]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Эвентрация

Эвентрация

Эвентрация

Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен, а опасность его очень велика, так как смертность достигает 20—47 %.

Причинами эвентрации, являются: туберкулез легких, септический метроэндометрит и пиовар, пневмония, межпетлевой абсцесс, перитонит.

Течение послеоперационного периода, осложненного эвентрацией, уже со 2-го дня после операции отличается некоторыми особенностями: состояние больных в одних случаях быстро, в других — медленно и менее заметно, но прогрессирующе ухудшается. Пульс с каждым днем учащается, отмечается сухость слизистой оболочки языка, он может быть обложенным, нередко блестящим, словно отполированным, черты лица заостряются, дыхание становится частым, поверхностным. Увеличивается вздутие живота за счет пареза кишечника, скопления в нем газов и жидкости с большим и все увеличивающимся количеством токсических продуктов, всасывание которых еще более ухудшает общее состояние больных.

В конце 3-х — на 4-е сутки осложненного послеоперационного периода состояние больных продолжает ухудшаться: вздутие живота увеличивается, газы не отходят или отходят после клизмы и вновь скапливаются, кишечник не опорожняется, несмотря на назначение слабительных средств и очистительных клизм, температура достигает высоких цифр (38,5— 39 °С и выше), язык совершенно высыхает, больных мучает жажда, нередко появляется рвота (однократная, повторная или многократная). Вследствие потери организмом жидкости кровь сгущается, кровообращение затрудняется, сердцебиение учащается и достигает 110—150 в минуту, дыхание частое, неглубокое, отмечается одышка, нередко кашель с трудно отделяемой мокротой. На 5—6-е сутки и позже состояние больных остается тяжелым или продолжает прогрессирующе ухудшаться. К этому времени уже без особых трудностей удается определить симптомы пневмонии, перитонита или другого заболевания.

Кроме симптомов, характеризующих общее тяжелое состояние больных, особое значение приобретают симптомы, которые можно выявить при тщательном исследовании органов брюшной полости. Живот обычно равномерно вздут, кожа его до блеска растянута. Уменьшение напряжения брюшной стенки и улучшение субъективного состояния обычно наблюдается после промокания повязки. Иногда больные отмечают, что у них что-то «порвалось» в ране, после чего им стало легче дышать, уменьшилась боль, и промокла повязка. Нередко при этом снижается температура тела. Пропальпировать через напряженную брюшную стенку обычно ничего не удается. При осмотре раны швы определяются на месте, иногда 1—2 скобки могут быть разогнутыми, а швы — прорезанными.

Из существующих трех способов лечения при эвентрациях (зашивание послойное или через все слои, стягивание краев раны повязкой без швов и, наконец, тампонада) ни один не может быть применен с гарантией успеха без установления и ликвидации причины несращения краев раны. Наиболее рациональным является зашивание раны после выяснения и устранения причины, обусловливающей возникновение эвентрации, и дренирование брюшной полости.

Как только поставлен диагноз полного несращения краев операционной раны, следует, не теряя времени, произвести релапаротомию и тщательно обследовать брюшную полость. При этом рыхлые спайки легко разъединяются и все органы становятся доступными для осмотра. Обнаруженные гнойные очаги (пиовар, пиосальпинкс, межпетлевые абсцессы и др.) немедленно удаляют, а брюшную полость широко дренируют с помощью резиновых трубок, марлевых и резиновых полосок. Края раны с некротическим и гнойным расплавлением следует иссечь в пределах здоровых тканей. Если признаков нагноения краев раны нет, их сшивают без иссечения.

При соединении краев операционной раны лучше сшивать одноименные ткани, а когда это не удается,— можно наложить шелковые швы через все слои брюшной стенки (например, матрацные швы). По окончании операции на линию швов накладывают асептическую повязку и живот забинтовывают или завязывают простыней, чтобы уменьшить натяжение краев раны и тем самым предупредить повторное их расхождение. После этой операции больная обычно еще долгое время продолжает оставаться в тяжелом состоянии.

