]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Перфорация матки

Перфорация матки

Перфорация матки

Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями Гегара перфорационное отверстие чаще всего находится у внутреннего зева слева или справа и ведет в боковую часть околоматочной клетчатки сзади — в прямокишечно-маточное углублений, реже — в сторону мочевого пузыря. Чем больше срок беременности, тем большей величины достигает перфоративное отверстие и тем более обширные повреждения внутренних органов наблюдаются.

Проникая инструментом в боковые отделы околоматочной клетчатки, можно ранить маточные сосуды, а через отверстие в задней стенке шейки — верхний отрезок прямой кишки, сигмовидную кишку, сальник и др. Прободение зондом, корнцангом, кюреткой обычно происходит у дна матки, через это отверстие легко ранить сосуды у рога матки, сальник, кишечник и другие органы.

Особенно обширные ранения кишечника и сальника можно нанести захватывающими инструментами (абортцангом, полипными щипцами, щипцами Люэра и др.).

Перфорацию матки может сделать как начинающий, так и опытный специалист. Момент прободения можно воспринять как преодоление препятствия внутреннего зева; иногда инструмент проникает через стенку матки без преодоления сопротивления.

Очень важно вовремя диагностировать перфорацию. Если инструмент проник за пределы матки его легко пропаль- пировать через брюшную стенку. При подозрении на перфорацию следует сразу прекратить оперативное вмешательство, разобраться в случившемся. Необходимо зондом удостовериться в наличии и величине перфоративного отверстия, удалить плодное яйцо кюреткой, а при 10—12-недельной беременности — абортцангом, затем планомерно кюреткой соскоблить слизистую оболочку матки вместе с остатками плодного яйца. По окончании операции на низ живота назначают пузырь со льдом и устанавливают тщательное клиническое наблюдение за состоянием больной, во время которого обращают внимание на цвет кожи и видимых слизистых оболочек, дыхание, участие в дыхании передней брюшной стенки, пульс, контролируют артериальное давление.

Если у больной не разорваны кровеносные сосуды и не ранены соседние органы (кишечник, сальник и др.) в первые 1—2 ч общее ее состояние настолько улучшается, что необходимость в лапаротомии отпадает. При наличии же ранения внутренних органов или разрыва маточных сосудов в течение этого времени появляются признаки либо внутреннего кровотечения, либо раздражения брюшины, которые становятся угрожающими жизни больной.

Следовательно, сама по себе перфорация матки не является показанием к лапаротомии. Лапаротомия показана при ранениях сосудов или соседних органов, что может быть подтверждено пункцией задней части свода влагалища, а также если перфорация сделана неизвестным лицом вне лечебного учреждения.

Общепризнанным методом лечения является лапаротомия, во время операции устанавливают характер повреждения внутренних органов, производят лигирование разорванных сосудов, восстановление целости поврежденного кишечника (или резекция), восстановление целости матки при отсутствии септической инфекции.

Если лапаротомию производят при развившемся перитоните, целость кишечника восстанавливать не следует; разорванный отрезок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Матку ампутируют или кстирпируют. Брюшную полость дренируют, а операционную рану зашивают послойно. Спустя несколько месяцев после операции восстанавливают проходимость кишечника.

Случайное ранение соседних органов в ходе акушерско- гинекологических операций может быть обусловлено нарушением анатомических соотношений оргаков вследствие грубых изменений тканей, сращений, рубцевания, значительного смещения и деформации этих Органов, а также допущенной оператором оплошностью, недосмотром или неосторожностью. Нанести случайное ранение органа может не только начинающий, но и опытный, высококвалифицированный хирург. Сам по себе факт ранения органа не должен рассматриваться как нечто дискредитирующее специалиста. Важно, чтобы это ранение в ходе операции было замечено, так как опасность своевременно обнаруженного ранения может быть относительно легко устранена. Незамеченные же ранения внутренних органов представляют огромную, нередко даже смертельную опасность. Поэтому, оперируя, нужно помнить о возможности ранений соседних органов.

Просмотров: 7867

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад[...]]]>
  • Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Оперативное лечение при разрыве матки Оперативное лечение при разрыве матки ]]>В настоящее время нет единого мнения о способах оперативного лечения разрывов матки. Одни рекомендуют радикальные операции — полную экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки; другие — зашивание разрывов матки[...]]]>
  • Остановка кровотечения и восстановление целости матки Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
  • Перитонит. Лечение Перитонит. Лечение ]]>Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Меланостатин у мужчин: функции, нормы и отклонения от норм ]]>

Меланостатин — это один из многочисленных гормонов (относится к группе статинов) которые вырабатываются гипофизом. Гипофиз — это небольшая (до 13 мм в разрезе), но одна из важнейших желез внутренней секреции в человеческом организме. Она находится у основ[...]

]]>
Пролактолиберин у женщин ]]>

Пролактолиберин является гормоном гипоталамуса. Он выполняет важную роль в функционировании женского организма. В случае нарушения его выработки возникает ряд проблем. Представительницам слабого пола рекомендуется знать все про этот гормон.[...]

]]>
Соматостатин важен для женского организма ]]>

Женский гормональный фон существенно отличается от мужского, хотя у представителей обоих полов преобладает одинаковый набор гормонов. Соматостатин, пептид вырабатываемый в головном мозге (25%), большая часть его синтезируется в пищеварительном тракте, а и[...]

]]>
Особенности гормона соматостатин у мужчин: функции, нормы ]]>

В организме мужчин вырабатывается много разных гормонов. Одним из важных является соматостатин. Он выполняет ряд задач. Но его содержание может отклоняться от нормы. В этом случае надо знать, что делать.[...]

]]>