]]> ]]>


Главная  >>>  Оперативная гинекология  >>>  Эвентрация

Эвентрация

Эвентрация

Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен, а опасность его очень велика, так как смертность достигает 20—47 %.

Причинами эвентрации, являются: туберкулез легких, септический метроэндометрит и пиовар, пневмония, межпетлевой абсцесс, перитонит.

Течение послеоперационного периода, осложненного эвентрацией, уже со 2-го дня после операции отличается некоторыми особенностями: состояние больных в одних случаях быстро, в других — медленно и менее заметно, но прогрессирующе ухудшается. Пульс с каждым днем учащается, отмечается сухость слизистой оболочки языка, он может быть обложенным, нередко блестящим, словно отполированным, черты лица заостряются, дыхание становится частым, поверхностным. Увеличивается вздутие живота за счет пареза кишечника, скопления в нем газов и жидкости с большим и все увеличивающимся количеством токсических продуктов, всасывание которых еще более ухудшает общее состояние больных.

В конце 3-х — на 4-е сутки осложненного послеоперационного периода состояние больных продолжает ухудшаться: вздутие живота увеличивается, газы не отходят или отходят после клизмы и вновь скапливаются, кишечник не опорожняется, несмотря на назначение слабительных средств и очистительных клизм, температура достигает высоких цифр (38,5— 39 °С и выше), язык совершенно высыхает, больных мучает жажда, нередко появляется рвота (однократная, повторная или многократная). Вследствие потери организмом жидкости кровь сгущается, кровообращение затрудняется, сердцебиение учащается и достигает 110—150 в минуту, дыхание частое, неглубокое, отмечается одышка, нередко кашель с трудно отделяемой мокротой. На 5—6-е сутки и позже состояние больных остается тяжелым или продолжает прогрессирующе ухудшаться. К этому времени уже без особых трудностей удается определить симптомы пневмонии, перитонита или другого заболевания.

Кроме симптомов, характеризующих общее тяжелое состояние больных, особое значение приобретают симптомы, которые можно выявить при тщательном исследовании органов брюшной полости. Живот обычно равномерно вздут, кожа его до блеска растянута. Уменьшение напряжения брюшной стенки и улучшение субъективного состояния обычно наблюдается после промокания повязки. Иногда больные отмечают, что у них что-то «порвалось» в ране, после чего им стало легче дышать, уменьшилась боль, и промокла повязка. Нередко при этом снижается температура тела. Пропальпировать через напряженную брюшную стенку обычно ничего не удается. При осмотре раны швы определяются на месте, иногда 1—2 скобки могут быть разогнутыми, а швы — прорезанными.

Из существующих трех способов лечения при эвентрациях (зашивание послойное или через все слои, стягивание краев раны повязкой без швов и, наконец, тампонада) ни один не может быть применен с гарантией успеха без установления и ликвидации причины несращения краев раны. Наиболее рациональным является зашивание раны после выяснения и устранения причины, обусловливающей возникновение эвентрации, и дренирование брюшной полости.

Как только поставлен диагноз полного несращения краев операционной раны, следует, не теряя времени, произвести релапаротомию и тщательно обследовать брюшную полость. При этом рыхлые спайки легко разъединяются и все органы становятся доступными для осмотра. Обнаруженные гнойные очаги (пиовар, пиосальпинкс, межпетлевые абсцессы и др.) немедленно удаляют, а брюшную полость широко дренируют с помощью резиновых трубок, марлевых и резиновых полосок. Края раны с некротическим и гнойным расплавлением следует иссечь в пределах здоровых тканей. Если признаков нагноения краев раны нет, их сшивают без иссечения.

При соединении краев операционной раны лучше сшивать одноименные ткани, а когда это не удается,— можно наложить шелковые швы через все слои брюшной стенки (например, матрацные швы). По окончании операции на линию швов накладывают асептическую повязку и живот забинтовывают или завязывают простыней, чтобы уменьшить натяжение краев раны и тем самым предупредить повторное их расхождение. После этой операции больная обычно еще долгое время продолжает оставаться в тяжелом состоянии.

Полученный во время операции экссудат передают на исследование, определяют чувствительность содержащихся в нем бактерий к антибиотикам. Антибиотики теперь вводят непосредственно в брюшную полость через дренажные трубки. Больную обеспечивают рациональным, легкоусвояемым, богатым витаминами питанием высокой энергетической ценности. Ежедневно в течение длительного времени внутривенно капельно вводят до 2—3 л жидкости (плазму или другие белковые препараты, периодически вливают кровь). Опорожнение кишечника должно быть ежедневным.

Швы снимают не раньше чем на 10-й день. Больной разрешают садиться с учетом ее общего состояния, обязательно предварительно туго стянув живот. Вопрос о выписке из стационара решают индивидуально.

Просмотров: 8972

Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология» Еще статьи из рубрики «Оперативная гинекология»

  • Оперативное лечение при параметрите и перитоните Оперативное лечение при параметрите и перитоните ]]>Как при гнойном параметрите, так и при перитоните самым надежным, а иногда и единственным методом лечения является хирургический. Однако применение того или иного вида оперативной помощи зависит от того, какое у больной заболевание[...]]]>
  • Зашивание разрывов промежности и влагалища Зашивание разрывов промежности и влагалища ]]>Зашивание разрывов промежности и влагалища сразу по окончании родов, в отличие от операций при старых разрывах, производят без предварительного иссечения и отсепаровки тканевых лоскутов, несмотря на неправильные формы раны[...]]]>
  • Восстановление целости шейки матки Восстановление целости шейки матки ]]>Все диагностированные разрывы шейки матки зашивают сразу по окончании родов или по окончании оперативных вмешательств, которые были необходимы (ручное отделение плаценты, ручное обследование полости матки)[...]]]>
  • Ранение мочевого пузыря Ранение мочевого пузыря ]]>Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]]]>
  • Осложнения и послеоперационный период Осложнения и послеоперационный период ]]>Обычно после влагалищных операций отмечается кровотечение из половых органов наружу. При осмотре такой больной на операционном столе с помощью влагалищных зеркал можно обнаружить, захватить зажимом и перевязать[...]]]>
  • Задержка мочи. Лечение Задержка мочи. Лечение ]]>При задержке мочи следует применять средства, тонизирующие мышцу мочевого пузыря, в частности 0,1 % раствор стрихнина нитрата по 1 мл 3 раза в день под кожу, прогревание области мочевого пузыря[...]]]>
  • Эвентрация Эвентрация ]]>Полное незаживление операционной раны и, как следствие этого, эвентрация являются одним из тяжелых, а порою и опасных для жизни осложнений после операции. Вопрос о частоте возникновения этого осложнения мало изучен[...]]]>
  • Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика Киста яичника:виды заболевания, симпотомы и диагностика ]]>Какие есть виды кисты яичника. Какие симптомы у болезни, когда срочно идти к врачу. Методы диагностики кисты.[...]]]>
  • Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) Современная техника в оперативной гинекологии (часть 1) ]]>Обзор что же такое оперативная гинекология и какие технические новинки применяются врачами для решения гинекологических проблем[...]]]>
  • Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин Гормон ТТГ: функции и отклонения от нормы у мужчин ]]>В поддержании нормальной жизнедеятельности организма большую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, куда входит тиреотропный гормон (ТТГ). Основная его функция - координация работы щитовидной железы. Вещество, вырабатываемое передней долей гипофиза,[...]]]>

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>
Кальцитонин у женщин: функции, нормы, контроль ]]>

Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]

]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>