатия и имплантации плодного яйца. Главная роль в этом случае принадлежит процессам, которые происходят в стенке мат[...]]]>
  • Тироксин гормон у мужчин Тироксин гормон у мужчин ]]>Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]]]>
  • Функции и нормы пролактина у женщин Функции и нормы пролактина у женщин ]]>Пролактин, это гормон, который тесно связан с беременностью, родами и лактацией. По другому его еще называют ПРЛ, лактогенный гормон и маммотропин. Вырабатывается гепофизом. Концентрация ПРЛ в организме небольшая, но, несмотря на это, он играет большую ро[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>
Неходжкинская лимфома. Лечение неходжкинской лимфомы ]]>

Имеет маточное происхождение всего в 0,5% случаев и в 90% случаев происходит поражение шейки матки. Опухоль представляет определенные трудности при диагностике из-за нетипичной локализации гемобластом [...]

]]>

Новое на сайте

Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у женщин ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) синтезируется во фронтальной части гипофиза. Его основная функция контролировать выработку гормонов надпочечников: кортикостероидов (кортизол и другие), эстрогена, адреналина и норадреналина. Избыточное ил[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у мужчин: нормы и отклонения ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается в гипофизе (его передней доле), который расположен в мозге человека. Основная функция кортикотропина — это регулировка правильности работы надпочечников, которые производят гормоны необходимые для нормальн[...]

]]>
Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>

В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]

]]>