]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников занимает второе по частоте место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы после рака эндометрия. Смертность от рака яичника является самой высокой среди всех гинекологических малигнизаций. В США в 2000 году было зарегистрировано около 23 100 новых случаев рака яичников и около 14 000 женщин умерли. Важным фактором, объясняющим высокую смертность, является отсутствие ранних диагностических критериев болезни. В большинстве случаев заболевание диагностируется после распространения опухоли за пределы яичников и (или) таза. Частота рака яичников возрастает после 50 лет.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, этиология рака яичников остается неизвестной. Предложены многочисленные теории патогенеза рака яичников.

Считают, что заболевание может быть связано с частой овуляцией (ежемесячная травма яичника), отсутствием родов в анамнезе или с родами в более старшем возрасте. Высказывается мнение, что на развитие болезни влияет «овуляторный век» - количество лет, в течение которых происходила овуляция. Это число может быть уменьшено путем беременностей, грудного кормления, применения оральных контрацептивов (индукция ановуляции). Доказано, что чрезмерная экспрессия мутантного белка р53 при раке яичников имеет связь с частой овуляцией. Применение оральных контрацептивов в течение не менее 5 лет снижает риск рака яичников на 50% (на 10-12% ежегодно). Протекция возрастает при использовании оральных контрацептивов в течение 10 лет.

Считают, что увеличение доли насыщенных животных жиров в пищевом рационе увеличивает риск развития рака яичников, а растительные пищевые волокна уменьшают его. Рак яичников чаще проявляется у женщин белой расы в богатых индустриально развитых странах (США, Западная Европа), чем в азиатских и африканских женщин.

Пациентки с раком яичников в группе риска развития рака эндометрия и молочной железы. Приводятся данные, что профилактическая оофоректомия снижает риск развития рака молочной железы.

Наследственный рак яичников является редким, но обычно летальным заболеванием. Термин «семейный рак яичников» используется при наличии генетических предпосылок к его развитию. Родственниками первой степени родства считают матерей, сестер или дочерей больной; второй степени - материнских или отцовских теток и бабушек. В случае семейного рака яичников заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем в общей популяции.

По данным современных исследований, более чем в 90% случаев рак яичников развивается спорадически. Женщинам с семейным раком яичников (не доминантного генетического типа), рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев после 35-летнего возраста. Альтернативным вариантом является использование профилактической гистерэктомии с билатеральной оофоректомией у пациенток, матери которых болели раком яичников. Некоторые исследователи считают, что наследственный рак яичников может иметь лучший прогноз, чем спонтанные раковые опухоли.

Последними исследованиями установлено, что большинство случаев рака яичников (преимущественно, серозного) развивается из микроскопического, «миниатюрного» рака (ранняя карцинома яичника de novo), который распространяется за пределы яичников до начала их заметного увеличения. Некоторые опухоли яичников могут развиваться с эндометриоза (эндометриоидный рак) или кист (муцинозная карцинома). Для этих вариантов рака яичников, возможно, более вероятным является кистозное происхождение, чем развитие рака de novo (так эндометриомы и муцинозные кисты следует подвергать особо тщательному гистологическому исследованию).

Исследованиями с помощью проточной цитометрии установлено, что анеуплоидия опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.

Во время гинекологического обследования выявляют массы, которые пальпируются в области придатков матки. У женщин с избыточной массой гинекологический осмотр затруднен. Более информативным гинекологический осмотр есть после очистки кишечника. Малые и среднего размера опухоли обычно локализуются в полости таза, позади матки, большие - впереди матки, интралигаментарно оттесняют матку в сторону и вверх. Иногда нет возможности отдельно распознать контуры матки, принадлежность опухоли к одному или обоим яичникам. Злокачественные опухоли обычно двусторонние, неоднородной консистенции, часто имеют холмистую поверхность. При раках III-IV стадии нередко через задний свод влагалища пальпируются отдельные дисеминаты, которые легче определить при ректальном или ректовагинальном исследовании. С помощью пальпации и перкуссии оценивают состояние печени, сальника, определяют асцит.

Частота билатерального поражения яичников при различных типах опухолей различна.

