]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения

Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения

Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения

Операцию выполняют в 4 этапа.

1-й этап. Кожу, подкожную основу и апоневроз рассекают по белой линии или поперек по надлобковой складке по Пфанненштилю, прямые мышцы живота разъединяют и широко раздвигают в стороны. Наилучший доступ к околопузырной и околоматочной клетчатке, а следовательно, к нижнему сегменту матки создает рассечение брюшной стенки по Черни. По этой методике кожу, подкожную основу и апоневроз рассекают поперек за 3—6 см выше лона, как по методике Пфанненштиля, но, в отличие от последней, прямые мышцы живота при этом также рассекают поперек. Края апоневроза по белой линии захватывают зажимами Кохера и отсепаровывают кверху и книзу на 1,5—2 см. На указательном пальце рассекают поперек сначала одну, затем вторую прямую мышцу. Вследствие сокращения мышц кровотечения обычно не бывает, и операционная рана оказывается широко зияющей.

Еще лучший доступ к нижнему сегменту матки можно создать рассечением брюшной стенки по Черни. При этом разрез кожи и подкожной основы производят непосредственно у верхнего края лона, апоневроз и одновременно прямые мышцы живота не рассекают, а отсекают от верхнего края лона, концы разреза апоневроза заворачивают кверху. Отсеченные прямые мышцы живота, сокращаясь, оттягивают кверху и верхний край раны. Вследствие этого операционная рана и без ранорасшири- телей широко зияет, становится доступной для манипулирования не только предбрюшинная рыхлая соединительная ткань, но и околопузырная клетчатка. При этих условиях смещение париетальной брюшины кверху, натяжение верхушки мочевого пузыря и определение его контуров не встречает затруднений, а опасность ранения его исключается.

2-й этап. Подход к передней стенке нижнего сегмента матки. Мочевой пузырь смещают рукой вправо или влево, освобождая при этом переднюю стенку нижнего сегмента матки. Расслаивая околоматочную клетчатку, пальцы должны скользить сначала по боковой стенке края матки, затем по передней стенке нижнего ее сегмента. Так постепенно и осторожно подходят к брюшине пузырно-маточного углубления. При этом оттянутая кверху брюшина вместе с верхушкой мочевого пузыря должна быть смещена в сторону.

Натянутые пальцами фасциальные перемычки следует рассечь ножницами, а двумя пальцами пройти под брюшиной пузырно-маточного углубления и верхушкой мочевого пузыря до противоположного края матки. Околоматочную клетчатку необходимо пальцами расслоить кверху до линии интимного прикрепления брюшины к матке. Пальцы при этом должны скользить по пузырной поверхности нижнего сегмента.

Под отслоенный «мост» из брюшины пузырно-маточного углубления и верхушки мочевого пузыря для удобства и безопасности вскрытия нижнего сегмента следует подвести зеркало или подъемник и «мост» отвести вправо или влево, тем самым обнажив переднюю стенку нижнего сегмента.

3-й этап. Вскрытие нижнего сегмента матки и извлечение ребенка.

В месте, соответствующем наибольшей окружности головки, рассекают скальпелем переднюю стенку нижнего сегмента настолько осторожно, чтобы не ранить головку ребенка. Обоими указательными пальцами, введенными в раневое отверстие, переднюю стенку нижнего сегмента тупым путем расслаивают в стороны до крайних точек, головки, чтобы образовавшееся отверстие соответствовало окружности головки. Если брюшная стенка вскрыта по Черни в нашей модификации, то необходимости в боковом зеркале, которым отводят прямую мышцу живота в сторону, нет; если же она вскрыта по другой методике, то боковое зеркало удаляют. Брюшину пузырно-маточного углубления с верхушкой мочевого пузыря, теперь уже опорожненного, удерживают отведенной в сторону, что способствует лучшему доступу к нижнему сегменту и облегчает манипулирование.

Левую «акушерскую полуруку» хирург подводит под головку и вывихивает ее в операционную рану, затем головку захватывают плашмя обеими руками и осторожно выводят, при необходимости слегка надавливая на дно матки. Так продолжая тракции, приступают к выведению плечевого пояса, способствуя рождению сначала передней ручки, после чего уменьшенным размером плечики выводятся легче. Выведение туловища ребенка трудностей не представляет.

