Главная >>> Оперативная гинекология >>> Ранение кишечника

Ранение кишечника

При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки (особенно если стенка влагалища истончена) и разрезать переднюю стенку прямой кишки. Отсепаровывая уже очерченный для удаления (обычно треугольной формы) лоскут задней стенки влагалища, можно ранить переднюю стенку прямой кишки. Чаще это бывает при тупом способе отсепаровки тупфером или пальцами, обмотанными марлевой салфеткой, или просто тампоном марли. Разъединяя рубцово-измененные ткани тупым, следовательно, грубым способом, оператор либо разрывает отсепаровываемый лоскут, либо внедряется в глубь тканей и разрывает прямую кишку. Не исключена, конечно, возможность ранения прямой кишки и при острой отсепаровке лоскута.

Чтобы уменьшить или исключить опасность ранения прямой кишки, необходимо, перед тем как сделать очерчивающий разрез, произвести с целью гидропрепаровки инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокайна и тем самым увеличить расстояние между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. При непереносимости новокаина клетчатку инфильтрируют изотоническим раствором натрия хлорида.

При вскрытии свода влагалища малейшим неосторожным движением скальпеля можно легко проникнуть в полость прямой кишки. При влагалищной пангистерэктомии, когда матка уже выведена через переднее кольпоцелиотомическое отверстие, можно ранить прямую кишку, отсепаровывая от нее припаянную кишечную поверхность матки. Наконец, при ушивании прямой кишки (когда имеется ее опущение), а также при наложении швов на мышцы, поднимающие задний проход, можно прошить переднюю стенку прямой кишки. Чтобы исключить эти осложнения, следует оперировать строго анатомически, сшивая только одноименные ткани.

Своевременно замеченную рану прямой кишки необходимо немедленно зашить. Края раны захватывают зажимами или пинцетами и разводят в стороны. Сначала накладывают узловатые шелковые или кетгутовые слизисто-мышечные, затем — серозно-мышечные швы. Околопрямокишечную клетчатку над швами на прямой кишке соединяют несколькими узловатыми кетгутовыми швами.

Если же ранение прямой кишки во время операции не было замечено, то неизбежно происходит нагноение в операционной ране и образование прямокишечно-влагалищного свища. Если это случилось, следует месяца три подождать самопроизвольного закрытия свища. При отсутствии наклонности к заживлению производят операцию зашивания свища.

Однократное прокалывание прямой кишки иглой во время пункции брюшной полости через заднюю часть свода влагалища обычно не влечет за собой образование свища. Но при многократных проколах кишки толстой пункционной иглой вследствие развивающегося некроза стенки кишки вокруг каждого перфоративного отверстия при отторжении некротических тканей может образоваться отверстие значительного диаметра, через которое кал начнет поступать либо в околопрямокишечную клетчатку, либо в брюшную полость.

Необходима неотложная лапаротомия с целью выведения сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку и в последующем, через несколько месяцев,— восстановления целости и проходимости кишки.

При брюшностеночных операциях ранение тонкой кишки возможно при вскрытии брюшины, при разъединении (тупым путем) сращений кишок с половыми органами. Ранение сигмовидной и прямой кишок возможно при выделении глубокорасположенных в полости малого таза, в сращениях с его стенками и кишками, опухолей.

Швы на кишку следует накладывать в поперечном направлении, чтобы не сузить ее просвет и тем самым не нарушить проходимость. Края раны раздвигают с помощью зажимов или пинцетов. Сначала сшивают узловатыми кетгутовыми швами слизистую, затем мышечную и серозную оболочки, а поверх этого ряда швов дополнительно накладывают узловатый серо-серозный шов тонким кетгутом или шелком.

В течение первых 3 суток после операции по поводу ранения кишечника больной рекомендуется только питье (минеральная или простая кипяченая вода, чай, кофе), которое может быть разрешено спустя 10—12 ч после операции. До отхождения газов потребление пищи противопоказано. Недопустимо применение клизм и газоотводных трубок, которыми можно нарушить первичное склеивание краев раны.

С 4-го дня в диету включают бульон, творог, каши, картофельное пюре, фруктовые соки.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>
Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>