Плоскоклеточный рак влагалища

Факторами риска заболевания является ВПЧ-инфекция, радиотерапия, хронические воспалительные процессы, использование вагинальных пессариев. Трансформация VaIN в инвазивный плоскоклеточный рак может длиться около 20 лет. Почти 50% пациенток с раком влагалища в анамнезе имели гистерэктомию по поводу доброкачественных заболеваний или плоскоклеточного рака шейки матки.

Image by Freepik

Частота. Плоскоклеточный рак составляет около 90% всех случаев рака влагалища и около 1% всех гинекологических малигнизаций. Он наблюдается у женщин позднего репродуктивного и постменопаузного периода (средний возраст 58-64 года), но в 10% случаев опухоль развивается у женщин в возрасте до 40 лет.

Клиника и диагностика плоскоклеточного рака влагалища. Типичные симптомы инвазивного рака влагалища включают вагинальные кровотечения (контактные, «беспричинные») или увеличение влагалищных выделений, появление «посторонних масс» во влагалище, дизурию. Могут проявляться аномальные результаты цитологического исследования влагалищных мазков. Боли появляются на поздней стадии болезни вследствие сжатия нервных стволов таза.

Первичной локализацией рака часто является верхняя треть влагалища, нередко задняя или передняя стенка. Плоскоклеточный рак влагалища может развиваться в месте пролежней от пессария или послеоперационных или посттравматических рубцов влагалища.

Макроскопическое исследование плоскоклеточного рака влагалища: рак влагалища имеет вид язвы сероватого цвета с плотными приподнятыми краями или папиллярных разрастаний на ножке или инфильтрированной широкой основе. Плоскоклеточный рак влагалища распространяется на мочевой пузырь, вульву, прямую кишку и матку; метастазирует лимфогенным путем: регионарными для верхних 2/3 влагалища являются тазовые лимфоузлы (как при раке шейки матки); нижней 1/3 - паховые и бедренные лимфатические узлы (как при раке вульвы).

Гистопатологические исследования: плоскоклеточный рак влагалища подобный аналогичному раку шейки матки и может быть неороговевающим или ороговевающим. Наблюдается значительная гетерогенность клеток по форме, размерам, степени созревания. Границы клеток обычно четкие, но могут быть мутные. Клетки могут быть овальной или полигональной формы, с эозинофильной цитоплазмой. Ядра варьируют от относительно униформных до плеоморфных, с крупными зернами хроматина, аномальными митотическими фигурами. Наблюдаются компактные массы или гнезда неопластических клеток плоского эпителия, часто с очагами центральной кератинизации и некрозов. Это ороговевающий крупноклеточный высокодифференцированный рак с образованием «жемчуга». Инвазия характеризуется наличием в субэпителиальной строме опухолевых клеток, окруженных лимфоцитами и плазматическими клетками.

Менее частыми являются веррукозный, бородавчатый и саркоматоидный тип плоскоклеточного рака влагалища.

Дифференциальный диагноз плоскоклеточного рака влагалища проводят с распространенной стадией рака шейки матки, метастатической опухолью.

Лечение плоскоклеточного рака влагалища зависит от размера, стадии и локализации опухоли. Используют телегамматерапию с внутриполостным введением радиоактивных препаратов. Лечебные возможности ограничивает локализация опухоли между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Хирургическое лечение заключается в радикальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией, вагинэктомией и тазовой лимфаденэктомией.

Прогноз зависит от стадии болезни. Пятилетняя выживаемость больных после лучевой терапии составляет 94% для I стадии, 80% - для II стадии, 50% - для III стадии и 0% - для IV стадии. Благоприятными прогностическими признаками являются также низкая степень злокачественности, маленький размер клеток, отсутствие лимфатической инвазии.