]]> ]]>

menvest


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря не опасно и не влечет за собой образование мочевого свища.

Если же повреждена и слизистая оболочка мочевого пузыря, то неизбежно в рану будет затекать моча, препятствующая сращению ее краев, в результате чего образуется пузырно-влагалищный или шеечно-влагалищный свищ. Свищ может также образоваться в результате прошивания всей стенки мочевого пузыря (обязательно и слизистой оболочки) и некротизирования захваченных в лигатуру тканей. Незначительный по размерам свищ обычно самопроизвольно закрывается.

При влагалищных операциях повредить мочевой пузырь можно во время проведения очерчивающего разреза передней стенки влагалища и отсепаровки лоскута. Чтобы избежать этого, проводя разрез, нужно рассекать ткани только до слоя рыхлой соединительной ткани, как это делают при выполнении влагалищных операций.

Безопаснее производить очерчивающий разрез после гидропрепаровки с помощью инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина. Отсепаровывать выкроенный лоскут лучше всего преимущественно острым путем с помощью тупоконечных ножниц. Если, несмотря на все меры предосторожности, при выкраивании лоскута из передней стенки влагалища повреждена мышечная оболочка мочевого пузыря, что чаще всего происходит во время оперирования больных старческого возраста, у которых выражены атрофические изменения, следует удалить очерченный лоскут, а затем узловатыми кетгутовыми швами закрыть дефект. При проникающем ранении следует края раны соединить послойно также узловатыми швами из тонкого кетгута. Желательно, чтобы лигатуры не проникали в полость мочевого пузыря. Недопустимо соединять края слизистой оболочки мочевого пузыря шелковыми нитками, на которых легко отлагаются мочевые камни.

Мочевой пузырь можно повредить во время отслаивания его от шейки матки. Чаще всего это бывает при тупом отделении тупфером или пальцами, когда оператор незаметно для себя вместо околопузырной клетчатки расслаивает мышечную ткань мочевого пузыря, а его слизистую оболочку принимает за брюшину пузырно-маточного углубления. В подобных случаях следует прекратить манипулирование, разобраться в характере и размерах повреждения, осторожно пинцетами или зажимами раздвинув края раны. Для ориентации можно воспользоваться металлическим катетером, введенным в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Не следует забывать и о красителях (например, метиленовом синем), которые можно ввести в мочевой пузырь и по вытеканию определить повреждение его стенки. Края раны мочевого пузыря следует тщательно соединить послойно узловатыми швами из тонкого кетгута.

При ушивании мочевого пузыря можно случайно прошить и его слизистую оболочку. Это может случиться при соединении краев влагалищной раны. Чтобы избежать этого осложнения, на стенку мочевого пузыря накладывают швы с помощью кишечных или обкалывающих игл поверхностно, стараясь не прокалывать слизистой оболочки. Если же возникло сомнение k правильности наложения швов, следует их немедленно снять и вновь наложить с еще большей осторожностью. Прокалывание слизистой оболочки мочевого пузыря, особенно круглой иглой (кишечной, обкалывающей) совершенно безопасно; захватывание же ее лигатурой обусловливает некротизирование и образование свищевого отверстия, а в случаях прошивания шелком — и образование мочевых камней вокруг лигатур.

Ранение мочевого пузыря при брюшностеночных операциях может произойти при вскрытии брюшины и при отсепаровке его от шейки матки. Велика опасность повреждения мочевого пузыря при продлении разреза брюшины книзу, по направлению к лобковому симфизу, у женщин с высоким его расположением, что обычно наблюдается при беременности и интралигаментарном расположении опухоли. Поэтому в подобных случаях вскрывать брюшину следует в верхней части операционной раны, ближе к пупку, и обязательно под контролем зрения, осторожно предварительно отодвинув предбрюшинную жировую ткань. Если, несмотря на все предосторожности, мочевой пузырь оказывается раненым, следует края раны тщательно соединить, начиная со слизистой оболочки, и послойно зашить узловатыми швами из тонкого кетгута.

