Паховая гранулема. Лечение паховой гранулемы

Паховая гранулема (granuloma inguinale, donovanosis) - редкое хроническое, язвенное, бактериально-инфекционное заболевание, которое вызывается грамотрицательным микроорганизмом Calymmatobacterium granulomatis (семейство Enterobacteriaceae).

Image by Freepik

Клиника и диагностика паховой гранулемы. Инкубационный период составляет около 1-3 месяцев от начала инфицирования (путем сексуального контакта или фекальной контаминации). Заболевание начинается с возникновения одной или нескольких маленьких уязвимых папул, которые распространяются вдоль пахового и лобкового участков путем образования безболезненных язв с четко ограниченными повышенными краями. Грануляционная ткань в области поражения имеет синевато-красную окраску и легко кровоточит. В отличие от венерической лимфопатии, лимфаденопатия паховых лимфоузлов обычно не развивается. При длительном течении заболевания может развиться отек вульвы, параметрии и ретроперитонеального пространства.

Гистологическое исследование паховой гранулемы: в центре поражения эпидермиса нет, по краям язв наблюдается акантоз. Отмечается хроническая воспалительная реакция с инфильтрацией гистиоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками и многочисленными макрофагами с невнятной вакуолизированной цитоплазмой. В макрофагах можно заметить возбудителей болезни - Calymmatobacterium granulomatis. В мазках, взятых непосредственно из язв встречаются маленькие бациллярные инкапсулированные микроорганизмы - тельца Донована.

Дифференциальный диагноз паховой гранулемы проводят с венерической лимфопатией, раком вульвы, сифилисом, генитальным герпесом, амебиазом, другими гранулематозными заболеваниями.

Лечение паховой гранулемы заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия (доксициклин, ципрофлоксацин, аминогликозиды и др.) среднетерапевтическими дозами в течение не менее 3 недель. Альтернативой может быть хирургическое лечение.