Главная >>> Оперативная гинекология >>> Осложнения и послеоперационный период

Осложнения и послеоперационный период

Шок и коллапс, возникающие у больных во время операции или в ранний послеоперационный период, являются остро развивающимися, угрожающими жизни больной состояниями. Незамедлительное лечение больных проводит специалист реаниматолог-анестезиолог.

Острая анемия может быть следствием кровотечения до операции (при подслизистой миоме, предлежании плаценты), во время операции или может развиться уже в послеоперационный период. При послеоперационном кровотечении характер и методика неотложной помощи зависят от того, из какого сосуда происходит кровотечение и после какой операции.

Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать кровоточащий сосуд или оставить на нем зажим на 1—2 суток, а затем снять. Если же обнаружить кровоточащий сосуд не удается, следует, строго соблюдая правила асептики, тщательно туго тампонировать влагалище.

Труднее диагностировать внутреннее кровотечение после лапаротомии. Однако при внимательном и постоянном наблюдении за изменением пульса, артериального давления, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек можно довольно быстро заподозрить внутреннее кровотечение. При скоплении крови в околоматочной клетчатке образуется отслаивающая брюшину кверху гематома, верхний полюс которой пальпируется в виде болезненной, все увеличивающейся опухоли мягкой консистенции. Если же кровь поступает в брюшную полость, то диагноз устанавливают на основании признаков нарастающей острой анемии. Так как при обследовании больных с помощью перкуссии и пальпации, а также путем проведения лабораторных исследований определить наличие в брюшной полости жидкости, а значит и крови, бывает весьма трудно, необходимо в некоторых случаях произвести пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища.

Единственно правильным методом оказания неотложной помощи при внутреннем послеоперационном кровотечении является релапаротомия. Релапарбтомию следует производить даже тяжелобольным, находящимся в терминальном состоянии и даже в агонии. Перед началом операции производят внутривенное и внутриартериальное переливание одногруппной крови. Если это сразу не удается, следует немедленно приступить к релапаротомии, обнаружению кровоточащего сосуда и лигированию его.

После снятия швов рану раздвигают ранорасширителем и тщательно, методично осматривают органы малого таза. Распускают швы на брюшине, которой была произведена перитонизация. Обнаружив кровоточащий сосуд, его захватывают зажимом и перевязывают. Излившуюся в брюшную полость кровь, если операция была асептичной, вливают шприцем в доступную крупную артерию, например во внутреннюю подвздошную, пунктируя ее тонкой острой иглой. Быстрее всего это может сделать хирург, ведущий операцию. Заметное улучшение состояния больной отмечается уже после вливания 150—200 мл крови. В это время можно также наладить и гемотрансфузию в вену. В случае падения сердечной деятельности следует немедленно приступить к непрямому или прямому массажу сердца. Борьба за жизнь такой больной не заканчивается закрытием брюшной полости, а продолжается еще много часов, а иногда и несколько суток.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
Акушерский перитонит ]]>Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц[...]]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>