Повреждение мочевого пузыря может быть нанесено при отделении его от шейки матки во время брюшностеночной операции. Возможность ранения значительно возрастает при изменении анатомических соотношений органов малого таза, воспалительных изменениях, расположении вблизи мочевого пузыря инфильтрата раковой опухоли либо при резком смещении его. Пытаясь отслоить тупым путем, а значит, и грубо, легко разволокнить мышцы мочевого пузыря, отличающиеся от окружающих тканей более темной окраской, а затем незаметно разорвать и слизистую оболочку. При остром отделении также можно рассечь стенку мочевого пузыря. Если в ходе операции возникло сомнение в сохранении целости его, следует ввести катетер и тщательно обследовать стенки мочевого пузыря; можно также наполнить его раствором красителя, по вытеканию которого легко определить раневое отверстие. В отдельных случаях можно произвести цистоскопию.

Обнаружив раневое отверстие в стенке мочевого пузыря, с помощью зажимов следует его хорошо раскрыть, осмотреть, тщательно сопоставить края раны и послойно зашить узловатыми швами из тонкого кетгута. При соединении слизистой оболочки лигатуры следует проводить с помощью кишечной иглы в непосредственной близости от ее краев, не прокалывая насквозь, чтобы в полость мочевого пузыря лигатуры не попадали.

Вторым рядом узловатых швов следует тщательно погрузить первый ряд. Можно наложить и третий ряд швов. После восстановления целости мочевого пузыря следует ввести в него постоянный катетер на 7—10 дней.

Для профилактики цистита мочевой пузырь желательно 1—2 раза в сутки промыть раствором фурацилина 1:4000, 2 % раствором борной кислоты или раствором антибиотиков.

Просмотров: 8895

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Менге Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
  • Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Ранение мочевого пузыря Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
  • Тромбоз и эмболия. Лечение Тромбоз и эмболия. Лечение ]]>Тромбоз чаще всего разбивается в венах таза и бедра (в два раза чаще слева, чем справа). Чаще поражаются больные в возрасте после 40 лет, особенно при миомах матки. Предрасполагающими моментами являются[...]]]>
  • Инородное тело в брюшной полости Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>

Новое на сайте

Эстрогены у женщин: функция гормоны, нормы ]]>

Эндокринные железы вырабатывают очень важные для жизни вещества, которым подчиняются все обменные процессы и физиологические ритмы организма. Это гормоны. В жизни женщин эстроген играет ведущую роль.[...]

]]>
Эстрогены у мужчин: нормы, функции гормона, как сдать анализы? ]]>

Эстрогены принято считать женскими половыми гормонами. Выработка их производится в яичниках женщин, но в некоторых количествах они производятся яичками и корой надпочечников у мужского пола. У наших мужчин, обычно, более низкий уровень эстрогенов, чем у ж[...]

]]>
Пролактин у мужчин: функции, нормы, как нормализовать гормон ]]>

Мало кому известно, что в теле мужчины гормональное вещество пролактин не только синтезируется на постоянной основе, но и выполняет важную роль в регуляции функции репродуктивных органов и нормализации обменных процессов. Повышение или снижение концентрац[...]

]]>
Функции и нормы пролактина у женщин ]]>

Пролактин, это гормон, который тесно связан с беременностью, родами и лактацией. По другому его еще называют ПРЛ, лактогенный гормон и маммотропин. Вырабатывается гепофизом. Концентрация ПРЛ в организме небольшая, но, несмотря на это, он играет большую ро[...]

]]>
Альдестерон у женщин: функции гормона, нормы, нарушения ]]>

Альдостерон является основным минералкортикостероидным гормоном, который синтезируют парные эндокринные железы в надпочечниковой коре. Для женского организма очень важно, чтобы гормон вырабатывался в пределах нормы. И[...]

]]>