]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю

Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над лобком. Следует признать, что швы прочнее удерживаются на поперечном разрезе, поэтому после него реже наблюдается расхождение краев раны. При поперечном разрезе никогда не происходит эвентрация, которая нередко возникает при расхождении краев срединного продольного разреза. Несомненным преимуществом этого способа вскрытия брюшной полости является и то. что он менее заметен, если разрез проходит как раз но надлобковой складке. Однако наряду с этим надо признать, что при разрезе по Пфанненштилю наблюдается кровоточивость тканей, операционное поле при этом обозревается значительно хуже; доступ к органам малого таза и выполнение операции могут быть затруднены; в ходе операции (если это необходимо) поперечный разрез невозможно увеличить; наконец, отрицательным является то. что в послеоперационный период иногда наблюдаются подфасциальные гематомы.

Кожу и подкожную основу рассекают по надлобковой складке на расстоянии 2—3 см от верхнего края лобкового симфиза (рисунок А)кожу и  подкожную основу рассекают по надлобковой складке на расстоянии 2—3 см от верхнего  края лобкового симфиза; кровоточащие сосуды (особенно поверхностные надчревные артерии, проходящие с обеих сторон в паховых областях) следует сразу же пережимать зажимами и тщательно перевязывать. Апоневроз надрезают скальпелем с обеих сторон от белой линии, на всем остальном протяжении раны его рассекают изогнутыми ножницами (рисунок Б и В). Край раны посередине апоневроза захватывают тугим зажимом Кохера и, сильно оттягивая кверху, отсекают его ножницами от белой линии по направлению к пупку, насколько позволяет величина разреза кожи (рисунок Г). При отслойке апоневроза от мышц живота может быть ранена нижняя надчревная артерия или одна из ее ветвей, которую следует заблаговременно пережать зажимом, после чего перерезать и перевязать.апоневроз рассекают  изогнутыми ножницамиапоневроз надрезают скальпелем  с обеих сторон от белой линиикрай раны посередине апоневроза захватывают тугим зажимом Кохера Если ранение этой артерии остается незамеченным, кровотечение во время операции из нее может остановиться, а в послеоперационный период возобновиться и послужить источником образования обширной подфасциальной гематомы. При разрезе по Пфанненштилю обычно рассекают не только листки апоневроза, составляющие переднюю стенку влагалища прямых мышц живота, но и сухожилия наружных и внутренних косых, а также поперечной мышц живота. Но ни одну из мыщц передней стенки живота не следует разрезать. Левую прямую мышцу, как и при срединном прямом разрезе, отсепаровывают, а затем отодвигают от белой линии в сторону, после чего вскрывают брюшину между двумя анатомическими пинцетами (рисунок Д) и прикрепляют к салфеткам, которыми дополнительно обкладывают рану.вскрывают брюшину между двумя анатомическими пинцетами Рану раздвигают ранорасширителями. При наличии сращений органов малого таза, плохой их подвижности или большом размере опухоли разрез брюшной стенки по Пфанненштилю нерационален.

Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом по направлению от пупка к лобковому симфизу; той же нитью, возвращаясь от лобкового симфиза к пупку, подшивают левую прямую мышцу к белой линии или сшивают внутренние края обеих прямых мышц живота. Апоневроз сшивают узловатыми кетгутовыми швами, после чего прошивают подкожную основу также узловатыми кетгутовыми швами, одновременно захватывая края апоневроза (рисунок Е)прошивают  подкожную основу узловатыми кетгутовыми швами. Края кожи можно соединить внутрикожным поперечным кетгутовым швом (кетгут № 0 или № 00). Для наложения внутрикожного шва следует пользоваться малыми режущими гинекологическими иглами. При этом следует очень тщательно сопоставлять края кожи.

Однако внутрикожно расположенная кетгутовая нить не всегда и не у всех оперированных своевременно и полностью рассасывается. В подобных случаях наблюдается расхождение краев раны, а иногда и нагноение, вследствие чего утрачивается косметический эффект операции. Поэтому целость брюшной стенки может быть восстановлена прошиванием кожи, подкожной основы и краев апоневроза шелковыми или лавсановыми нитями. А чтобы косметический эффект этого шва не уступал косметическому эффекту внутрикожного шва, следует прокалывать кожу на одинаковом расстоянии (0,5—I см) от краев раны.

