]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Остановка кровотечения и восстановление целости матки

Остановка кровотечения и восстановление целости матки

Остановка кровотечения и восстановление целости матки

Перед лапаротомией роженицу следует родоразрешить только в тех случаях, когда головка плода находится в полости малого таза и плод легче извлечь через родовые пути.

После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки. Значительно труднее, а иногда практически почти невозможно, отыскать нужный сосуд при неполном разрыве матки, когда околоматочная клетчатка обильно пропитана кровью.

В подобных случаях брюшину между круглой связкой матки и яичником или задний листок широкой связки матки рассекают и отодвигают «полурукой» либо подъемником кверху. Тупым способом раздвигают околоматочную клетчатку, как при операции расширенной экстирпации матки, обнажают бифуркацию общей подвздошной артерии и отходящую от нее внутреннюю подвздошную артерию, которую и перевязывают, как правило, кетгутовой нитью, подведенной под сосуд с помощью иглы Дешана.

Ориентиром при обнаружении бифуркации общей подвздошной артерии должен быть мыс основания крестца, на расстоянии примерно 3 см от которого проходит внутренняя подвздошная артерия. Внутреннюю подвздошную артерию легко отличить от мочеточника, проходящего в этой области впереди ее: внутренняя подвздошная артерия отходит здесь же от более крупного сосуда в месте бифуркации, мочеточник поднимается выше. Артерия пульсирует, а мочеточник совершает перистальтические движения. Мочеточник относительно легко захватить пальцами, при выскальзывании из которых он издает характерный хлопающий звук.

После остановки кровотечения, если состояние больной не требует немедленных мер борьбы с острой анемией, следует приступить к зашиванию разрыва. При неправильной форме разрыва можно не ровнять края его путем иссечения, а сопоставлять, восстанавливая правильное их соотношение, иссекая лишь явно размозженные ткани, что встречается довольно редко.

Известно, что самым эффективным методом борьбы с острой анемией, особенно при крайне тяжелом состоянии больной, является внутриартериальное нагнетание крови.

Однако опыт подсказывает, что на отыскивание артериального сосуда на одной из конечностей во время выполнения основной операции и введение в него иглы затрачивается не менее 20—30 мин, в течение которых больная может погибнуть. Поэтому немедленно приступают к перевязке внутренней подвздошной артерии на стороне разрыва и к внутриартериальному нагнетанию крови.

Иглой Дешана с тупым концом кетгутовую лигатуру подводят под артерию, а с противоположной стороны подхватывают пинцетом конец лигатуры и завязывают; в дальнейшем этой лигатурой при необходимости можно воспользоваться как «держалкой».

Иглу Дешана подвести под артерию легче, если, приподняв ее пинцетом, рассечь над нею наружную оболочку, при этом исключается и опасность ранения интимно прилегающей сзади вены. Однако безопаснее пользоваться тупоконечной иглой Дешана. Слегка натянув «держалку», артерию следует пунктировать длинной тонкой иглой и через нее под давлением, удобнее всего шприцем, влить 150—200 мл крови по всем правилам гемотрансфузии. Состояние больной заметно улучшается. После этого можно перейти на обычный способ гемотрансфузии в вену. Внутриартериальное нагнетание крови можно произвести длинной тонкой изогнутой иглой с током крови в обратном направлении. Лучше применять иглу малого диаметра — чтобы после ее извлечения из сосуда не было кровотечения.

Иглу обычно вводят в артерию с помощью иглодержателя, можно ввести ее и рукой.

Изогнутая игла для этой цели более подходит, так как она посылает кровь против естественного тока, по направлению к сердцу, не выходит из артерии и не прокалывает ее; артерию с введенной в нее иглой можно перевязать и тем самым фиксировать в ней иглу. Нагнетаемая кровь быстро достигает аорты, что обусловливает нормализацию показателей гемодинамики. Можно пользоваться также прямой длинной иглой,обязательно тонкой, с хорошо заточенным концом.

