Главная >>> Оперативная гинекология >>> Оперативное лечение при разрыве матки

Оперативное лечение при разрыве матки

В настоящее время вопрос о необходимости оперативного лечения при разрывах матки не вызывает разногласий, так как неоспоримо преимущество оперативных методов перед консервативными. Летальность при консервативном лечении разрывов матки, по различным данным, различна и составляет 52,6 %, 77,4 %, в то же время при оперативном лечении летальность, по данным тех же авторов, соответственно составляет 28,2 и 33,7 %. Как видно из приведенного, процент летальности, к сожалению, и после оперативного лечения женщин с разрывами матки очень высок. Летальность при разрывах матки, независимо от метода лечения составляет около 35 %.

В настоящее время нет единого мнения о способах оперативного лечения разрывов матки. Одни рекомендуют радикальные операции — полную экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки; другие — зашивание разрывов матки, если отсутствует необходимость в радикальной операции. Зашивание разорванной матки должно быть правилом, а удаление ее — исключением.

Главной, если не единственной, непосредственной причиной смерти женщины при разрыве матки является острая анемия вследствие кровопотери в сочетании с шоком и нередко развивающееся при этом диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, а в более позднее время — перитонит и сепсис.

Оперативное лечение при свежих разрывах матки с повреждением кровеносных сосудов должно быть направлено на остановку кровотечения и восстановление целости матки. Эта помощь должна быть оказана сразу после установления диагноза.

При разрыве матки с повреждением крупных сосудов состояние больной очень быстро ухудшается, развиваются явления острой анемии со всеми характерными симптомами и изменениями показателей крови. Поэтому при наружном или внутреннем кровотечении диагноз разрыва матки обычно не вызывает затруднений и устанавливают его, как правило, вовремя.

Если разрыв матки не сопровождается кровотечением или оно незначительное, клиническая картина нетипична и поэтому диагноз устанавливают с опозданием, когда появляются симптомы перитонита. Диагноз у таких больных устанавливают на 2-4 — 6-8-е сутки и позже, когда нередко состояние больной становится критическим.

Следовательно, развитие симптоматики, обусловленной кровотечением и прогрессирующей анемией, опережает развитие симптоматики септической инфекции.

Больным первой группы (разрыв матки и кровотечение) показана операция остановки кровотечения и восстановления целости матки. Больным второй группы (разрыв матки и септическая инфекция) показана радикальная операция надвлагалищной ампутации или полной экстирпации матки. Такой дифференцированный подход облегчает выработку правильной тактики врача.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>