]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Эвентрация

Эвентрация

Эвентрация

Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен, а опасность его очень велика, так как смертность достигает 20—47 %.

Причинами эвентрации, являются: туберкулез легких, септический метроэндометрит и пиовар, пневмония, межпетлевой абсцесс, перитонит.

Течение послеоперационного периода, осложненного эвентрацией, уже со 2-го дня после операции отличается некоторыми особенностями: состояние больных в одних случаях быстро, в других — медленно и менее заметно, но прогрессирующе ухудшается. Пульс с каждым днем учащается, отмечается сухость слизистой оболочки языка, он может быть обложенным, нередко блестящим, словно отполированным, черты лица заостряются, дыхание становится частым, поверхностным. Увеличивается вздутие живота за счет пареза кишечника, скопления в нем газов и жидкости с большим и все увеличивающимся количеством токсических продуктов, всасывание которых еще более ухудшает общее состояние больных.

В конце 3-х — на 4-е сутки осложненного послеоперационного периода состояние больных продолжает ухудшаться: вздутие живота увеличивается, газы не отходят или отходят после клизмы и вновь скапливаются, кишечник не опорожняется, несмотря на назначение слабительных средств и очистительных клизм, температура достигает высоких цифр (38,5— 39 °С и выше), язык совершенно высыхает, больных мучает жажда, нередко появляется рвота (однократная, повторная или многократная). Вследствие потери организмом жидкости кровь сгущается, кровообращение затрудняется, сердцебиение учащается и достигает 110—150 в минуту, дыхание частое, неглубокое, отмечается одышка, нередко кашель с трудно отделяемой мокротой. На 5—6-е сутки и позже состояние больных остается тяжелым или продолжает прогрессирующе ухудшаться. К этому времени уже без особых трудностей удается определить симптомы пневмонии, перитонита или другого заболевания.

Кроме симптомов, характеризующих общее тяжелое состояние больных, особое значение приобретают симптомы, которые можно выявить при тщательном исследовании органов брюшной полости. Живот обычно равномерно вздут, кожа его до блеска растянута. Уменьшение напряжения брюшной стенки и улучшение субъективного состояния обычно наблюдается после промокания повязки. Иногда больные отмечают, что у них что-то «порвалось» в ране, после чего им стало легче дышать, уменьшилась боль, и промокла повязка. Нередко при этом снижается температура тела. Пропальпировать через напряженную брюшную стенку обычно ничего не удается. При осмотре раны швы определяются на месте, иногда 1—2 скобки могут быть разогнутыми, а швы — прорезанными.

Из существующих трех способов лечения при эвентрациях (зашивание послойное или через все слои, стягивание краев раны повязкой без швов и, наконец, тампонада) ни один не может быть применен с гарантией успеха без установления и ликвидации причины несращения краев раны. Наиболее рациональным является зашивание раны после выяснения и устранения причины, обусловливающей возникновение эвентрации, и дренирование брюшной полости.

Как только поставлен диагноз полного несращения краев операционной раны, следует, не теряя времени, произвести релапаротомию и тщательно обследовать брюшную полость. При этом рыхлые спайки легко разъединяются и все органы становятся доступными для осмотра. Обнаруженные гнойные очаги (пиовар, пиосальпинкс, межпетлевые абсцессы и др.) немедленно удаляют, а брюшную полость широко дренируют с помощью резиновых трубок, марлевых и резиновых полосок. Края раны с некротическим и гнойным расплавлением следует иссечь в пределах здоровых тканей. Если признаков нагноения краев раны нет, их сшивают без иссечения.

При соединении краев операционной раны лучше сшивать одноименные ткани, а когда это не удается,— можно наложить шелковые швы через все слои брюшной стенки (например, матрацные швы). По окончании операции на линию швов накладывают асептическую повязку и живот забинтовывают или завязывают простыней, чтобы уменьшить натяжение краев раны и тем самым предупредить повторное их расхождение. После этой операции больная обычно еще долгое время продолжает оставаться в тяжелом состоянии.

Полученный во время операции экссудат передают на исследование, определяют чувствительность содержащихся в нем бактерий к антибиотикам. Антибиотики теперь вводят непосредственно в брюшную полость через дренажные трубки. Больную обеспечивают рациональным, легкоусвояемым, богатым витаминами питанием высокой энергетической ценности. Ежедневно в течение длительного времени внутривенно капельно вводят до 2—3 л жидкости (плазму или другие белковые препараты, периодически вливают кровь). Опорожнение кишечника должно быть ежедневным.

Швы снимают не раньше чем на 10-й день. Больной разрешают садиться с учетом ее общего состояния, обязательно предварительно туго стянув живот. Вопрос о выписке из стационара решают индивидуально.

Просмотров: 8821

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Общие правила проведения гинекологических операций Общие правила проведения гинекологических операций ]]>При выполнении любой операции хирург должен придерживаться определенных правил. Прежде всего, необходимо строго соблюдать правила асептики. Однако создать абсолютно стерильную обстановку в операционном зале невозможно[...]]]>
  • Лапаротомия по Пфанненштилю Лапаротомия по Пфанненштилю ]]>Положение больной на операционном столе такое же, как и при выполнении срединного продольного разреза; так же дезинфицируют кожу живота. При изоляции операционного поля стерильными простынями для разреза оставляют неприкрытой поперечную полосу кожи над ло[...]]]>
  • Лапаротомия по Кюстнеру Лапаротомия по Кюстнеру ]]>Разрез кожи и подкожной основы до апоневроза по Кюстнеру производят так же, как и по Пфанненштилю, после чего верхний край кожной раны посередине следует захватить зажимом Кохера. Оттягивая захваченный край раны кверху[...]]]>
  • Влагалищно-промежностный разрез Шухардта Влагалищно-промежностный разрез Шухардта ]]>Влагалищно-промежностный разрез Шухардта применяют при сужении входа во влагалище перед производством влагалищной операции. Сужение входа во влагалище может произойти вследствие атрофических процессов в старческом возрасте[...]]]>
  • Полостные брюшностеночные операции Полостные брюшностеночные операции ]]>Одними из частых заболеваний женских половых органов являются доброкачественные опухоли яичников. Они происходят из тканей яичника, эмбриональных остатков и постнатальных разрастаний, а также из гетеротопий[...]]]>
  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Чрезбрюшинное кесарево сечение Чрезбрюшинное кесарево сечение ]]>Показания к этой операции обусловлены акушерскими и общеклиническими ситуациями, при которых роды естественным путем либо невозможны, либо нецелесообразны. Кесарево сечение следует производить[...]]]>
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение Экстраперитонеальное кесарево сечение ]]>Экстраперитонеальное кесарево сечение, как наиболее рациональный метод операции, может быть рекомендовано для широкого внедрения в практику родовспомогательных учреждений наравне с методикой чрезбрюшинного кесарева сечения[...]]]>
  • Икота после операции Икота после операции ]]>Икота после операции наблюдается редко, появляется обычно на 2-е сутки после операции. Икота после операции является симптомом интоксикации и в этом случае прекращается по мере ее уменьшения[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у женщин ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ, кортикотропин) синтезируется во фронтальной части гипофиза. Его основная функция контролировать выработку гормонов надпочечников: кортикостероидов (кортизол и другие), эстрогена, адреналина и норадреналина. Избыточное ил[...]

]]>
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) у мужчин: нормы и отклонения ]]>

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вырабатывается в гипофизе (его передней доле), который расположен в мозге человека. Основная функция кортикотропина — это регулировка правильности работы надпочечников, которые производят гормоны необходимые для нормальн[...]

]]>