Главная >>> Оперативная гинекология >>> Осложнения и послеоперационный период

Осложнения и послеоперационный период

Шок и коллапс, возникающие у больных во время операции или в ранний послеоперационный период, являются остро развивающимися, угрожающими жизни больной состояниями. Незамедлительное лечение больных проводит специалист реаниматолог-анестезиолог.

Острая анемия может быть следствием кровотечения до операции (при подслизистой миоме, предлежании плаценты), во время операции или может развиться уже в послеоперационный период. При послеоперационном кровотечении характер и методика неотложной помощи зависят от того, из какого сосуда происходит кровотечение и после какой операции.

Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать кровоточащий сосуд или оставить на нем зажим на 1—2 суток, а затем снять. Если же обнаружить кровоточащий сосуд не удается, следует, строго соблюдая правила асептики, тщательно туго тампонировать влагалище.

Труднее диагностировать внутреннее кровотечение после лапаротомии. Однако при внимательном и постоянном наблюдении за изменением пульса, артериального давления, цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек можно довольно быстро заподозрить внутреннее кровотечение. При скоплении крови в околоматочной клетчатке образуется отслаивающая брюшину кверху гематома, верхний полюс которой пальпируется в виде болезненной, все увеличивающейся опухоли мягкой консистенции. Если же кровь поступает в брюшную полость, то диагноз устанавливают на основании признаков нарастающей острой анемии. Так как при обследовании больных с помощью перкуссии и пальпации, а также путем проведения лабораторных исследований определить наличие в брюшной полости жидкости, а значит и крови, бывает весьма трудно, необходимо в некоторых случаях произвести пункцию брюшной полости через заднюю часть свода влагалища.

Единственно правильным методом оказания неотложной помощи при внутреннем послеоперационном кровотечении является релапаротомия. Релапарбтомию следует производить даже тяжелобольным, находящимся в терминальном состоянии и даже в агонии. Перед началом операции производят внутривенное и внутриартериальное переливание одногруппной крови. Если это сразу не удается, следует немедленно приступить к релапаротомии, обнаружению кровоточащего сосуда и лигированию его.

После снятия швов рану раздвигают ранорасширителем и тщательно, методично осматривают органы малого таза. Распускают швы на брюшине, которой была произведена перитонизация. Обнаружив кровоточащий сосуд, его захватывают зажимом и перевязывают. Излившуюся в брюшную полость кровь, если операция была асептичной, вливают шприцем в доступную крупную артерию, например во внутреннюю подвздошную, пунктируя ее тонкой острой иглой. Быстрее всего это может сделать хирург, ведущий операцию. Заметное улучшение состояния больной отмечается уже после вливания 150—200 мл крови. В это время можно также наладить и гемотрансфузию в вену. В случае падения сердечной деятельности следует немедленно приступить к непрямому или прямому массажу сердца. Борьба за жизнь такой больной не заканчивается закрытием брюшной полости, а продолжается еще много часов, а иногда и несколько суток.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
Перитонит после операции ]]>Перитонит после операции, особенно в акушерской практике, является одним из тяжелейших, нередко смертельных гнойно-септических осложнений. При перитоните высеваются различные микроорганизмы[...]]]>
Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
Пиелит. Лечение ]]>При пиелите назначают тепло на область почек, мочегонные средства, введение в организм большого количества жидкости. Из рациона больной при цистите и пиелите следует исключить все [...]]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>