Серозная папиллярная аденокарцинома эндометрия

Серозная папиллярная аденокарцинома эндометрия (серозная аденокарцинома эндометрия) обычно является более агрессивной, чем типичная эндометриоидная аденокарцинома. Ее частота составляет 1-10% всех случаев рака эндометрия. Эта опухоль выявляется у женщин старшего возраста (на 10 лет старше, чем пациентки с типичной эндометриоидной аденокарциномой) и обычно не имеет связи с гиперэстрогенией и гиперплазией эндометрия. В 75% случаев заболевание диагностируется уже на III-IV стадии.

Image by Freepik

Гистологическое исследование серозной аденокарциномы эндометрия: опухоль характеризуется образованием разветвленных сосочков сложной геометрической формы с толстым, нередко гиалинизированным фиброваскулярным «ядром», выстланных кубоидальными эозинофильными клетками. Сосочки нередко имеют зазубренный апикальный край. Ядра клеток отличаются значительным плеоморфизмом (III степень) и крупными ядрышками. Часто выявляются отдельные пучки эпителиальных клеток и псамомные тельца (в 10-60% случаев). В некоторых случаях встречаются гигантские и гвоздеподобные клетки с необычными ядерными чертами.

Серозная папиллярная карцинома эндометрия имеет тенденцию к инвазии миометрия, сосудистых пространств, серозных покровов, а затем к интраперитонеальному распространению, подобно раку яичников. Эта опухоль вторично может поражать яичники, иногда требует дифференциальной диагностики с синхронными или метастатическими опухолями. Иногда необходима дифференциальная диагностика с эндометриоидной аденокарциномой. В каждом втором случае серозная папиллярная карцинома эндометрия является смешанной с другими типами рака эндометрия, в том числе с типичной эндометриоидной аденокарциномой или светлоклеточной аденокарциномой.

Серозная папиллярная аденокарцинома эндометрия проявляет высокую частоту анеуплоидии, экспрессии онкогенов и редко содержит эстрогенные и прогестероновые рецепторы.

Лечение серозной папиллярной аденокарциномы эндометрия, кроме радикальной гистерэктомии с придатками и подвздошной лимфаденэктомии, обязательно должно включать химиотерапию или облучение.

Прогноз. Серозная папиллярная аденокарцинома эндометрия наиболее агрессивная из всех аденокарцином эндометрия. Однако если опухоль ограничена только эндометрием, выживаемость больных может достигать 80%. Смешанная серозная папиллярно-эндометриоидная аденокарцинома имеет лучший прогноз (пятилетняя выживаемость больных составляет 65% против 42% в случае чисто серозной папиллярной аденокарциномы эндометрия).