]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего вследствие стойкого или прогрессирующего пареза кишечника, и включает проведение ранней (профилактической) интенсивной терапии по следующей схеме:

Антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль — 1 500 000 ЕД 6 раз в сутки и канамицин по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно. Ампиокс по 0,5 г внутримышечно 3—4 раза в сутки или цепорин по 1 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки (до 6. г в сутки).

Инфузионная терапия: 0,5 % раствор глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, сухой плазмы до 2— 2,5 л внутривенно капельно в сочетании с 250—300 мг аскорбиновой кислоты; 50 мг пиридоксина и одним из препаратов маточных рожков.

Коррекция нарушений кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена: 100 мл 4—5 % раствора натрия бикарбоната и 8—12 г калия хлорида добавляют к инфузионной жидкости.

Противогистаминные препараты: димедрол по 0,03— 0,05 г 2—3 раза в сутки, супрастин по 0,25 г 3 раза или пипольфен по 0,25 г 3 раза в сутки.

Стимуляция кишечника. При парезе — промывание желудка; постоянный зонд; введение внутривенно по 1 мл 0,05 % раствора прозерина (по показаниям) до 3—4 раз в сутки; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно; очистительные клизмы.

Гепарин до 25 000—30 000 ЕД под контролем времени свертывания крови, сосудорасширяющие средства, гемодез, реополиглюкин, преднизолон, мочевина, маннитол при артериальной гипотензии, повышении венозного давления, олигурии, признаках гемоконцентрации, уменьшении объема циркулирующей крови.

Если профилактическая интенсивная терапия окажется неэффективной, следует незамедлительно приступить к оперативному лечению.

При перитоните, обусловленном инфицированием брюшины через неповрежденную стенку кишки вследствие стойкого пареза и паралитической непроходимости кишечника после операции, следует немедленно приступить к релапаротомии, ревизии брюшной полости, удалению очагов гнойносептической инфекции. В завершение операции — дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости, проточный перитонеальный диализ (влагалище оставить открытым) и продолжение интенсивной терапии, которую дополняют управляемой гемодилюцией, гемотрансфузиями, введением противогистаминных препаратов, ингибиторов протеаз, глюкокортикоидов.

При «раннем» перитоните (после кесарева сечения, разрыва матки и повреждения кишечника) вследствие инфицирования брюшины во время операции лечение следует начинать с интенсивной терапии по следующей схеме:

Полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

Управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции с помощью полиглюкина, гемодеза, раствора глюкозы и форсированного диуреза.

Внутривенные вливания плазмы и белковых препаратов, а затем крови.

Восстановление функции кишечника применением назогастрального зонда, прозерина, электростимуляции кишечника, очистительных и сифонных клизм.

Коррекция нарушений водно-солевого обмена и кис лотно-основного состояния.

Противогистаминные препараты.

Ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал.

При отсутствии эффекта в течение 12—24 часов — оперативное лечение и продолжение интенсивной терапии.

При перитоните, возникшем вследствие расхождения швов на матке (обычно через 4—9 суток после операции),— немедленная релапаротомия, ревизия брюшной полости, опорожнение абсцессов (межпетлевых, поддиафрагмальных, под- печеночных и др.), их дренирование, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости через отверстие в стенке влагалища, проточный перитонеальный диализ до прекращения интоксикации, интенсивная антибактериальная терапия, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляций, после чего и гемотрансфузионная терапия, восстановление перистальтики кишечника, восполнение калия и регуляция кислотно-основного состояния, противогистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды. Не следует допускать перенасыщения организма жидкостью и особенно кровью.

Единственно правильным в тактике врача является раннее, то есть своевременное, не позже, чем через 2-е суток, установление диагноза и немедленная релапаротомия. Эту операцию следует начинать через 15—20 мин после установления диагноза.

Целью релапаротомии является ревизия бывшего операционного поля и всей брюшной полости. Обнаруженные гнойно-септические очаги должны быть удалены. Такими очагами могут быть нагноительный процесс в матке или ее культе, пиосальпинкс, пиовар, межпетлевые и поддиафрагмальные, подпеченочные абсцессы, инородное тело, случайно оставленное во время операции, аппендицит, особенно деструктивный, незамеченное повреждение кишечника и других органов. Гнойные очаги должны быть тщательно удалены. Матку с маточными трубами необходимо экстирпировать. Брюшную полость следует промыть раствором фурацилина 1:1000 или изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением к нему антибактериальных средств и широко дренировать верхние и нижние отделы ее, для чего мы обычно применяем 4 трубки, выводимые через боковые отверстия в передней брюшной стенке. Влагалище целесообразно оставить незашитым. С помощью дренажных трубок обеспечивается отток из брюшной полости воспалительного экссудата и возможность проведении перитонеального и проточного диализа. Необходимо при этом строго сопоставлять количество введенной и излившейся из брюшной полос ти жидкости. Недопустимо нагнетание промывной жидкости в брюшную полость (шприцем Жане и др.).

При поступлении жидкости в брюшную полость под давлением возможна генерализация ограничивающегося перитонита, не следует также пережимать трубки, по которым жидкость должна оттекать. Отток должен быть постоянным и непрерывным! Швы следует снимать на 8—10-е сутки после операции; в случае нагноения краев раны швы следует снять, как только обнаружены признаки его, чтобы дать отток гною.

Просмотров: 4991

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Лапаротомия по Черни Лапаротомия  по Черни ]]>Разрез кожи и подкожной основы производят на 3—6 см выше лобкового симфиза горизонтально или в виде дуги с концами, обращенными кверху. Уровень разреза зависит от конкретной ситуации. При больших опухолях матки или яичников разрез должен быть[...]]]>
  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу Укорочение круглых связок матки по Александеру-Адамсу ]]>Разрез кожи и подкожной основы (длиной 3—5 см) для выполнения этой операции делают в области поверхностного пахового кольца сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого осторожно вскрывают поверхностную[...]]]>
  • Влагалищное кесарево сечение Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Перитонит после операции Перитонит после операции ]]>Перитонит после операции, особенно в акушерской практике, является одним из тяжелейших, нередко смертельных гнойно-септических осложнений. При перитоните высеваются различные микроорганизмы[...]]]>
  • Нагноение в операционной ране. Лечение Нагноение в операционной ране. Лечение ]]>При нагноении в операционной ране надо проанализировать всю работу операционного блока и послеоперационных палат, так как главной причиной этого осложнения является внесение в рану бактерий извне[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>
  • Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>
Функции гормона эндорфин у женщин ]]>

Эндорфин также известен под названием «гормон счастья», поскольку именно благодаря ему у человека бывает хорошее настроение. Эндорфины — совокупность веществ, которые вырабатываются головным мозгом человека. Они не просто «ответственны» за хорошее настрое[...]

]]>
Гормон удовольствия у мужчин ]]>

Эндорфин- это гормон, вырабатываемый гипофизом и центральной нервной системой. Он в ответе за хорошее настроение и эйфорию. В настоящее время выявлено 20 разных видов этого гормона. Самые известные в исследовательской деятельности бета-эндорфины.[...]

]]>