]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Перитонит. Лечение

Профилактика перитонита, развившегося вследствие инфицирования брюшной полости во время операции, а также на фоне хорионамнионита и послеродового эндометрита, такая же, как и профилактика перитонита, возникшего вследствие стойкого или прогрессирующего пареза кишечника, и включает проведение ранней (профилактической) интенсивной терапии по следующей схеме:

Антибактериальная терапия: бензилпенициллина натриевая соль — 1 500 000 ЕД 6 раз в сутки и канамицин по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно. Ампиокс по 0,5 г внутримышечно 3—4 раза в сутки или цепорин по 1 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в сутки (до 6. г в сутки).

Инфузионная терапия: 0,5 % раствор глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, сухой плазмы до 2— 2,5 л внутривенно капельно в сочетании с 250—300 мг аскорбиновой кислоты; 50 мг пиридоксина и одним из препаратов маточных рожков.

Коррекция нарушений кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена: 100 мл 4—5 % раствора натрия бикарбоната и 8—12 г калия хлорида добавляют к инфузионной жидкости.

Противогистаминные препараты: димедрол по 0,03— 0,05 г 2—3 раза в сутки, супрастин по 0,25 г 3 раза или пипольфен по 0,25 г 3 раза в сутки.

Стимуляция кишечника. При парезе — промывание желудка; постоянный зонд; введение внутривенно по 1 мл 0,05 % раствора прозерина (по показаниям) до 3—4 раз в сутки; глюкозо-новокаиновая смесь внутривенно; очистительные клизмы.

Гепарин до 25 000—30 000 ЕД под контролем времени свертывания крови, сосудорасширяющие средства, гемодез, реополиглюкин, преднизолон, мочевина, маннитол при артериальной гипотензии, повышении венозного давления, олигурии, признаках гемоконцентрации, уменьшении объема циркулирующей крови.

Если профилактическая интенсивная терапия окажется неэффективной, следует незамедлительно приступить к оперативному лечению.

При перитоните, обусловленном инфицированием брюшины через неповрежденную стенку кишки вследствие стойкого пареза и паралитической непроходимости кишечника после операции, следует немедленно приступить к релапаротомии, ревизии брюшной полости, удалению очагов гнойносептической инфекции. В завершение операции — дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости, проточный перитонеальный диализ (влагалище оставить открытым) и продолжение интенсивной терапии, которую дополняют управляемой гемодилюцией, гемотрансфузиями, введением противогистаминных препаратов, ингибиторов протеаз, глюкокортикоидов.

При «раннем» перитоните (после кесарева сечения, разрыва матки и повреждения кишечника) вследствие инфицирования брюшины во время операции лечение следует начинать с интенсивной терапии по следующей схеме:

Полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды.

Управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляции с помощью полиглюкина, гемодеза, раствора глюкозы и форсированного диуреза.

Внутривенные вливания плазмы и белковых препаратов, а затем крови.

Восстановление функции кишечника применением назогастрального зонда, прозерина, электростимуляции кишечника, очистительных и сифонных клизм.

Коррекция нарушений водно-солевого обмена и кис лотно-основного состояния.

Противогистаминные препараты.

Ингибиторы протеаз — трасилол, контрикал.

При отсутствии эффекта в течение 12—24 часов — оперативное лечение и продолжение интенсивной терапии.

При перитоните, возникшем вследствие расхождения швов на матке (обычно через 4—9 суток после операции),— немедленная релапаротомия, ревизия брюшной полости, опорожнение абсцессов (межпетлевых, поддиафрагмальных, под- печеночных и др.), их дренирование, экстирпация матки с маточными трубами, дренирование верхних и нижних отделов брюшной полости через отверстие в стенке влагалища, проточный перитонеальный диализ до прекращения интоксикации, интенсивная антибактериальная терапия, управляемая гемодилюция и регуляция микроциркуляций, после чего и гемотрансфузионная терапия, восстановление перистальтики кишечника, восполнение калия и регуляция кислотно-основного состояния, противогистаминные препараты, ингибиторы протеаз, глюкокортикоиды. Не следует допускать перенасыщения организма жидкостью и особенно кровью.

Единственно правильным в тактике врача является раннее, то есть своевременное, не позже, чем через 2-е суток, установление диагноза и немедленная релапаротомия. Эту операцию следует начинать через 15—20 мин после установления диагноза.

