]]> ]]>

Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над лобком. Следует признать, что швы прочнее удерживаются на поперечном разрезе, поэтому после него реже наблюдается расхождение краев раны. При поперечном разрезе никогда не происходит эвентрация, которая нередко возникает при расхождении краев срединного продольного разреза. Несомненным преимуществом этого способа вскрытия брюшной полости является и то. что он менее заметен, если разрез проходит как раз но надлобковой складке. Однако наряду с этим надо признать, что при разрезе по Пфанненштилю наблюдается кровоточивость тканей, операционное поле при этом обозревается значительно хуже; доступ к органам малого таза и выполнение операции могут быть затруднены; в ходе операции (если это необходимо) поперечный разрез невозможно увеличить; наконец, отрицательным является то. что в послеоперационный период иногда наблюдаются подфасциальные гематомы.

Кожу и подкожную основу рассекают по надлобковой складке на расстоянии 2—3 см от верхнего края лобкового симфиза (рисунок А)кожу и  подкожную основу рассекают по надлобковой складке на расстоянии 2—3 см от верхнего  края лобкового симфиза; кровоточащие сосуды (особенно поверхностные надчревные артерии, проходящие с обеих сторон в паховых областях) следует сразу же пережимать зажимами и тщательно перевязывать. Апоневроз надрезают скальпелем с обеих сторон от белой линии, на всем остальном протяжении раны его рассекают изогнутыми ножницами (рисунок Б и В). Край раны посередине апоневроза захватывают тугим зажимом Кохера и, сильно оттягивая кверху, отсекают его ножницами от белой линии по направлению к пупку, насколько позволяет величина разреза кожи (рисунок Г). При отслойке апоневроза от мышц живота может быть ранена нижняя надчревная артерия или одна из ее ветвей, которую следует заблаговременно пережать зажимом, после чего перерезать и перевязать.апоневроз рассекают  изогнутыми ножницамиапоневроз надрезают скальпелем  с обеих сторон от белой линиикрай раны посередине апоневроза захватывают тугим зажимом Кохера Если ранение этой артерии остается незамеченным, кровотечение во время операции из нее может остановиться, а в послеоперационный период возобновиться и послужить источником образования обширной подфасциальной гематомы. При разрезе по Пфанненштилю обычно рассекают не только листки апоневроза, составляющие переднюю стенку влагалища прямых мышц живота, но и сухожилия наружных и внутренних косых, а также поперечной мышц живота. Но ни одну из мыщц передней стенки живота не следует разрезать. Левую прямую мышцу, как и при срединном прямом разрезе, отсепаровывают, а затем отодвигают от белой линии в сторону, после чего вскрывают брюшину между двумя анатомическими пинцетами (рисунок Д) и прикрепляют к салфеткам, которыми дополнительно обкладывают рану.вскрывают брюшину между двумя анатомическими пинцетами Рану раздвигают ранорасширителями. При наличии сращений органов малого таза, плохой их подвижности или большом размере опухоли разрез брюшной стенки по Пфанненштилю нерационален.

Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом по направлению от пупка к лобковому симфизу; той же нитью, возвращаясь от лобкового симфиза к пупку, подшивают левую прямую мышцу к белой линии или сшивают внутренние края обеих прямых мышц живота. Апоневроз сшивают узловатыми кетгутовыми швами, после чего прошивают подкожную основу также узловатыми кетгутовыми швами, одновременно захватывая края апоневроза (рисунок Е)прошивают  подкожную основу узловатыми кетгутовыми швами. Края кожи можно соединить внутрикожным поперечным кетгутовым швом (кетгут № 0 или № 00). Для наложения внутрикожного шва следует пользоваться малыми режущими гинекологическими иглами. При этом следует очень тщательно сопоставлять края кожи.

Однако внутрикожно расположенная кетгутовая нить не всегда и не у всех оперированных своевременно и полностью рассасывается. В подобных случаях наблюдается расхождение краев раны, а иногда и нагноение, вследствие чего утрачивается косметический эффект операции. Поэтому целость брюшной стенки может быть восстановлена прошиванием кожи, подкожной основы и краев апоневроза шелковыми или лавсановыми нитями. А чтобы косметический эффект этого шва не уступал косметическому эффекту внутрикожного шва, следует прокалывать кожу на одинаковом расстоянии (0,5—I см) от краев раны.

Хирургу, стоящему у операционного стола слева, удобнее сначала провести «кожную» иглу у верхнего края раны через кожу, подкожную основу и оба края апоневроза, затем через подкожную основу и кожу у нижнего края раны. После этого в обратном направлении иглу проводят только через кожу нижнего края раны на расстоянии не более 1 мм, естественно, одновременно протягивая и нить. На таком же расстоянии прокалывают кожу и верхнего края раны, после чего завязывают. Для надежного соединения краев операционной раны достаточно 2—4 швов.

Косметический эффект при этом способе наложения швов не уступает таковому внутрикожного шва. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую прикрепляют к коже с помощью клеола.

Просмотров: 63153

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу Укорочение круглых связок матки по Вебстеру-Бальди-Дартингу ]]>Матку выводят в операционную рану ближе к лобковому симфизу так, чтобы широкая связка матки была хорошо натянута; осматривают маточные трубы, яичники; имеющиеся спайки разъединяют. Ниже собственной связки яичника в месте, где[...]]]>
  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
  • Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения Преимущества операции чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Предлагаемая методика кесарева сечения обеспечивает подход к нижнему сегменту матки после полной герметизации брюшной полости, чем отличается от обычного кесарева сечения в нижнем сегменте[...]]]>
  • Влагалищное кесарево сечение Влагалищное кесарево сечение ]]>Влагалищное кесарево сечение в настоящее время производят с целью прерывания беременности поздних сроков по медицинским показаниям. Больную к влагалищному кесареву сечению готовят, как и к другим влагалищным операциям[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Пиелит. Лечение Пиелит. Лечение ]]>При пиелите назначают тепло на область почек, мочегонные средства, введение в организм большого количества жидкости. Из рациона больной при цистите и пиелите следует исключить все [...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]

]]>
Отек половых губ. Как снять отек половых губ ]]>

Отек половых губ - редкое осложнение у женщин в репродуктивном периоде, которое может быть проявлением общего отека (анасарки) при преэклампсии тяжелой степени клинически [...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>

До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]

]]>
Сбивать или не сбивать температуру у детей? ]]>

Начнем с того‚ что температура — это симптом, а не диагноз. Самой по себе температуры, как таковой, бояться не нужно, потому что ее уровень не является критерием тяжести инфекции. Температура, опасная для человека, лежит за пределами 42 градусов [...]

]]>

Новое на сайте

Прогестерон гормон у мужчин ]]>

Прогестерон одинаково необходим для функционирования, как женского, так и мужского организма. Вырабатывается он надпочечниками и семенными пузырьками.[...]

]]>
Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>

Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]

]]>
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у женщин ]]>

ФСГ, фоллитропин, фолликулостимулирующий гормон отвечает за половое развитие и способность человека к воспроизводству. Он поддерживает репродуктивную функцию, способствует созреванию половых клеток.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон у мужчин ]]>

Лютеотропин (ЛГ) является пептидным гормоном, от которого напрямую зависят сексуальное здоровье мужчины и мужская фертильность. Его выработка происходит исключительно в передней доли гипофиза и полностью контролируется гипоталамусом.[...]

]]>
Лютеинизирующий гормон- зачем нужен, нормы, как лечить ]]>

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – гонадотропин, биоактивное вещество, производимое эндокринной железой – гипофизом, отвечающим за репродуктивное здоровье.[...]

]]>