]]> ]]>

Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников. Диагностика и лечение рака яичников

Рак яичников занимает второе по частоте место среди всех злокачественных новообразований женской половой системы после рака эндометрия. Смертность от рака яичника является самой высокой среди всех гинекологических малигнизаций. В США в 2000 году было зарегистрировано около 23 100 новых случаев рака яичников и около 14 000 женщин умерли. Важным фактором, объясняющим высокую смертность, является отсутствие ранних диагностических критериев болезни. В большинстве случаев заболевание диагностируется после распространения опухоли за пределы яичников и (или) таза. Частота рака яичников возрастает после 50 лет.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, этиология рака яичников остается неизвестной. Предложены многочисленные теории патогенеза рака яичников.

Считают, что заболевание может быть связано с частой овуляцией (ежемесячная травма яичника), отсутствием родов в анамнезе или с родами в более старшем возрасте. Высказывается мнение, что на развитие болезни влияет «овуляторный век» - количество лет, в течение которых происходила овуляция. Это число может быть уменьшено путем беременностей, грудного кормления, применения оральных контрацептивов (индукция ановуляции). Доказано, что чрезмерная экспрессия мутантного белка р53 при раке яичников имеет связь с частой овуляцией. Применение оральных контрацептивов в течение не менее 5 лет снижает риск рака яичников на 50% (на 10-12% ежегодно). Протекция возрастает при использовании оральных контрацептивов в течение 10 лет.

Считают, что увеличение доли насыщенных животных жиров в пищевом рационе увеличивает риск развития рака яичников, а растительные пищевые волокна уменьшают его. Рак яичников чаще проявляется у женщин белой расы в богатых индустриально развитых странах (США, Западная Европа), чем в азиатских и африканских женщин.

Пациентки с раком яичников в группе риска развития рака эндометрия и молочной железы. Приводятся данные, что профилактическая оофоректомия снижает риск развития рака молочной железы.

Наследственный рак яичников является редким, но обычно летальным заболеванием. Термин «семейный рак яичников» используется при наличии генетических предпосылок к его развитию. Родственниками первой степени родства считают матерей, сестер или дочерей больной; второй степени - материнских или отцовских теток и бабушек. В случае семейного рака яичников заболевание имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте, чем в общей популяции.

По данным современных исследований, более чем в 90% случаев рак яичников развивается спорадически. Женщинам с семейным раком яичников (не доминантного генетического типа), рекомендуют трансвагинальное ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев после 35-летнего возраста. Альтернативным вариантом является использование профилактической гистерэктомии с билатеральной оофоректомией у пациенток, матери которых болели раком яичников. Некоторые исследователи считают, что наследственный рак яичников может иметь лучший прогноз, чем спонтанные раковые опухоли.

Последними исследованиями установлено, что большинство случаев рака яичников (преимущественно, серозного) развивается из микроскопического, «миниатюрного» рака (ранняя карцинома яичника de novo), который распространяется за пределы яичников до начала их заметного увеличения. Некоторые опухоли яичников могут развиваться с эндометриоза (эндометриоидный рак) или кист (муцинозная карцинома). Для этих вариантов рака яичников, возможно, более вероятным является кистозное происхождение, чем развитие рака de novo (так эндометриомы и муцинозные кисты следует подвергать особо тщательному гистологическому исследованию).

Исследованиями с помощью проточной цитометрии установлено, что анеуплоидия опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором.

Во время гинекологического обследования выявляют массы, которые пальпируются в области придатков матки. У женщин с избыточной массой гинекологический осмотр затруднен. Более информативным гинекологический осмотр есть после очистки кишечника. Малые и среднего размера опухоли обычно локализуются в полости таза, позади матки, большие - впереди матки, интралигаментарно оттесняют матку в сторону и вверх. Иногда нет возможности отдельно распознать контуры матки, принадлежность опухоли к одному или обоим яичникам. Злокачественные опухоли обычно двусторонние, неоднородной консистенции, часто имеют холмистую поверхность. При раках III-IV стадии нередко через задний свод влагалища пальпируются отдельные дисеминаты, которые легче определить при ректальном или ректовагинальном исследовании. С помощью пальпации и перкуссии оценивают состояние печени, сальника, определяют асцит.