Целью релапаротомии является ревизия бывшего операционного поля и всей брюшной полости. Обнаруженные гнойно-септические очаги должны быть удалены. Такими очагами могут быть нагноительный процесс в матке или ее культе, пиосальпинкс, пиовар, межпетлевые и поддиафрагмальные, подпеченочные абсцессы, инородное тело, случайно оставленное во время операции, аппендицит, особенно деструктивный, незамеченное повреждение кишечника и других органов. Гнойные очаги должны быть тщательно удалены. Матку с маточными трубами необходимо экстирпировать. Брюшную полость следует промыть раствором фурацилина 1:1000 или изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением к нему антибактериальных средств и широко дренировать верхние и нижние отделы ее, для чего мы обычно применяем 4 трубки, выводимые через боковые отверстия в передней брюшной стенке. Влагалище целесообразно оставить незашитым. С помощью дренажных трубок обеспечивается отток из брюшной полости воспалительного экссудата и возможность проведении перитонеального и проточного диализа. Необходимо при этом строго сопоставлять количество введенной и излившейся из брюшной полос ти жидкости. Недопустимо нагнетание промывной жидкости в брюшную полость (шприцем Жане и др.).

При поступлении жидкости в брюшную полость под давлением возможна генерализация ограничивающегося перитонита, не следует также пережимать трубки, по которым жидкость должна оттекать. Отток должен быть постоянным и непрерывным! Швы следует снимать на 8—10-е сутки после операции; в случае нагноения краев раны швы следует снять, как только обнаружены признаки его, чтобы дать отток гною.

Просмотров: 4347

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Общие правила проведения гинекологических операций Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
  • Полостные брюшностеночные операции Полостные брюшностеночные операции ]]>Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение Корпоральное (классическое) кесарево сечение ]]>В настоящее время этим способом кесарева сечения пользуются в основном при преждевременных родах и в тех случаях, когда по каким-нибудь причинам разрез перешейка матки затруднен или нежелателен. Оно чаще выполняется хирургом[...]]]>
  • Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Оперативное лечение при разрыве матки Оперативное лечение при разрыве матки ]]>В настоящее время нет единого мнения о способах оперативного лечения разрывов матки. Одни рекомендуют радикальные операции — полную экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки; другие — зашивание разрывов матки[...]]]>
  • Рвота после операции Рвота после операции ]]>Рвота после операции (иногда чрезмерная) в первые часы наблюдается редко и может не зависеть от характера оперативного вмешательства. Обычно наблюдается рвота после масочного эфирного наркоза[...]]]>
  • Задержка мочи. Лечение Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
  • Тромбоз и эмболия. Лечение Тромбоз и эмболия. Лечение ]]>Тромбоз чаще всего разбивается в венах таза и бедра (в два раза чаще слева, чем справа). Чаще поражаются больные в возрасте после 40 лет, особенно при миомах матки. Предрасполагающими моментами являются[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Инсулин у женщин: нормы, когда сдавать, как нормализовать гормон? ]]>

Организм человека — сложная система состоящая из множество элементов, выход хотя-бы одного из них может иметь самых худшие последствия. Особое внимание состоянию организма нужно уделять женщинам, ведь даже малейший дисбаланс может отразится на общем состо[...]

]]>
Паратгормон у мужчин: нормы, последействия повышенных показателей ]]>

Паратгормон – это выделяемое паращитовидной железой полипептидное гормональное вещество. Основная роль паратгормона в организме заключается в регулировании уровня кальция и фосфора в организме[...]

]]>
Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>

Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]

]]>
Тироксин гормон у мужчин ]]>

Одним из самых важных регуляторов работы любого человеческого организма можно назвать гормоны. Они представляют из себя биологически активные вещества, от количества которых зависят корректная работа всех систем человека. Вырабатывают гормоны железы внутр[...]

]]>
Тироксин — что за гормон, как его привести в норму женщинам ]]>

Тироксин, Т4 — гормон, синтезируемый щитовидной железой, влияющий на работу всего организма, способствующий его нормальному развитию и росту, стимулирующий и поддерживающий происходящие в нем энергетические процессы. Среди основных, выполняемых тироксином[...]

]]>