Главная >>> Оперативная гинекология >>> Ранение кишечника

Ранение кишечника

При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки (особенно если стенка влагалища истончена) и разрезать переднюю стенку прямой кишки. Отсепаровывая уже очерченный для удаления (обычно треугольной формы) лоскут задней стенки влагалища, можно ранить переднюю стенку прямой кишки. Чаще это бывает при тупом способе отсепаровки тупфером или пальцами, обмотанными марлевой салфеткой, или просто тампоном марли. Разъединяя рубцово-измененные ткани тупым, следовательно, грубым способом, оператор либо разрывает отсепаровываемый лоскут, либо внедряется в глубь тканей и разрывает прямую кишку. Не исключена, конечно, возможность ранения прямой кишки и при острой отсепаровке лоскута.

Чтобы уменьшить или исключить опасность ранения прямой кишки, необходимо, перед тем как сделать очерчивающий разрез, произвести с целью гидропрепаровки инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокайна и тем самым увеличить расстояние между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. При непереносимости новокаина клетчатку инфильтрируют изотоническим раствором натрия хлорида.

При вскрытии свода влагалища малейшим неосторожным движением скальпеля можно легко проникнуть в полость прямой кишки. При влагалищной пангистерэктомии, когда матка уже выведена через переднее кольпоцелиотомическое отверстие, можно ранить прямую кишку, отсепаровывая от нее припаянную кишечную поверхность матки. Наконец, при ушивании прямой кишки (когда имеется ее опущение), а также при наложении швов на мышцы, поднимающие задний проход, можно прошить переднюю стенку прямой кишки. Чтобы исключить эти осложнения, следует оперировать строго анатомически, сшивая только одноименные ткани.

Своевременно замеченную рану прямой кишки необходимо немедленно зашить. Края раны захватывают зажимами или пинцетами и разводят в стороны. Сначала накладывают узловатые шелковые или кетгутовые слизисто-мышечные, затем — серозно-мышечные швы. Околопрямокишечную клетчатку над швами на прямой кишке соединяют несколькими узловатыми кетгутовыми швами.

Если же ранение прямой кишки во время операции не было замечено, то неизбежно происходит нагноение в операционной ране и образование прямокишечно-влагалищного свища. Если это случилось, следует месяца три подождать самопроизвольного закрытия свища. При отсутствии наклонности к заживлению производят операцию зашивания свища.

Однократное прокалывание прямой кишки иглой во время пункции брюшной полости через заднюю часть свода влагалища обычно не влечет за собой образование свища. Но при многократных проколах кишки толстой пункционной иглой вследствие развивающегося некроза стенки кишки вокруг каждого перфоративного отверстия при отторжении некротических тканей может образоваться отверстие значительного диаметра, через которое кал начнет поступать либо в околопрямокишечную клетчатку, либо в брюшную полость.

Необходима неотложная лапаротомия с целью выведения сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и в последующем, через несколько месяцев,— восстановления целости и проходимости кишки.

При брюшностеночных операциях ранение тонкой кишки возможно при вскрытии брюшины, при разъединении (тупым путем) сращений кишок с половыми органами. Ранение сигмовидной и прямой кишок возможно при выделении глубокорасположенных в полости малого таза, в сращениях с его стенками и кишками, опухолей.

Швы на кишку следует накладывать в поперечном направлении, чтобы не сузить ее просвет и тем самым не нарушить проходимость. Края раны раздвигают с помощью зажимов или пинцетов. Сначала сшивают узловатыми кетгутовыми швами слизистую, затем мышечную и серозную оболочки, а поверх этого ряда швов дополнительно накладывают узловатый серо-серозный шов тонким кетгутом или шелком.

В течение первых 3 суток после операции по поводу ранения кишечника больной рекомендуется только питье (минеральная или простая кипяченая вода, чай, кофе), которое может быть разрешено спустя 10—12 ч после операции. До отхождения газов потребление пищи противопоказано. Недопустимо применение клизм и газоотводных трубок, которыми можно нарушить первичное склеивание краев раны.

С 4-го дня в диету включают бульон, творог, каши, картофельное пюре, фруктовые соки.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>