Главная >>> Оперативная гинекология >>> Зашивание разрывов промежности и влагалища

Зашивание разрывов промежности и влагалища

Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны.

Различают разрывы промежности 3 степеней.

К разрывам I степени относят разрывы задней спайки, задней стенки влагалища в ладье ямки преддверия влагалища и кожи промежности.

При разрывах II степени, кроме разрывов тканей, имеющихся при разрывах I степени, отмечаются также разрывы мышц тазового дна: луковичногубчатой мышцы (m. bulbospongiosus), поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности (mm. transversi perinei super-ficialis et profundus) и сухожильного центра промежности (centrum tendineum perinei) с нарушением целости или отрывом мышцы, поднимающей задний проход. Разрыв промежности II степени кверху распространяется на влагалище, на одну или обе его стороны.

При разрыве промежности III степени разрывается частично (неполный разрыв) или полностью наружный сфинктер заднего прохода и прямая кишка (полный разрыв промежности). Кроме разрывов указанных степеней встречается центральный разрыв промежности, при котором разрываются влагалище, мышцы тазового дна, прямая кишка и наружный сфинктер заднего прохода, обычно с сохранением целости срединного шва.

Разрывы промежности происходят во втором периоде родов при рождении головки и плечевого пояса плода. Приступать же к операции зашивания разрыва следует по возможности сразу после рождения последа и осмотра родовых путей, если отсутствует необходимость во внутриматочных вмешательствах. При зашивании разрывов следует помнить, что ткани родовых путей сразу после родов отечны, гипе- ремированы и, хотя достаточно растяжимы, могут быть хрупкими; края раны нередко бывают размозженными, а вся рана кровоточит или заливается кровью из матки. Поэтому с разорванными тканями надо обращаться с большой осторожностью. В силу целого ряда обстоятельств (ночное дежурство и др.) зашивание разрывов мягких родовых путей, исключая разрыв матки, хирург производит с одним помощником или без помощника. Однако это не дает права игнорировать основные правила ведения операции и требует соблюдения правил асептики, так как после операции у родильниц возможно возникновение различных осложнений, особенно септических.

Специальной подготовки к операции зашивания разрывов промежности обычно не требуется. Но если роды произошли вне родильного стационара и родильница поступила не сразу после родов, а спустя 2—3 суток, ее следует подготовить к операции. В подобных случаях накануне родильнице следует дать слабительное (30—50 г касторового масла), утром перед операцией ставят очистительную клизму и сбривают волосы на половых органах.

Операция производится на родильной кровати или на операционном столе (гинекологическом кресле). Родильницу укладывают, как для влагалищной операции. Операционное поле обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 0,5 % раствором йода спиртовым и изолируют стерильным бельем. Очистив рану от сгустков и жидкой крови, все ткани, на которых предполагается произвести оперативное вмешательство, тщательно инфильтрируют 0,25—0,5 % раствором новокаина. Можно произвести эту операцию под общим наркозом. Совершенно недопустимо зашивать разрывы родовых путей без обезболивания.

Перед тем как приступить к наложению швов на разрыв промежности, следует внимательно осмотреть шейку матки и влагалище. В случае обнаружения разрыва шейки его сразу же зашивают.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
Тромбоз и эмболия. Лечение ]]>Тромбоз чаще всего разбивается в венах таза и бедра (в два раза чаще слева, чем справа). Чаще поражаются больные в возрасте после 40 лет, особенно при миомах матки. Предрасполагающими моментами являются[...]]]>