]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего вследствие стойкого или прогрессирующего пареза кишечника, и включает проведение ранней (профилактической) интенсивной терапии по следующей схеме:

Антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль — 1 500 000 ЕД 6 раз в сутки и канамицин по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно. Ампиокс по 0,5 г внутримышечно 3—4 раза в сутки или цепорин по 1 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки (до 6. г в сутки).

Инфузионная терапия: 0,5 % раствор глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, сухой плазмы до 2— 2,5 л внутривенно капельно в сочетании с 250—300 мг аскорбиновой кислоты; 50 мг пиридоксина и одним из препаратов маточных рожков.

Коррекция нарушений кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена: 100 мл 4—5 % раствора натрия бикарбоната и 8—12 г калия хлорида добавляют к инфузионной жидкости.

Противогистаминные препараты: димедрол по 0,03— 0,05 г 2—3 раза в сутки, супрастин по 0,25 г 3 раза или пипольфен по 0,25 г 3 раза в сутки.

Стимуляция кишечника. При парезе — промывание желудка; постоянный зонд; введение внутривенно по 1 мл 0,05 % раствора прозерина (по показаниям) до 3—4 раз в сутки; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно; очистительные клизмы.

Гепарин до 25 000—30 000 ЕД под контролем времени свертывания крови, сосудорасширяющие средства, гемодез, реополиглюкин, преднизолон, мочевина, маннитол при артериальной гипотензии, повышении венозного давления, олигурии, признаках гемоконцентрации, уменьшении объема циркулирующей крови.

Если профилактическая интенсивная терапия окажется неэффективной, следует незамедлительно приступить к оперативному лечению.

При перитоните, обусловленном инфицированием брюшины через неповрежденную стенку кишки вследствие стойкого пареза и паралитической непроходимости кишечника после операции, следует немедленно приступить к релапаротомии, ревизии брюшной полости, удалению очагов гнойносептической инфекции. В завершение операции — дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости, проточный перитонеальный диализ (влагалище оставить открытым) и продолжение интенсивной терапии, которую дополняют управляемой гемодилюцией, гемотрансфузиями, введением противогистаминных препаратов, ингибиторов протеаз, глюкокортикоидов.

При «раннем» перитоните (после кесарева сечения, разрыва матки и повреждения кишечника) вследствие инфицирования брюшины во время операции лечение следует начинать с интенсивной терапии по следующей схеме:

Полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

Управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции с помощью полиглюкина, гемодеза, раствора глюкозы и форсированного диуреза.

Внутривенные вливания плазмы и белковых препаратов, а затем крови.

Восстановление функции кишечника применением назогастрального зонда, прозерина, электростимуляции кишечника, очистительных и сифонных клизм.

Коррекция нарушений водно-солевого обмена и кис лотно-основного состояния.

Противогистаминные препараты.

Ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал.

При отсутствии эффекта в течение 12—24 часов — оперативное лечение и продолжение интенсивной терапии.

При перитоните, возникшем вследствие расхождения швов на матке (обычно через 4—9 суток после операции),— немедленная релапаротомия, ревизия брюшной полости, опорожнение абсцессов (межпетлевых, поддиафрагмальных, под- печеночных и др.), их дренирование, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости через отверстие в стенке влагалища, проточный перитонеальный диализ до прекращения интоксикации, интенсивная антибактериальная терапия, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляций, после чего и гемотрансфузионная терапия, восстановление перистальтики кишечника, восполнение калия и регуляция кислотно-основного состояния, противогистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды. Не следует допускать перенасыщения организма жидкостью и особенно кровью.

Единственно правильным в тактике врача является раннее, то есть своевременное, не позже, чем через 2-е суток, установление диагноза и немедленная релапаротомия. Эту операцию следует начинать через 15—20 мин после установления диагноза.

Целью релапаротомии является ревизия бывшего операционного поля и всей брюшной полости. Обнаруженные гнойно-септические очаги должны быть удалены. Такими очагами могут быть нагноительный процесс в матке или ее культе, пиосальпинкс, пиовар, межпетлевые и поддиафрагмальные, подпеченочные абсцессы, инородное тело, случайно оставленное во время операции, аппендицит, особенно деструктивный, незамеченное повреждение кишечника и других органов. Гнойные очаги должны быть тщательно удалены. Матку с маточными трубами необходимо экстирпировать. Брюшную полость следует промыть раствором фурацилина 1:1000 или изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением к нему антибактериальных средств и широко дренировать верхние и нижние отделы ее, для чего мы обычно применяем 4 трубки, выводимые через боковые отверстия в передней брюшной стенке. Влагалище целесообразно оставить незашитым. С помощью дренажных трубок обеспечивается отток из брюшной полости воспалительного экссудата и возможность проведении перитонеального и проточного диализа. Необходимо при этом строго сопоставлять количество введенной и излившейся из брюшной полос ти жидкости. Недопустимо нагнетание промывной жидкости в брюшную полость (шприцем Жане и др.).

При поступлении жидкости в брюшную полость под давлением возможна генерализация ограничивающегося перитонита, не следует также пережимать трубки, по которым жидкость должна оттекать. Отток должен быть постоянным и непрерывным! Швы следует снимать на 8—10-е сутки после операции; в случае нагноения краев раны швы следует снять, как только обнаружены признаки его, чтобы дать отток гною.

Просмотров: 4834

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Общие правила проведения гинекологических операций Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
  • Нижняя срединная лапаротомия Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Менге Укорочение круглых связок матки по Менге ]]>Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом, после чего осматривают органы малого таза, имеющиеся спайки разъединяют. Круглые связки матки на расстоянии примерно 3 см от рогов матки захватывают пинцетом[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Ранение кишечника Ранение кишечника ]]>При производстве влагалищных операций можно повредить прямую кишку. Так, делая очерчивающий разрез на задней стенке влагалища, легко проникнуть лезвием скальпеля глубже околопрямокишечной клетчатки [...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Особенности гормона соматостатин у мужчин: функции, нормы ]]>

В организме мужчин вырабатывается много разных гормонов. Одним из важных является соматостатин. Он выполняет ряд задач. Но его содержание может отклоняться от нормы. В этом случае надо знать, что делать.[...]

]]>
Функции гормона сepoтoнин у мужчин ]]>

Серотонин — это гормон, который отвечает за эмоциональное состояние. Это одно из распространенных мнений, но кроме функций изменения эмоционального состояния, данный гормон отвечает за многие другие.[...]

]]>
Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>