]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Восстановление целости влагалища при его разрыве

Восстановление целости влагалища при его разрыве

Восстановление целости влагалища при его разрыве

Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть раздвинуто зеркалом и подъемником, если есть помощники. При отсутствии помощников зеркала и подъемники можно успешно заменить указательным и средним пальцами левой руки, введенными и раздвинутыми во влагалище. Начинать зашивание следует с верхнего угла раны. Если рана глубокая, следует сначала соединить узловатыми кетгутовыми швами (кетгут № 1,0 или 00) разорванную околовлагалищную клетчатку с обязательным прошиванием дна раны, чтобы исключить возможность образования гематомы, которая может легко нагноиться. Лишь после этого сшивают края разорванной стенки влагалища. Если края раны размозжены, их иссекают. Швы накладывают на расстоянии 1 см от краев раны и при завязывании сильно не затягивают. Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Разрывы могут быть множественными и иметь самую причудливую форму. Чтобы восстановить целость влагалища и не изменить его формы, каждый разрыв следует зашивать отдельно. Если разрыв обширен и уходит кверху, в направлении свода влагалища, околовлагалищную клетчатку дренируют, а по окончании восстановления целости родовых путей влагалище туго тампонируют. Тампон извлекают на следующий день.

Восстановление целости промежности при разрывах I—II степени. При сшивании разорванного сухожильного центра промежности под инфильтрационной новокаиновой анестезией следует погружными узловатыми швами соединить одноименные ткани, а после этого соединить края кожи узловатыми шелковыми швами или скобками Мишеля. Швы на промежности не следует сильно стягивать, чтобы не вызвать ишемии краев раны.

Если разрыв промежности зашивают на 2-е—3-й сутки после родов или позже, поверхность разрывов следует соскоблить острой кюреткой и края раны иссечь, после чего наложить узловатые швы, как указано выше.

В случае заживления раны вторичным натяжением необходимо после прекращения нагноительного процесса и в стадии образования грануляций всю поверхность разрыва соскоблить острой кюреткой, края раны иссечь и наложить узловатые швы.

Восстановление целости промежности при разрыве III степени. Свежие разрывы промежности III степени следует зашивать сразу же по окончании родов, как только исчезнет необходимость во внутриматочных вмешательствах. При разрыве наружного сфинктера заднего прохода выполнение операции значительно усложняется, требуется большая точность ведения операции и тщательное соблюдение правил асептики. Эту операцию мы всегда делаем под инфильтрационной новокаиновой анестезией (0,5 % раствор новокаина). Анестетиком нужно инфильтрировать не только разорванные ткани, но и ткани вокруг заднего прохода. Операционное поле тщательно изолируется стерильным бельем.

Перед началом операции обнаженную слизистую оболочку прямой кишки очищают с помощью стерильных тупферов от остатков кала и осторожно обрабатывают 70 % спиртом этиловым. Если из верхних отделов прямой кишки подтекает жидкий кал, нужно зажимами приподнять края разрыва передней ее стенки, очистить от каловых масс и в прямую кишку ввести стерильную марлевую салфетку в качестве тампона.

Начиная с верхнего угла разрыва, на переднюю стенку прямой кишки накладывают узловатые шелковые или кетгутовые швы, которые проводят с помощью двух кишечных игл, надетых на оба конца лигатуры и вкалываемых со стороны раны. Завязывают швы на слизистой оболочке кишки и концы нитей выводят через задний проход или состригают. Закончив сшивание кишки, производят смену перчаток, инструментария и материала и приступают к соединению узловатыми кетгутовыми лигатурами концов разорванного сфинктера заднего прохода. Самым ответственным и технически наиболее сложным является восстановление целости наружного сфинктера заднего прохода. На концы его накладывают «держалки», подтягивают, а если это не удается, частично высепаровывают и сшивают их двумя-тремя швами так, чтобы конец заходил за конец на 0,5 см. После этого сшивают околопрямокишечную и околовлагалищную клетчатки, сухожильный центр промежности и другие разорванные ткани, а также края влагалищной раны, в последнюю очередь соединяют узловатыми шелковыми швами края кожи промежности.

При центральном разрыве промежности обработка, анестезия и изоляция операционного поля те же, что и при разрыве III степени. Операцию принято начинать в переднем отделе промежности (задняя стенка влагалища) и далее соединять края разорванных одноименных тканей, как указано выше. По окончании тампон из прямой кишки извлекают, и влагалище тампонируют на 12—24 ч.

Оперативная помощь при гематоме влагалища. Гематома влагалища, тазовой клетчатки и промежности сопровождается пульсирующей болью, припухлостью соответствующей стороны большой половой губы, промежности и окружности заднего прохода, а затем и просвечиванием скапливающейся крови.

Из консервативных мероприятий в подобных случаях может быть произведена, но с переменным успехом, тугая тампонада влагалища, назначен лед на промежность.

Единственно же надежным способом ликвидации гематомы является лигирование поврежденных сосудов. При сочетании разрыва влагалища и гематомы околовлагалищной клетчатки края раны широко раздвигают, удаляют свернувшуюся кровь, протирают дно раны, накладывают на кровоточащий сосуд зажим, а затем лигируют. Если обнаружить поврежденный сосуд не удается, а видны лишь кровоточащие ткани, их необходимо тщательно прошить, не забывая об опасности прошивания прямой кишки. Лишь после прекращения кровотечения из рыхлой соединительной ткани соединяют узловатыми кетгутовыми швами края влагалищной раны и влагалище туго тампонируют.

Прогрессирующая гематома промежности требует хирургического вмешательства — рассечения кожи подлежащих тканей в месте наибольшего выпячивания гематомы. Ложе гематомы освобождают от жидкой и свернувшейся крови и отыскивают поврежденные сосуды, которые пережимают зажимами и лигируют. Затем накладывают погружные кетгутовые швы и, наконец, поверхностные. Большие полости гематомы, если кровотечение окончательно прекратилось, желательно дренировать и на 2-е—3-й сутки дренажи удалить либо туго тампонировать.

Кровотечение из поврежденных околовлагалищной и тазовой клетчатки с самого начала может приобрести угрожающий характер. Поэтому необходимо немедленно принять самые энергичные и эффективные меры к остановке кровотечения. Следует широко раскрыть полость гематомы и все кровоточащие ткани прошить и перевязать. Если после этого кровотечение продолжается, полость гематомы туго тампонируют, соединяют края влагалищной раны узловатыми кетгутовыми швами и конец тампона выводят между швами. Влагалище также туго тампонируют. Если вначале, как только появились признаки гематомы, кровотечение по какой-то причине не остановлено, несмотря на применение массивных гемотрансфузий, больная может погибнуть.

Просмотров: 8278

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
  • Вспомогательные гинекологические операции Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад[...]]]>
  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Какие функции гормон инсулин выполняет у мужчин ]]>

Инсулин это гормон, который образуется в клетках поджелудочной железы. Точное название места созревания гормона - панкреатические островки. Клеток, способных вырабатывать вещество в организме только 2%.[...]

]]>
Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>