При тазовых предлежаниях ребенка выводят за ножку или за паховые сгибы.

После извлечения ребенка отделяют от матери и обычно в стенку матки или внутривенно, через систему, с помощью которой вливают жидкость, вводят 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина или другого препарата маточных рожков, а при их отсутствии — 1 мл окситоцина (5 ЕД).

Если операция выполнена правильно, то кровотечения из операционной раны не должно быть. Углы операционной раны нижнего сегмента приподнимают зажимами и прошивают узловатыми кетгутовыми швами, которые используют в качестве держалок. Слегка натянув пуповину, рукой, введенной в полость матки, отделяют и удаляют плаценту со всеми оболочками, которые захватывают зажимами и вовремя удаляют. Второй раз вводят руку в матку для контроля чистоты ее внутренней поверхности. Если плацентарная площадка неровная, с обрывками тканей, то необходимо осторожно, но тщательно большой тупой кюреткой соскоблить задержавшиеся ткани хориона. Особенно необходимо произвести это пациенткам, страдавшим поздним токсикозом беременных. Затем тампоном на корнцанге осушают полость матки, а вторым тампоном, обильно смоченным 10 % раствором цитраля в эфире для наркоза, протирают внутреннюю поверхность матки. Энергично сокращаясь, матка сразу же значительно уменьшается и становится плотной, а кровотечение, если оно было, прекращается. Кроме того, обработка раствором цитраля предупреждает развитие септических заболеваний.

4-й этап. Восстановление целости нижнего сегмента матки и брюшной стенки.

Целость матки восстанавливают двухрядным кетгутовым швом: первый ряд непрерывного шва или узловатых швов соединяет края базального слоя эндометрия. Производя проколы иглой со стороны слизистой оболочки, швы завязывают, а узелки и концы кетгутовых нитей погружают в полость матки. Эта методика сшивания обеспечивает герметичность шва и поэтому предупреждает возникновение септических осложнений. Можно герметически соединить края базального слоя эндометрия и ттростым непрерывным кетгутовым швом (кетгут № 1, 0, 00) или по Шмидену. Вторым рядом мышечно-мышечных швов (образующейся встречной складкой) закрывают первый ряд. Второй ряд может быть образован непрерывным швом или узловатыми швами.

Перед началом восстановления целости операционной раны брюшной стенки следует удостовериться в отсутствии кровотечения, а если оно есть, то лигировать кровоточащие сосуды, осушить рану и проверить целость брюшины или мочевого пузыря. При обнаружении их повреждения необходимо немедленно восстановить целость поврежденного органа наложением кетгутовых швов.

Околопузырную клетчатку и подкожную основу желательно дренировать, а рану послойно зашить и изолировать асептической повязкой.

При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.

Итак, основными моментами операции внебрюшинного кесарева сечения после подготовки операционного поля и обезболивания являются следующие:

1) рассечение брюшной стенки до предбрюшинной рыхлой соединительной ткани по одному из способов;

2) отсепаровка париетальной брюшины до верхушки мочевого пузыря;

3) отсепаровка брюшины пузырно-маточного углубления вместе с мочевым пузырем влево или вправо и обнажение передней стенки нижнего сегмента матки;

4) поперечный разрез нижнего сегмента;

5) извлечение ребенка;

6) удаление плаценты;

7) введение средств, стимулирующих сокращение мышечной оболочки матки, с кровезаменителем или кровью;

8) восстановление целости матки;

9) восстановление целости брюшной стенки, асептическая повязка.

Просмотров: 4165

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Вспомогательные гинекологические операции Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Остановка кровотечения и восстановление целости матки Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Послеоперационный бронхит и пневмония Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
  • Пиелит. Лечение Пиелит. Лечение ]]>При пиелите назначают тепло на область почек, мочегонные средства, введение в организм большого количества жидкости. Из рациона больной при цистите и пиелите следует исключить все [...]]]>
  • Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика ]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>