Через фиксированную в артерии иглу кровь может быть введена не только шприцем, но и с помощью системы для переливания крови, под давлением.

В случаях, когда внутреннюю подвздошную артерию не перевязывают, кровь нагнетают в наружную или общую подвздошную артерию или даже в аорту.

При отсутствии крови может быть использован, правда с меньшим эффектом, один из кровезаменителей. На эти крайне необходимые мероприятия затрачивается обычно не более 10 мин.

Внутриартериальное нагнетание крови или кровезаменителей обусловливает быстрое улучшение общего состояния больной в связи с нормализацией гемодинамики, что позволяет в более спокойной обстановке закончить операцию, отыскать и пунктировать вену, в которую продолжают вливание крови до тех пор, пока не исчезнет в этом необходимость.

Как видно из изложенного, при оказании оперативной помощи больным с разрывами матки первостепенное значение имеет быстрая и надежная остановка кровотечения и немедленное нагнетание крови в артерию, анатомически близко расположенную около аорты и наиболее доступную для оператора. Немаловажным условием успешного лечения больных с разрывами матки является выбор наименее опасного вида обезболивания. Таковым является общий эндотрахеальный наркоз.

В ходе операции все раневые поверхности и слизистую оболочку матки, после посева ее содержимого с целью бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, орошают растворами антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

При наличии признаков инфекции, а также при появлении подозрения на инфицирование брюшную полость дренируют. С этой целью в брюшную полость вводят четыре эластичные трубки, концы которых выводят через боковые отверстия в брюшной стенке, желательно дренировать брюшную полость и через отверстие в задней части свода влагалища. Дренажные трубки не только обеспечивают отток патологического содержимого брюшной полости (оставшиеся околоплодные воды, кровь, воспалительный экссудат), но создают условия для проведения перитонеального диализа и введения антибактериальных препаратов непосредственно в брюшную полость. Выпускники следует удалить на 3—5-й день после операции, в зависимости от состояния больной.

Следовательно, основными моментами операции остановки кровотечения и восстановления целости матки при ее разрыве являются следующие:

1) немедленная лапаротомия, лучше всего срединным разрезом между лобком и пупком;

2) удаление плода и последа (из матки или из брюшной полости);

3) поиск разорванного сосуда в ране;

4) при неудаче — обнажение бифуркации общей подвздошной артерии и лигирование внутренней подвздошной артерии со стороны разрыва;

5) нагнетание крови во внутреннюю или наружную подвздошную артерию (в редких случаях в аорту);

6) изучение характера и особенностей разрыва;

7) сопоставление краев разрыва и соединение их узловатыми кетгутовыми швами;

8) перитонизация раневых поверхностей;

9) туалет брюшной полости;

10) дренирование брюшной полости;

11) послойное зашивание операционной раны;

12) дальнейшее переливание крови или кровезаменителей (обычно капельно в вену, а в нужных случаях и струйно);

13) асептическая повязка на операционную рану.

Просмотров: 3738

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Менге Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при отрыве его свода Восстановление целости влагалища при отрыве его свода ]]>При отрыве свода влагалища, если нет одновременного разрыва матки, хорошо обнажают всю рану широким зеркалом и подъемником, края раны фиксируют зажимами Кохера, подтягивают к отверстию влагалища, тщательно осматривают, чтобы не [...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Перитонит после операции Перитонит после операции ]]>Перитонит после операции, особенно в акушерской практике, является одним из тяжелейших, нередко смертельных гнойно-септических осложнений. При перитоните высеваются различные микроорганизмы[...]]]>
  • Акушерский перитонит Акушерский перитонит ]]>Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>
Гормон 17 оксипрогестерон: за что отвечает, что делать когда повышен? ]]>

Известный многим 17 оксипрогестерон является надпочечным стероидом и присутствует он в небольшом количестве в крови как у мужчин, так и у женщин.[...]

]]>