Асцит является доказательством перитонеального распространения опухоли. Он может проявляться у пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. Нередко увеличение живота и асцит являются первыми симптомами рака яичников.

Иногда клетки овариальной карциномы находятся в цитологических цервиковагинальных мазках, что является следствием трансмиграции опухоли через маточные трубы, тело и шейку матки во влагалище.

Увеличение яичников у девочек до менархе обычно связано с развитием герминогенной (зародышево-клеточной) опухоли.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет ультрасонография, особенно трансвагинальная. Увеличение яичника более 5 см считается патологическим. В менопаузе размеры яичников в норме не превышают 1,5 x2 см.

Большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении рака яичников относится лапароскопии. Лапароскопия позволяет определить характер опухоли, провести прицельную биопсию, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить лимфаденэктомию, оценить эффективность химиотерапии и необходимость повторных операций.

Дифференциальный диагноз рака яичников. Используются дополнительные методы обследования: фиброгастроскопия, колоноскопия, экскреторная урография, флебография, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия, лимфография, компьютерная томография и ядерно-резонансная томография (состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов).

Просмотров: 5265

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Сухость влагалища Сухость влагалища ]]>Женщины разного возраста сталкиваются с повышенной сухостью во влагалище в течение своей жизни. В независимости от того, как часто проявляется сухость слизистой влагалища - это вызывает ужасный дискомфорт[...]]]>
  • Боли внизу живота Боли внизу живота ]]>Боли во время полового сношения встречаются, по некоторым данным, у 12-15% женщин. Такой симптом, как боль внизу живота – самая частая жалоба в практике каждого врача-гинеколога. И в своём большинстве, такие случаи[...]]]>
  • Остроконечные кондиломы влагалища Остроконечные кондиломы влагалища ]]>Остроконечные кондиломы влагалища похожие на те, которые развиваются на вульве и шейке матки, хотя для влагалища более характерны плоские кондиломы. Экзофитные кондиломы обычно [...]]]>
  • Аденоз влагалища: диагностика и лечение Аденоз влагалища: диагностика и лечение ]]>Аденоз влагалища (вагинальный аденоз) характеризуется наличием во влагалище железистого эпителия, который замещает плоский эпителий или образует железы в подчиненной строме. Обычно это редкое осложнение[...]]]>
  • Аденокарцинома шейки матки (AIS) Аденокарцинома шейки матки (AIS) ]]>Аденокарцинома шейки матки (AIS), предиктор инвазивной аденокарциномы, составляет лишь 10% эндоцервикальных аденокарцином, что, возможно, связано с недостаточной диагностикой. Аденокарцинома шейки матки, как [...]]]>
  • Стромальный узел эндометрия Стромальный узел эндометрия ]]>Определяется четко очерченая, конечно одиночная опухоль без капсулы, круглой или овальной формы. Размер опухоли может варьировать от микроскопического до 15 см в диаметре (средний диаметр 4 см) [...]]]>
  • Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб ]]>Смешанные эпителиально-мезенхимальные опухоли маточных труб могут быть представлены доброкачественной аденофибромой или цистаденофибромой (серозного или эндометриоидного типов), которые [...]]]>
  • Настоящий гермафродитизм Настоящий гермафродитизм ]]>Настоящий гермафродитизм характеризуется наличием как яичниковой (с одной стороны), так и яичковой ткани (с другой стороны) или овотестиса (ovotestis). Большинство настоящих гермафродитов воспитываются как мужчины [...]]]>
  • Внематочная беременность: что за болезнь, причины, как лечить Внематочная беременность: что за болезнь, причины, как лечить ]]>Эктопическая (внематочная) беременностью подразумевает патологическое зачатие, при котором оплодотворённая клетка начинает развиваться за пределами матки. Наиболее часто это происходит в маточной трубе, но бывает, что яйцеклетка укрепляется в яичниках или[...]]]>
  • Этапы формирования эндометрия и как корректируются отклонения толщины эндометрия? Этапы формирования эндометрия и как корректируются отклонения толщины эндометрия? ]]>Процесс формирования эндометрия протекает в несколько этапов. Каждый из них обусловлен уровнем гормонов, который предшествует разным периодам цикла. [...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>
Кальцитонин у женщин: функции, нормы, контроль ]]>

Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]

]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>