Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN)
Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) в большинстве случаев возникает из зоны трансформации, которая распространяется с плоскоклеточно-цилиндрического соединения шейки матки и у некоторых женщин охватывает свод влагалища.
Image by FreepikВагинальная интраэпителиальная неоплазия ожет возникать самостоятельно, но в большинстве случаев связана с CIN. Невозможность эрадикации VaIN при лечении (CIN) может приводить к персистенции поражения. В 50-80% случаев VaIN является предшественником или возникает синхронно с преинвазивным или инвазивным плоскоклеточным раком аногенитального тракта. Менее частыми факторами риска развития VaIN могут быть иммуносупрессивные состояния, предыдущая радиационная терапия органов таза, вагинальный аденоз.
Частота VaIN составляет около 1% и, как и в случае CIN, увеличивается с возрастом больных (средний возраст 50-55 лет).
Клиника и диагностика вагинальной интраэпителиальной неоплазии. VaIN обычно бессимптомна. Поражение в 90% случаев возникает в верхней трети влагалища и при макроскопическом исследовании может иметь вид рельефных, шершавых, белых или розовых макулоподобных или папулоподобных образований, которые лучше визуализируются с помощью кольпоскопии (ацетобелый эпителий с поднятыми четко очерченными краями поражения, пунктация, мозайка). В каждом втором случае наблюдаются мультифокальные поражения. Биопсия является необходимым диагностическим тестом для исключения диагноза инвазивного рака влагалища.
Гистопатологические исследования вагинальной интраэпителиальной неоплазии: признаки VaIN подобны признакам CIN. При микроскопическом исследовании выявляются атипичные клетки с увеличенным ядром, гиперхромазией, скопления хроматина в более поверхностных слоях вагинального эпителия. Растет митотическая активность клеток, нарушается их созревание, наблюдаются аномальные фигуры митоза. Степень VaIN (I, II или III) определяется уровнем созревания клеток вагинального эпителия. Гистопатологическая картина VaIN III (карциномы in situ) представлена всем спектром нарушений созревания эпителия: незрелые клетки, потеря полярности, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, атипичные митозы.
Лечение и прогноз вагинальной интраэпителиальной неоплазии. В 20-78% случаев после биопсии заболевание подлежит спонтанной ремиссии. Во многих случаях является эффективным местное хирургическое лечение - резекция, хемохирургия (5-фторурацил), электрохирургия, лазерная вапоризация. У 3-10% женщин после локального лечения вагинальной интраэпителиальной неоплазии может наблюдаться конверсия в инвазивный плоскоклеточный рак влагалища. Иногда возникает необходимость частичной или тотальной вагинэктомии.