]]> ]]>

menvest


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательные гинекологические операции

Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно произвести брюшностеночное либо влагалищное чревосечение.

Больной, предварительно подготовленной к операции, при помощи катетера опорожняют мочевой пузырь, после чего медперсонал доставляет ее на каталке в операционный зал. Если состояние больной вполне удовлетворительное, она может и сама прийти в операционный зал, но в сопровождении медперсонала. В операционном зале ее переодевают в чистое операционное белье, голову аккуратно покрывают косынкой. Для безопасности, съемные зубные протезы перед началом операции должны быть извлечены изо рта. Больную укладывают на операционном столе; широко разведенные ноги, согнутые в коленях, закрепляют на привинченных к столу ногодержателях, к которым пристегивают ремнями или привязывают специально для этой цели сшитыми широкими матерчатыми бинтами голени и бедра. Такое положение больной позволяет при необходимости в ходе операции ввести во влагалище какой-либо инструмент или извлечь из него тампоны, ввести в мочеиспускательный канал катетер.

В зависимости от условий клиники больную начинают наркотизировать в специальной палате или в операционном зале; в специальной палате можно провести и эпидуральную анестезию. Спинномозговую и местную инфильтрационную анестезию проводят, разумеется, только на операционном столе.

Гинекологические брюшностеночные операции удобнее всего производить при опущенном головном конце операционного стола, то есть в положении Тренделенбурга; обычно стол наклоняют под углом 30—40°. Переводить больную из горизонтального в наклонное положение и обратно нужно очень медленно, так, чтобы организм успел приспособиться к измененному положению внутренних органов, особенно сердца и легких. Для более стабильного положения наклоненного тела больной, при котором в силу тяжести больная может легко опуститься к головному концу стола, ей под плечи подкладывают надплечники. Чтобы не возникало чрезмерное давление на плечевое сплетение, вызывающее парез в послеоперационный период, на надплечники, привинчиваемые на нужном уровне к рейкам стола, необходимо надевать прокладки из мягкой губчатой резины.

При опускании головного конца операционного стола кишки и сальник отходят к диафрагме, благодаря чему значительно легче направить свет в малый таз и хорошо осветить операционное поле. Это создает наилучшие условия для изоляции последнего и выполнения операции. Одну руку больной располагают вдоль туловища, пристегивают ремнем и закрепляют рукодержателем, ее используют для измерения артериального давления, а вторую руку укладывают на специальный столик и фиксируют в положении, удобном для внутривенного введения крови или кровезамещающей жидкости.

Если операцию производят под эндотрахеальным наркозом с применением курареподобных препаратов, обычно нет надобности опускать головной конец операционного стола: при расслаблении мышц создается наилучший доступ к органам малого таза, и кишечник не мешает проведению оперативного вмешательства.

Кожу живота, как отмечено выше, обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 1—2 % раствором йода спиртовым дважды. Затем одной простыней покрывают нижнюю часть тела до верхнего края лобкового симфиза, второй — верхнюю (до пупка); боковые области живота больной прикрывают еще двумя небольшими простынями. Можно использовать две простыни: одной покрыть нижнюю часть тела, а другой - тело поперек вплоть до пупка, здесь с обеих сторон простыню перегибают под прямым углом и покрывают ею боковые области, оставляя свободным лишь место для разреза по средней линии.

Хирург располагается слева от больной и делает правой рукой разрез брюшной стенки от симфиза кверху. Первый ассистент стоит справа напротив хирурга, второй у ножного конца операционного стола. Такое расположение участвующих в операции лиц создает наибольшие удобства. Операционная сестра располагается справа от хирурга, инструментальный столик стоит у головного конца операционного стола; основной запас инструментария и материала остается на отдельном столе. Анестезиолог располагается у изголовья, справа от него находится столик со всем необходимым для анестезии и оказания в случае возникновения осложнения экстренной помощи больной.

Важно, чтобы каждый из участвующих в операции занимал свое место и выполнял свои обязанности. Непосредственным помощником оператора является первый ассистент. Он осушает рану, помогает перевязывать сосуды, облегчает выполнение различных манипуляций, раскрывает по мере надобности труднодоступные участки операционного поля. Второй ассистент ничего самостоятельно не должен делать, его основной обязанностью является раздвигание краев раны и осушение ее. Он не должен ничего брать непосредственно у операционной сестры; необходимый инструментарий ему передает хирург или первый ассистент.

Никто из участвующих в операции не должен брать . инструментарий или какой бы то ни было материал с инструментального столика. Все необходимое им подает операционная сестра. Операционная сестра располагается справа от хирурга и является его непосредственным помощником в операционном зале. Она должна внимательно следить за ходом операции и подавать все необходимое, не дожидаясь требования оперирующего.

Анестезиолог должен вести анестезирование в соответствии с ходом операции.

Просмотров: 4133

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Менге Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Перитонит. Лечение Перитонит. Лечение ]]>Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>

Новое на сайте

Эстрогены у женщин: функция гормоны, нормы ]]>

Эндокринные железы вырабатывают очень важные для жизни вещества, которым подчиняются все обменные процессы и физиологические ритмы организма. Это гормоны. В жизни женщин эстроген играет ведущую роль.[...]

]]>
Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы? ]]>

Эстрогены принято считать женскими половыми гормонами. Выработка их производится в яичниках женщин, но в некоторых количествах они производятся яичками и корой надпочечников у мужского пола. У наших мужчин, обычно, более низкий уровень эстрогенов, чем у ж[...]

]]>
Пролактин у мужчин: функции, нормы, как нормализовать гормон ]]>

Мало кому известно, что в теле мужчины гормональное вещество пролактин не только синтезируется на постоянной основе, но и выполняет важную роль в регуляции функции репродуктивных органов и нормализации обменных процессов. Повышение или снижение концентрац[...]

]]>
Функции и нормы пролактина у женщин ]]>

Пролактин, это гормон, который тесно связан с беременностью, родами и лактацией. По другому его еще называют ПРЛ, лактогенный гормон и маммотропин. Вырабатывается гепофизом. Концентрация ПРЛ в организме небольшая, но, несмотря на это, он играет большую ро[...]

]]>
Альдестерон у женщин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

Альдостерон является основным минералкортикостероидным гормоном, который синтезируют парные эндокринные железы в надпочечниковой коре. Для женского организма очень важно, чтобы гормон вырабатывался в пределах нормы. И[...]

]]>