]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря не опасно и не влечет за собой образование мочевого свища.

Если же повреждена и слизистая оболочка мочевого пузыря, то неизбежно в рану будет затекать моча, препятствующая сращению ее краев, в результате чего образуется пузырно-влагалищный или шеечно-влагалищный свищ. Свищ может также образоваться в результате прошивания всей стенки мочевого пузыря (обязательно и слизистой оболочки) и некротизирования захваченных в лигатуру тканей. Незначительный по размерам свищ обычно самопроизвольно закрывается.

При влагалищных операциях повредить мочевой пузырь можно во время проведения очерчивающего разреза передней стенки влагалища и отсепаровки лоскута. Чтобы избежать этого, проводя разрез, нужно рассекать ткани только до слоя рыхлой соединительной ткани, как это делают при выполнении влагалищных операций.

Безопаснее производить очерчивающий разрез после гидропрепаровки с помощью инфильтрационной анестезии 0,25 % раствором новокаина. Отсепаровывать выкроенный лоскут лучше всего преимущественно острым путем с помощью тупоконечных ножниц. Если, несмотря на все меры предосторожности, при выкраивании лоскута из передней стенки влагалища повреждена мышечная оболочка мочевого пузыря, что чаще всего происходит во время оперирования больных старческого возраста, у которых выражены атрофические изменения, следует удалить очерченный лоскут, а затем узловатыми кетгутовыми швами закрыть дефект. При проникающем ранении следует края раны соединить послойно также узловатыми швами из тонкого кетгута. Желательно, чтобы лигатуры не проникали в полость мочевого пузыря. Недопустимо соединять края слизистой оболочки мочевого пузыря шелковыми нитками, на которых легко отлагаются мочевые камни.

Мочевой пузырь можно повредить во время отслаивания его от шейки матки. Чаще всего это бывает при тупом отделении тупфером или пальцами, когда оператор незаметно для себя вместо околопузырной клетчатки расслаивает мышечную ткань мочевого пузыря, а его слизистую оболочку принимает за брюшину пузырно-маточного углубления. В подобных случаях следует прекратить манипулирование, разобраться в характере и размерах повреждения, осторожно пинцетами или зажимами раздвинув края раны. Для ориентации можно воспользоваться металлическим катетером, введенным в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Не следует забывать и о красителях (например, метиленовом синем), которые можно ввести в мочевой пузырь и по вытеканию определить повреждение его стенки. Края раны мочевого пузыря следует тщательно соединить послойно узловатыми швами из тонкого кетгута.

При ушивании мочевого пузыря можно случайно прошить и его слизистую оболочку. Это может случиться при соединении краев влагалищной раны. Чтобы избежать этого осложнения, на стенку мочевого пузыря накладывают швы с помощью кишечных или обкалывающих игл поверхностно, стараясь не прокалывать слизистой оболочки. Если же возникло сомнение k правильности наложения швов, следует их немедленно снять и вновь наложить с еще большей осторожностью. Прокалывание слизистой оболочки мочевого пузыря, особенно круглой иглой (кишечной, обкалывающей) совершенно безопасно; захватывание же ее лигатурой обусловливает некротизирование и образование свищевого отверстия, а в случаях прошивания шелком — и образование мочевых камней вокруг лигатур.

Ранение мочевого пузыря при брюшностеночных операциях может произойти при вскрытии брюшины и при отсепаровке его от шейки матки. Велика опасность повреждения мочевого пузыря при продлении разреза брюшины книзу, по направлению к лобковому симфизу, у женщин с высоким его расположением, что обычно наблюдается при беременности и интралигаментарном расположении опухоли. Поэтому в подобных случаях вскрывать брюшину следует в верхней части операционной раны, ближе к пупку, и обязательно под контролем зрения, осторожно предварительно отодвинув предбрюшинную жировую ткань. Если, несмотря на все предосторожности, мочевой пузырь оказывается раненым, следует края раны тщательно соединить, начиная со слизистой оболочки, и послойно зашить узловатыми швами из тонкого кетгута.

Повреждение мочевого пузыря может быть нанесено при отделении его от шейки матки во время брюшностеночной операции. Возможность ранения значительно возрастает при изменении анатомических соотношений органов малого таза, воспалительных изменениях, расположении вблизи мочевого пузыря инфильтрата раковой опухоли либо при резком смещении его. Пытаясь отслоить тупым путем, а значит, и грубо, легко разволокнить мышцы мочевого пузыря, отличающиеся от окружающих тканей более темной окраской, а затем незаметно разорвать и слизистую оболочку. При остром отделении также можно рассечь стенку мочевого пузыря. Если в ходе операции возникло сомнение в сохранении целости его, следует ввести катетер и тщательно обследовать стенки мочевого пузыря; можно также наполнить его раствором красителя, по вытеканию которого легко определить раневое отверстие. В отдельных случаях можно произвести цистоскопию.

Обнаружив раневое отверстие в стенке мочевого пузыря, с помощью зажимов следует его хорошо раскрыть, осмотреть, тщательно сопоставить края раны и послойно зашить узловатыми швами из тонкого кетгута. При соединении слизистой оболочки лигатуры следует проводить с помощью кишечной иглы в непосредственной близости от ее краев, не прокалывая насквозь, чтобы в полость мочевого пузыря лигатуры не попадали.

Вторым рядом узловатых швов следует тщательно погрузить первый ряд. Можно наложить и третий ряд швов. После восстановления целости мочевого пузыря следует ввести в него постоянный катетер на 7—10 дней.

Для профилактики цистита мочевой пузырь желательно 1—2 раза в сутки промыть раствором фурацилина 1:4000, 2 % раствором борной кислоты или раствором антибиотиков.

Просмотров: 258515

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Общие правила проведения гинекологических операций Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
  • Перитонит после операции Перитонит после операции ]]>Перитонит после операции, особенно в акушерской практике, является одним из тяжелейших, нередко смертельных гнойно-септических осложнений. При перитоните высеваются различные микроорганизмы[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
  • Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика ]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у женщин ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) синтезируется во фронтальной части гипофиза. Его основная функция контролировать выработку гормонов надпочечников: кортикостероидов (кортизол и другие), эстрогена, адреналина и норадреналина. Избыточное ил[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у мужчин: нормы и отклонения ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается в гипофизе (его передней доле), который расположен в мозге человека. Основная функция кортикотропина — это регулировка правильности работы надпочечников, которые производят гормоны необходимые для нормальн[...]

]]>