Частота билатерального поражения яичников при различных типах опухолей различна.

Асцит является доказательством перитонеального распространения опухоли. Он может проявляться у пациенток с пограничными и злокачественными опухолями. Нередко увеличение живота и асцит являются первыми симптомами рака яичников.

Иногда клетки овариальной карциномы находятся в цитологических цервиковагинальных мазках, что является следствием трансмиграции опухоли через маточные трубы, тело и шейку матки во влагалище.

Увеличение яичников у девочек до менархе обычно связано с развитием герминогенной (зародышево-клеточной) опухоли.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет ультрасонография, особенно трансвагинальная. Увеличение яичника более 5 см считается патологическим. В менопаузе размеры яичников в норме не превышают 1,5 x2 см.

Большое значение в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении рака яичников относится лапароскопии. Лапароскопия позволяет определить характер опухоли, провести прицельную биопсию, оценить состояние регионарных лимфатических узлов, выполнить лимфаденэктомию, оценить эффективность химиотерапии и необходимость повторных операций.

Дифференциальный диагноз рака яичников. Используются дополнительные методы обследования: фиброгастроскопия, колоноскопия, экскреторная урография, флебография, рентгеноскопия грудной клетки и желудочно-кишечного тракта, ирригоскопия, лимфография, компьютерная томография и ядерно-резонансная томография (состояние лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов).

Просмотров: 4667

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Половой варикоз (варикоз половых органов) Половой варикоз (варикоз половых органов) ]]>Половой варикоз встречается преимущественно у беременных женщин в последние месяцы беременности и имеет связь с общей хронической венозной недостаточностью [...]]]>
  • Плоский лишай. Лечение плоского лишая Плоский лишай. Лечение плоского лишая ]]>Плоский лишай (lichen planus) считают идиопатическим или аутоиммунным поражением. Плоский лишай не является редким заболеванием кожи, но на вульве случается нечасто. Поражает преимущественно женщин[...]]]>
  • Болезнь Педжета: симптомы, лечение Болезнь Педжета: симптомы, лечение ]]>Болезнь Педжета - заболевание вульвы, сопровождающееся зудом и эритемой. При микроскопическом исследовании обнаруживаются крупные клетки, напоминающие клетки Педжета в грудной железе [...]]]>
  • Микроинвазивный рак вульвы Микроинвазивный рак вульвы ]]>Микроинвазивный рак вульвы, аналогично микроинвазивному раку шейки матки, характеризуется наличием поражения вульвы, диаметр которого составляет < 2 см, глубиной инвазии в дерму < 1 мм от[...]]]>
  • Герпес шейки матки. Лечение герпеса шейки матки Герпес шейки матки. Лечение герпеса шейки матки ]]>Герпес шейки матки может быть бессимптомным, хотя нередко протекает наряду с герпетическими поражениями влагалища и вульвы, которые обычно вызывают болезненные ощущения [...]]]>
  • Наботовы кисты шейки матки Наботовы кисты шейки матки ]]>Наботовы кисты шейки матки - слизистые ретенционные кисты шейки матки, образующиеся в результате перекрытия эндоцервикальных желез плоским эпителием, преимущественно в нижней трети шейки матки [...]]]>
  • Опухоли из гладкой мышечной ткани Опухоли из гладкой мышечной ткани ]]>Большинство этих опухолей легко диагностируются хирургами и патологами. Злокачественная трансформация лейомиомы матки в лейомиосаркому является редкой, но составляет 1/3- 1/2 всех сарком матки [...]]]>
  • Лейомиома матки с сосудистой инвазией Лейомиома матки с сосудистой инвазией ]]>Лейомиома матки с сосудистой инвазией случается редко и является вариантом типичной лейомиомы с микроскопическим внутрисосудистым ростом. Иногда опухоль может быть ассоциирована с [...]]]>
  • Лейомиобластома матки. Лечение лейомиобластом Лейомиобластома матки. Лечение лейомиобластом ]]>Лейомиобластома матки - редкая опухоль, состоящая преимущественно из округлых или полигональных клеток со светлой эозинофильной цитоплазмой, образующая полосы или «гнезда». Веретенообразные клетки встречаются в 50% случаев [...]]]>
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>
Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>
Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>