Главная >>> Оперативная гинекология >>> Акушерский перитонит

Акушерский перитонит

В течении перитонита различают три фазы. В первой фазе — реактивной — выражены явления экссудации. Во второй фазе — токсической — отмечается снижение защитных сил организма, нарушение гемодинамики, микроциркуляции и вследствие этого — нарушение функции почек, печени, прогрессирующая гипоксия. В третьей — терминальной — фазе развиваются гиповолемический, септический шок, нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Особой тяжестью отличается акушерский перитонит, развивающийся после кесарева сечения, разрыва матки, деструктивного аппендицита, холецистита, незамеченного ранения кишечника у беременных рожениц и родильниц. При заболевании после недостаточно выраженной реактивной фазы быстро развивается токсическая фаза. В начале заболевания температура тела повышается, исключение составляют истощенные больные, у которых температура может быть нормальной или субфебрильной, клинические проявления послеоперационного перитонита могут отсутствовать или же наблюдается стертая форма заболевания. Нарушения функции пищеварительного аппарата могут проявиться только в токсической и терминальной фазах. Клинические проявления перитонита могут зависеть от эффективности этиопатогенетической терапии, а также от состояния больной перед операцией, травматичности, длительности операции, эффективности обезболивания, объема кровопотери и эффективности корригирующей терапии.

При хорионамнионите, а также после разрыва матки перитонит проявляется на 1—2-е сутки повышением температуры тела, выраженной тахикардией, парезом кишечника. Живот остается мягким, симптом Щеткина—Блюмберга и боль в животе не выражены, рвота может отсутствовать. В первые 2 дня перистальтика кишечника выслушивается, после стимуляции кишечник опорожняется, вскоре парез кишечника становится стойким, а стимуляция его — неэффективной, перистальтика прекращается, усиливается жажда, сухость слизистых оболочек, все ярче проявляются симптомы обезвоженности, нарастает тахикардия, начинается рвота застойными массами или геморрагическим содержимым, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции в стенке желудка, у части больных наблюдается атония желудка с расширением его.

Если терапия неэффективна, смертельный исход наступает от септического шока или нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и гиповолемии к концу 1-й в течение 2-й недели.

При послеродовом эндометрите в сочетании с парезом кишечника клиническая картина напоминает таковую при перитоните после кесарева сечения.

Перитонит вследствие инфицирования брюшной полости через неповрежденную стенку кишечника при паралитической его непроходимости обычно начинается на 3-й — 4-е сутки после операции. В первые 2 суток состояние таких больных обычно бывает удовлетворительным: отмечается субфебрилитет, умеренная тахикардия, преходящая жажда, стойкий парез кишечника, боль в животе и напряжение мышц могут отсутствовать (симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный). Парез кишечника, несмотря на проводимое лечение, переходит в паралитическую непроходимость с явлениями «гробовой тишины» в брюшной полости, температура тела повышается, сердцебиение учащается до 110-120— 140 в минуту, появляется профузный понос. Развивается общее угнетение или эйфория, в брюшной полости продолжается скопление экссудата, а при парезе желудка в нем накапливается застойное содержимое.

Перитонит вследствие расхождения краев раны на матке и инфицирования брюшины развивается обычно на 4—9-е сутки после операции и позже. Вначале появляются болезненность в области матки и усиление боли в операционной ране, затем напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина—Блюмберга, парез кишечника; в брюшной полости определяется экссудат. За несколько часов (4—12) состояние больной катастрофически ухудшается, реактивная фаза переходит в фазу интоксикации, появляется рвота, понос, нарастает обезвоженность, вследствие сгущения крови затрудняется кровоток, развивается слабость сердечной деятельности, артериальное давление снижается.

Особые трудности представляет диагностика перитонита после кесарева сечения вследствие недостаточно выраженной симптоматики этого заболевания.

При наличии в брюшной полости инородного тела может возникнуть перитонит сразу после операции по типу только что описанного или может развиться клиника ограниченного перитонита вследствие образования пролежней и свищевых отверстий в Стенках кишок с обширным спаечным процессом, с нарушением функции кишечника, с периодически повторяющимися явлениями его непроходимости.

Установлению диагноза перитонита, кроме тщательного учета описанной симптоматики, способствует проведение пункции брюшной полости через заднюю часть свода влагалища.

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
Остановка кровотечения и восстановление целости матки ]]>После вскрытия брюшной полости быстро удаляют плод и послед, осматривают рану и сразу же приступают к отыскиванию кровоточащего (нередко уже не кровоточащего) сосуда, что удается относительно легко при полном разрыве матки[...]]]>
Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
Послеоперационный бронхит и пневмония ]]>Послеоперационный бронхит и пневмония чаще всего развиваются после применения масочного эфирного наркоза, а иногда после любого другого вида обезболивания. Загрязненные эндотрахеальные трубки[...]]]>
Тромбоз и эмболия. Лечение ]]>Тромбоз чаще всего разбивается в венах таза и бедра (в два раза чаще слева, чем справа). Чаще поражаются больные в возрасте после 40 лет, особенно при миомах матки. Предрасполагающими моментами являются[...]]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>