Главная >>> Оперативная гинекология >>> Ранение кишечника

Ранение кишечника

При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки (особенно если стенка влагалища истончена) и разрезать переднюю стенку прямой кишки. Отсепаровывая уже очерченный для удаления (обычно треугольной формы) лоскут задней стенки влагалища, можно ранить переднюю стенку прямой кишки. Чаще это бывает при тупом способе отсепаровки тупфером или пальцами, обмотанными марлевой салфеткой, или просто тампоном марли. Разъединяя рубцово-измененные ткани тупым, следовательно, грубым способом, оператор либо разрывает отсепаровываемый лоскут, либо внедряется в глубь тканей и разрывает прямую кишку. Не исключена, конечно, возможность ранения прямой кишки и при острой отсепаровке лоскута.

Чтобы уменьшить или исключить опасность ранения прямой кишки, необходимо, перед тем как сделать очерчивающий разрез, произвести с целью гидропрепаровки инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокайна и тем самым увеличить расстояние между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. При непереносимости новокаина клетчатку инфильтрируют изотоническим раствором натрия хлорида.

При вскрытии свода влагалища малейшим неосторожным движением скальпеля можно легко проникнуть в полость прямой кишки. При влагалищной пангистерэктомии, когда матка уже выведена через переднее кольпоцелиотомическое отверстие, можно ранить прямую кишку, отсепаровывая от нее припаянную кишечную поверхность матки. Наконец, при ушивании прямой кишки (когда имеется ее опущение), а также при наложении швов на мышцы, поднимающие задний проход, можно прошить переднюю стенку прямой кишки. Чтобы исключить эти осложнения, следует оперировать строго анатомически, сшивая только одноименные ткани.

Своевременно замеченную рану прямой кишки необходимо немедленно зашить. Края раны захватывают зажимами или пинцетами и разводят в стороны. Сначала накладывают узловатые шелковые или кетгутовые слизисто-мышечные, затем — серозно-мышечные швы. Околопрямокишечную клетчатку над швами на прямой кишке соединяют несколькими узловатыми кетгутовыми швами.

Если же ранение прямой кишки во время операции не было замечено, то неизбежно происходит нагноение в операционной ране и образование прямокишечно-влагалищного свища. Если это случилось, следует месяца три подождать самопроизвольного закрытия свища. При отсутствии наклонности к заживлению производят операцию зашивания свища.

Однократное прокалывание прямой кишки иглой во время пункции брюшной полости через заднюю часть свода влагалища обычно не влечет за собой образование свища. Но при многократных проколах кишки толстой пункционной иглой вследствие развивающегося некроза стенки кишки вокруг каждого перфоративного отверстия при отторжении некротических тканей может образоваться отверстие значительного диаметра, через которое кал начнет поступать либо в околопрямокишечную клетчатку, либо в брюшную полость.

Необходима неотложная лапаротомия с целью выведения сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и в последующем, через несколько месяцев,— восстановления целости и проходимости кишки.

При брюшностеночных операциях ранение тонкой кишки возможно при вскрытии брюшины, при разъединении (тупым путем) сращений кишок с половыми органами. Ранение сигмовидной и прямой кишок возможно при выделении глубокорасположенных в полости малого таза, в сращениях с его стенками и кишками, опухолей.

Швы на кишку следует накладывать в поперечном направлении, чтобы не сузить ее просвет и тем самым не нарушить проходимость. Края раны раздвигают с помощью зажимов или пинцетов. Сначала сшивают узловатыми кетгутовыми швами слизистую, затем мышечную и серозную оболочки, а поверх этого ряда швов дополнительно накладывают узловатый серо-серозный шов тонким кетгутом или шелком.

В течение первых 3 суток после операции по поводу ранения кишечника больной рекомендуется только питье (минеральная или простая кипяченая вода, чай, кофе), которое может быть разрешено спустя 10—12 ч после операции. До отхождения газов потребление пищи противопоказано. Недопустимо применение клизм и газоотводных трубок, которыми можно нарушить первичное склеивание краев раны.

С 4-го дня в диету включают бульон, творог, каши, картофельное пюре, фруктовые соки.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Лапаротомия по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
Задняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Для производства этой операции влагалище раскрывают зеркалами и дезинфицируют, как и при передней кольпотомии. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена, максимально низводят и отодвигают к лобковому симфизу[...]]]>
Полостные брюшностеночные операции ]]>Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>
Эвентрация ]]>Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен[...]]]>