Хирургу, стоящему у операционного стола слева, удобнее сначала провести «кожную» иглу у верхнего края раны через кожу, подкожную основу и оба края апоневроза, затем через подкожную основу и кожу у нижнего края раны. После этого в обратном направлении иглу проводят только через кожу нижнего края раны на расстоянии не более 1 мм, естественно, одновременно протягивая и нить. На таком же расстоянии прокалывают кожу и верхнего края раны, после чего завязывают. Для надежного соединения краев операционной раны достаточно 2—4 швов.

Косметический эффект при этом способе наложения швов не уступает таковому внутрикожного шва. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую прикрепляют к коже с помощью клеола.

Просмотров: 68246

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия Инфильтрационная местная и проводниковая анестезия ]]>До последних лет противопоказаний к применению местной инфильтрационной анестезии новокаином практически не было. В связи с появлением сообщений о случаях индивидуальной повышенной чувствительности ко многим лекарственным веществам, в том числе и к [...]]]>
  • Нижняя срединная лапаротомия Нижняя срединная лапаротомия ]]>Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]]]>
  • Модификация лапаротомии по Черни Модификация лапаротомии по Черни ]]>Разрез брюшной стенки производят непосредственно у верхнего края лобкового симфиза, латеральные углы его немного заворачивают кверху. Апоневроз отсекают от верхнего края лобкового симфиза вместе с обеими прямыми мышцами[...]]]>
  • Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия Передняя кольпотомия и влагалищная лапаротомия ]]>Влагалище раскрывают коротким зеркалом и дезинфицируют 70 % спиртом этиловым и 1 % раствором йода спиртовым. Шейку матки захватывают щипцами Мюзо или Дуайена (если их нет, можно двумя пулевыми щипцами) и низводят ко входу во влагалище и несколько назад[...]]]>
  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения Методика проведения экстраперитонеального кесарева сечения ]]>При выполнении этой операции время с момента рассечения брюшной стенки до извлечения ребенка не должно быть более 10 мин. Общая продолжительность операции не должна превышать 1час.[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения Методика проведения чрезбрюшинного кесарева сечения ]]>Для выполнения операции хирург располагается у операционного стола слева. Перед началом операции кожу живота тщательно обрабатывают 70 % спиртом этиловым и 2 % раствором йода спиртовым, и операционное поле изолируют[...]]]>
  • Оперативное лечение при разрыве матки Оперативное лечение при разрыве матки ]]>В настоящее время нет единого мнения о способах оперативного лечения разрывов матки. Одни рекомендуют радикальные операции — полную экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки; другие — зашивание разрывов матки[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Функции норадреналина в организме женщины ]]>

Норадреналин, известный также как «гормон» ярости, который вырабатывается из дигедроксифенилаланина в моменты удовольствия или опасности. В организме женщины его воздействие выражается в учащенном сердцебиении, расширении зрачков, повышении кровяного давл[...]

]]>
Функции ДГЭА в организме женщины ]]>

Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) — гормон с андрогенной активностью, обладающий анаболическим действием, и отвечающий за развитие вторичных половых органов и половую функцию. Большая часть ДГЭА вырабатывается корой надпочечников (90%). Еще 10% синтезируется в[...]

]]>
Дегидроэпиандростерон у мужчин: особенности и важность гормона ]]>

ДГЭА является гормоном, обладающим андрогенной активностью. Он преобразуется в мужском организме в стероидные гормоны – тестостерон и андростендион. Своего пика он достигает в организме человека юношеского возраста, затем происходит его постепенное снижен[...]

]]>
Нормальный уровень андрогенов у мужчин: свойства гормона и отклонения ]]>

Андрогены – общее название для стероидных половых гормонов. К ним относят андростендион и тестостерон. Андрогенам отведена не последняя роль в нормальном функционировании мужского организма.[...]

]]>
Гормоны андрогены у женщин ]]>

Помимо эстрогенов организм женщины вырабатывает и мужские половые гормоны (андрогены). Они принимают участие в жизненно важных процессах метаболизма и жизнедеятельности. Гормональный дисбаланс, вызванный повышенным или пониженным содержанием андрогенов, м[...]

]]>