]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно произвести брюшностеночное либо влагалищное чревосечение.

Больной, предварительно подготовленной к операции, при помощи катетера опорожняют мочевой пузырь, после чего медперсонал доставляет ее на каталке в операционный зал. Если состояние больной вполне удовлетворительное, она может и сама прийти в операционный зал, но в сопровождении медперсонала. В операционном зале ее переодевают в чистое операционное белье, голову аккуратно покрывают косынкой. Для безопасности, съемные зубные протезы перед началом операции должны быть извлечены изо рта. Больную укладывают на операционном столе; широко разведенные ноги, согнутые в коленях, закрепляют на привинченных к столу ногодержателях, к которым пристегивают ремнями или привязывают специально для этой цели сшитыми широкими матерчатыми бинтами голени и бедра. Такое положение больной позволяет при необходимости в ходе операции ввести во влагалище какой-либо инструмент или извлечь из него тампоны, ввести в мочеиспускательный канал катетер.

В зависимости от условий клиники больную начинают наркотизировать в специальной палате или в операционном зале; в специальной палате можно провести и эпидуральную анестезию. Спинномозговую и местную инфильтрационную анестезию проводят, разумеется, только на операционном столе.

Гинекологические брюшностеночные операции удобнее всего производить при опущенном головном конце операционного стола, то есть в положении Тренделенбурга; обычно стол наклоняют под углом 30—40°. Переводить больную из горизонтального в наклонное положение и обратно нужно очень медленно, так, чтобы организм успел приспособиться к измененному положению внутренних органов, особенно сердца и легких. Для более стабильного положения наклоненного тела больной, при котором в силу тяжести больная может легко опуститься к головному концу стола, ей под плечи подкладывают надплечники. Чтобы не возникало чрезмерное давление на плечевое сплетение, вызывающее парез в послеоперационный период, на надплечники, привинчиваемые на нужном уровне к рейкам стола, необходимо надевать прокладки из мягкой губчатой резины.

При опускании головного конца операционного стола кишки и сальник отходят к диафрагме, благодаря чему значительно легче направить свет в малый таз и хорошо осветить операционное поле. Это создает наилучшие условия для изоляции последнего и выполнения операции. Одну руку больной располагают вдоль туловища, пристегивают ремнем и закрепляют рукодержателем, ее используют для измерения артериального давления, а вторую руку укладывают на специальный столик и фиксируют в положении, удобном для внутривенного введения крови или кровезамещающей жидкости.

Если операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением курареподобных препаратов, обычно нет надобности опускать головной конец операционного стола: при расслаблении мышц создается наилучший доступ к органам малого таза, и кишечник не мешает проведению оперативного вмешательства.

Кожу живота, как отмечено выше, обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 1—2 % раствором йода спиртовым дважды. Затем одной простыней покрывают нижнюю часть тела до верхнего края лобкового симфиза, второй — верхнюю (до пупка); боковые области живота больной прикрывают еще двумя небольшими простынями. Можно использовать две простыни: одной покрыть нижнюю часть тела, а другой - тело поперек вплоть до пупка, здесь с обеих сторон простыню перегибают под прямым углом и покрывают ею боковые области, оставляя свободным лишь место для разреза по средней линии.

Хирург располагается слева от больной и делает правой рукой разрез брюшной стенки от симфиза кверху. Первый ассистент стоит справа напротив хирурга, второй у ножного конца операционного стола. Такое расположение участвующих в операции лиц создает наибольшие удобства. Операционная сестра располагается справа от хирурга, инструментальный столик стоит у головного конца операционного стола; основной запас инструментария и материала остается на отдельном столе. Анестезиолог располагается у изголовья, справа от него находится столик со всем необходимым для анестезии и оказания в случае возникновения осложнения экстренной помощи больной.

Важно, чтобы каждый из участвующих в операции занимал свое место и выполнял свои обязанности. Непосредственным помощником оператора является первый ассистент. Он осушает рану, помогает перевязывать сосуды, облегчает выполнение различных манипуляций, раскрывает по мере надобности труднодоступные участки операционного поля. Второй ассистент ничего самостоятельно не должен делать, его основной обязанностью является раздвигание краев раны и осушение ее. Он не должен ничего брать непосредственно у операционной сестры; необходимый инструментарий ему передает хирург или первый ассистент.

Никто из участвующих в операции не должен брать . инструментарий или какой бы то ни было материал с инструментального столика. Все необходимое им подает операционная сестра. Операционная сестра располагается справа от хирурга и является его непосредственным помощником в операционном зале. Она должна внимательно следить за ходом операции и подавать все необходимое, не дожидаясь требования оперирующего.

Анестезиолог должен вести анестезирование в соответствии с ходом операции.

Просмотров: 4362

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Влагалищное кесарево сечение Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>