Главная >>> Оперативная гинекология >>> Акушерский перитонит

Акушерский перитонит

В течении перитонита различают три фазы. В первой фазе — реактивной — выражены явления экссудации. Во второй фазе — токсической — отмечается снижение защитных сил организма, нарушение гемодинамики, микроциркуляции и вследствие этого — нарушение функции почек, печени, прогрессирующая гипоксия. В третьей — терминальной — фазе развиваются гиповолемический, септический шок, нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц. При заболевании после недостаточно выраженной реактивной фазы быстро развивается токсическая фаза. В начале заболевания температура тела повышается, исключение составляют истощенные больные, у которых температура может быть нормальной или субфебрильной, клинические проявления послеоперационного перитонита могут отсутствовать или же наблюдается стертая форма заболевания. Нарушения функции пищеварительного аппарата могут проявиться только в токсической и терминальной фазах. Клинические проявления перитонита могут зависеть от эффективности этиопатогенетической терапии, а также от состояния больной перед операцией, травматичности, длительности операции, эффективности обезболивания, объема кровопотери и эффективности корригирующей терапии.

При хорионамнионите, а также после разрыва матки перитонит проявляется на 1—2-е сутки повышением температуры тела, выраженной тахикардией, парезом кишечника. Живот остается мягким, симптом Щеткина—Блюмберга и боль в животе не выражены, рвота может отсутствовать. В первые 2 дня перистальтика кишечника выслушивается, после стимуляции кишечник опорожняется, вскоре парез кишечника становится стойким, а стимуляция его — неэффективной, перистальтика прекращается, усиливается жажда, сухость слизистых оболочек, все ярче проявляются симптомы обезвоженности, нарастает тахикардия, начинается рвота застойными массами или геморрагическим содержимым, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции в стенке желудка, у части больных наблюдается атония желудка с расширением его.

Если терапия неэффективна, смертельный исход наступает от септического шока или нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и гиповолемии к концу 1-й в течение 2-й недели.

При послеродовом эндометрите в сочетании с парезом кишечника клиническая картина напоминает таковую при перитоните после кесарева сечения.

Перитонит вследствие инфицирования брюшной полости через неповрежденную стенку кишечника при паралитической его непроходимости обычно начинается на 3-й — 4-е сутки после операции. В первые 2 суток состояние таких больных обычно бывает удовлетворительным: отмечается субфебрилитет, умеренная тахикардия, преходящая жажда, стойкий парез кишечника, боль в животе и напряжение мышц могут отсутствовать (симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный). Парез кишечника, несмотря на проводимое лечение, переходит в паралитическую непроходимость с явлениями «гробовой тишины» в брюшной полости, температура тела повышается, сердцебиение учащается до 110-120— 140 в минуту, появляется профузный понос. Развивается общее угнетение или эйфория, в брюшной полости продолжается скопление экссудата, а при парезе желудка в нем накапливается застойное содержимое.

Перитонит вследствие расхождения краев раны на матке и инфицирования брюшины развивается обычно на 4—9-е сутки после операции и позже. Вначале появляются болезненность в области матки и усиление боли в операционной ране, затем напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, парез кишечника; в брюшной полости определяется экссудат. За несколько часов (4—12) состояние больной катастрофически ухудшается, реактивная фаза переходит в фазу интоксикации, появляется рвота, понос, нарастает обезвоженность, вследствие сгущения крови затрудняется кровоток, развивается слабость сердечной деятельности, артериальное давление снижается.

Особые трудности представляет диагностика перитонита после кесарева сечения вследствие недостаточно выраженной симптоматики этого заболевания.

При наличии в брюшной полости инородного тела может возникнуть перитонит сразу после операции по типу только что описанного или может развиться клиника ограниченного перитонита вследствие образования пролежней и свищевых отверстий в Стенках кишок с обширным спаечным процессом, с нарушением функции кишечника, с периодически повторяющимися явлениями его непроходимости.

Установлению диагноза перитонита, кроме тщательного учета описанной симптоматики, способствует проведение пункции брюшной полости через заднюю часть свода влагалища.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Обезболивание в гинекологии ]]>Наилучшие условия для проведения операции обеспечивает эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов. При этом подход к органу или опухоли не представляет больших трудностей, хирург не отвлекается от основной задачи, потому что [...]]]>
Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
Вспомогательные гинекологические операции ]]>Вспомогательными операциями называются операции, при помощи которых создаются все необходимые условия для проведения основной операции. Например, чтобы провести операцию экстирпации матки при раке ее тела, необходимо предварительно[...]]]>
Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика ]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>
Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>