Полученный во время операции экссудат передают на исследование, определяют чувствительность содержащихся в нем бактерий к антибиотикам. Антибиотики теперь вводят непосредственно в брюшную полость через дренажные трубки. Больную обеспечивают рациональным, легкоусвояемым, богатым витаминами питанием высокой энергетической ценности. Ежедневно в течение длительного времени внутривенно капельно вводят до 2—3 л жидкости (плазму или другие белковые препараты, периодически вливают кровь). Опорожнение кишечника должно быть ежедневным.

Швы снимают не раньше чем на 10-й день. Больной разрешают садиться с учетом ее общего состояния, обязательно предварительно туго стянув живот. Вопрос о выписке из стационара решают индивидуально.

Просмотров: 9236

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Отклонения матки кзади Отклонения матки кзади ]]>Наиболее часто встречаются отклонения матки кзади — retroflexio, обычно в сочетании с retroversio. Отклонение матки может быть подвижным, обусловленным большой длиной и расслабленным состоянием ее связок, и неподвижным[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения Преимущества операции внебрюшинного кесарева сечения ]]>Можно рекомендовать операцию внебрюшинного кесарева сечения для широкого внедрения в акушерскую практику, что будет способствовать сохранению здоровья матери и ребенка[...]]]>
  • Восстановление целости влагалища при его разрыве Восстановление целости влагалища при его разрыве ]]>Операцию можно выполнить под инфильтрационной анестезией. Для правильной ориентации края разрывов сначала сопоставляют, а затем фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище при этом может быть[...]]]>
  • Восстановление целости клитора Восстановление целости клитора ]]>Ранение клитора, как правило, сопровождается сильным кровотечением, которое невозможно остановить наложением швов на края раны. При этом, чем больше накладывают швов, тем значительнее становится кровотечение[...]]]>
  • Перфорация матки Перфорация матки ]]>Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями[...]]]>
  • Повреждение мочеточников Повреждение мочеточников ]]>Повреждение мочеточников возможно во время влагалищных операций. Так, производя операцию передней кольпорафии, высокой ампутации шейки матки, полной влагалищной экстирпации матки, можно захватить вместе с рыхлой соединительной тканью[...]]]>
  • Тромбоз и эмболия. Лечение Тромбоз и эмболия. Лечение ]]>Тромбоз чаще всего разбивается в венах таза и бедра (в два раза чаще слева, чем справа). Чаще поражаются больные в возрасте после 40 лет, особенно при миомах матки. Предрасполагающими моментами являются[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Гормон радости у женщин: функции, нормы, как правильно сдать кровь ]]>

Серотонин – гормон, который регулирует настроение и поведение человека. Считается, что женский организм более зависим от содержания серотонина в крови, чем мужской. Вероятно, это связано с ежемесячно меняющимся уровнем женских половых гормонов.[...]

]]>
Гормон роста у женщин: основные функции, причины и последствия изменения уровня концентрации ]]>

Гормон роста (СТГ) активно регулирует ключевые процессы женского организма: способствует быстрой регенерации поврежденных тканей, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез коллагена. Слишком низкая или высокая концентрация соматотропина приводит к неприятн[...]

]]>
Гормон роста у мужчин: сущность, функции и нормы содержания ]]>

Гормон роста- мощнейший анаболик, ответственный за активацию метаболических процессов, обеспечение нормальной функциональности внутренних органов и поддержание работоспособности центральной нервной системы.[...]

]]>
Глюкагон в организме мужчин: роль, норма и отклонения ]]>

Глюкагон – гормональный антагонист инсулина, секретируемый поджелудочной железой в альфа-клетках островков Лангерганса. Их содержание в пределах нормы обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности и поддержание оптимального уровня глюкозы.[...]

]]>
Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>