]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников занимает второе по частоте место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы после рака эндометрия. Смертность от рака яичника является самой высокой среди всех гинекологических малигнизаций. В США в 2000 году было зарегистрировано около 23 100 новых случаев рака яичников и около 14 000 женщин умерли. Важным фактором, объясняющим высокую смертность, является отсутствие ранних диагностических критериев болезни. В большинстве случаев заболевание диагностируется после распространения опухоли за пределы яичников и (или) таза. Частота рака яичников возрастает после 50 лет.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, этиология рака яичников остается неизвестной. Предложены многочисленные теории патогенеза рака яичников.

Считают, что заболевание может быть связано с частой овуляцией (ежемесячная травма яичника), отсутствием родов в анамнезе или с родами в более старшем возрасте. Высказывается мнение, что на развитие болезни влияет «овуляторный век» - количество лет, в течение которых происходила овуляция. Это число может быть уменьшено путем беременностей, грудного кормления, применения оральных контрацептивов (индукция ановуляции). Доказано, что чрезмерная экспрессия мутантного белка р53 при раке яичников имеет связь с частой овуляцией. Применение оральных контрацептивов в течение не менее 5 лет снижает риск рака яичников на 50% (на 10-12% ежегодно). Протекция возрастает при использовании оральных контрацептивов в течение 10 лет.

Считают, что увеличение доли насыщенных животных жиров в пищевом рационе увеличивает риск развития рака яичников, а растительные пищевые волокна уменьшают его. Рак яичников чаще проявляется у женщин белой расы в богатых индустриально развитых странах (США, Западная Европа), чем в азиатских и африканских женщин.

Пациентки с раком яичников в группе риска развития рака эндометрия и молочной железы. Приводятся данные, что профилактическая оофоректомия снижает риск развития рака молочной железы.

Наследственный рак яичников является редким, но обычно летальным заболеванием. Термин «семейный рак яичников» используется при наличии генетических предпосылок к его развитию. Родственниками первой степени родства считают матерей, сестер или дочерей больной; второй степени - материнских или отцовских теток и бабушек. В случае семейного рака яичников заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем в общей популяции.

По данным современных исследований, более чем в 90% случаев рак яичников развивается спорадически. Женщинам с семейным раком яичников (не доминантного генетического типа), рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев после 35-летнего возраста. Альтернативным вариантом является использование профилактической гистерэктомии с билатеральной оофоректомией у пациенток, матери которых болели раком яичников. Некоторые исследователи считают, что наследственный рак яичников может иметь лучший прогноз, чем спонтанные раковые опухоли.

Последними исследованиями установлено, что большинство случаев рака яичников (преимущественно, серозного) развивается из микроскопического, «миниатюрного» рака (ранняя карцинома яичника de novo), который распространяется за пределы яичников до начала их заметного увеличения. Некоторые опухоли яичников могут развиваться с эндометриоза (эндометриоидный рак) или кист (муцинозная карцинома). Для этих вариантов рака яичников, возможно, более вероятным является кистозное происхождение, чем развитие рака de novo (так эндометриомы и муцинозные кисты следует подвергать особо тщательному гистологическому исследованию).

Исследованиями с помощью проточной цитометрии установлено, что анеуплоидия опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.

Во время гинекологического обследования выявляют массы, которые пальпируются в области придатков матки. У женщин с избыточной массой гинекологический осмотр затруднен. Более информативным гинекологический осмотр есть после очистки кишечника. Малые и среднего размера опухоли обычно локализуются в полости таза, позади матки, большие - впереди матки, интралигаментарно оттесняют матку в сторону и вверх. Иногда нет возможности отдельно распознать контуры матки, принадлежность опухоли к одному или обоим яичникам. Злокачественные опухоли обычно двусторонние, неоднородной консистенции, часто имеют холмистую поверхность. При раках III-IV стадии нередко через задний свод влагалища пальпируются отдельные дисеминаты, которые легче определить при ректальном или ректовагинальном исследовании. С помощью пальпации и перкуссии оценивают состояние печени, сальника, определяют асцит.

Частота билатерального поражения яичников при различных типах опухолей различна.

Асцит является доказательством перитонеального распространения опухоли. Он может проявляться у пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. Нередко увеличение живота и асцит являются первыми симптомами рака яичников.

Иногда клетки овариальной карциномы находятся в цитологических цервиковагинальных мазках, что является следствием трансмиграции опухоли через маточные трубы, тело и шейку матки во влагалище.

Увеличение яичников у девочек до менархе обычно связано с развитием герминогенной (зародышево-клеточной) опухоли.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет ультрасонография, особенно трансвагинальная. Увеличение яичника более 5 см считается патологическим. В менопаузе размеры яичников в норме не превышают 1,5 x2 см.

Большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении рака яичников относится лапароскопии. Лапароскопия позволяет определить характер опухоли, провести прицельную биопсию, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить лимфаденэктомию, оценить эффективность химиотерапии и необходимость повторных операций.

Дифференциальный диагноз рака яичников. Используются дополнительные методы обследования: фиброгастроскопия, колоноскопия, экскреторная урография, флебография, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия, лимфография, компьютерная томография и ядерно-резонансная томография (состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов).

Просмотров: 4843

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса Генитальный герпес. Лечение генитального герпеса ]]>Генитальный герпес чаще всего поражает женщин. Протекая в бессимптомной форме, без лечения, он приводит к рецидивирующему герпесу. Вовремя начатое лечение не только облегчает состояние больного, но и может исключить рецидив герпеса [...]]]>
  • Причины боли в пояснице Причины боли в пояснице ]]>Боли в пояснице являются признаком заболевания. После родов строение женского организма меняется, что приводит к болям в пояснице.Если уже рожавшая женщина испытывает боли в пояснице, то[...]]]>
  • Эндометриоз матки: симптомы, диагностика, лечение Эндометриоз матки: симптомы, диагностика, лечение ]]>Эндометриоз матки означает образование эндометрия в неположенных местах. Обнаруживается далеко не сразу. Лечится гормонотерапией и оперативным вмешательством. Предварительно, вместе с врачом [...]]]>
  • Плоский лишай. Лечение плоского лишая Плоский лишай. Лечение плоского лишая ]]>Плоский лишай (lichen planus) считают идиопатическим или аутоиммунным поражением. Плоский лишай не является редким заболеванием кожи, но на вульве случается нечасто. Поражает преимущественно женщин[...]]]>
  • Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки Инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки ]]>Факторы риска инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки аналогичны таковым для интраэпителиальных неопластических поражений (субтипы ВПЧ выявлены во всех или почти во всех случаях инвазивной карциномы) [...]]]>
  • Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита Острый эндометрит. Лечение острого эндометрита ]]>Острый эндометрит обычно ассоциирован с родами, самопроизвольным или искусственным абортом или внутриматочными манипуляциями. Возбудителями эндометрита могут быть специфические и неспецифические аэробные [...]]]>
  • Малакоплакия эндометрия Малакоплакия эндометрия ]]>Проявляется у женщин в постменопаузе, имеющих аномальные кровяные выделения из половых путей. В некоторых случаях может отмечаться синхронное поражение других частей женского генитального тракта [...]]]>
  • Плоскоклеточная карцинома эндометрия Плоскоклеточная карцинома эндометрия ]]>Редкая опухоль эндометрия, которая составляет около 0,5% случаев рака эндометрия и проявляется в возрасте 47-85 лет (средний возраст - 67 лет). В каждом третьем случае при диагностике заболевание уже имеет III или IV стадию [...]]]>
  • Редкие доброкачественные опухоли маточных труб Редкие доброкачественные опухоли маточных труб ]]>Относятся папиллома, цистаденома, лейомиома (может быть субмукозной, интрамуральной или субсерозной и увеличивать риск внематочной беременности), метапластическая папиллярная опухоль [...]]]>
  • Идиопатическая кальцификация яичника Идиопатическая кальцификация яичника ]]>Может приводить к образованию каменисто-твердого яичника, который имеет нормальные размеры. При данном заболевании обнаруживают многочисленные пластинчатые кальцифицированные фокусы без окружающих эпителиальных клеток [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Альдостерон у мужчин ]]>

Название одних гормонов у всех на слуху, о существовании других многие узнают, лишь получив от врача бланк с направлением на анализ. Альдостерон относится к малоизвестным гормонам, но его роль трудно переоценить. У пациентов мужского пола чаще исследуется[...]

]]>
Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>