Перфорация матки

Опаснейшим осложнением операции искусственного аборта является перфорация матки. Локализация перфоративного отверстия в значительной мере зависит от того, каким инструментом она произведена: при расширении канала шейки матки расширителями Гегара перфорационное отверстие чаще всего находится у внутреннего зева слева или справа и ведет в боковую часть околоматочной клетчатки сзади — в прямокишечно-маточное углублений, реже — в сторону мочевого пузыря. Чем больше срок беременности, тем большей величины достигает перфоративное отверстие и тем более обширные повреждения внутренних органов наблюдаются.

Image by Freepik

Проникая инструментом в боковые отделы околоматочной клетчатки, можно ранить маточные сосуды, а через отверстие в задней стенке шейки — верхний отрезок прямой кишки, сигмовидную кишку, сальник и др. Прободение зондом, корнцангом, кюреткой обычно происходит у дна матки, через это отверстие легко ранить сосуды у рога матки, сальник, кишечник и другие органы.

Особенно обширные ранения кишечника и сальника можно нанести захватывающими инструментами (абортцангом, полипными щипцами, щипцами Люэра и др.).

Перфорацию матки может сделать как начинающий, так и опытный специалист. Момент прободения можно воспринять как преодоление препятствия внутреннего зева; иногда инструмент проникает через стенку матки без преодоления сопротивления.

Очень важно вовремя диагностировать перфорацию. Если инструмент проник за пределы матки его легко пропаль- пировать через брюшную стенку. При подозрении на перфорацию следует сразу прекратить оперативное вмешательство, разобраться в случившемся. Необходимо зондом удостовериться в наличии и величине перфоративного отверстия, удалить плодное яйцо кюреткой, а при 10—12-недельной беременности — абортцангом, затем планомерно кюреткой соскоблить слизистую оболочку матки вместе с остатками плодного яйца. По окончании операции на низ живота назначают пузырь со льдом и устанавливают тщательное клиническое наблюдение за состоянием больной, во время которого обращают внимание на цвет кожи и видимых слизистых оболочек, дыхание, участие в дыхании передней брюшной стенки, пульс, контролируют артериальное давление.

Если у больной не разорваны кровеносные сосуды и не ранены соседние органы (кишечник, сальник и др.) в первые 1—2 ч общее ее состояние настолько улучшается, что необходимость в лапаротомии отпадает. При наличии же ранения внутренних органов или разрыва маточных сосудов в течение этого времени появляются признаки либо внутреннего кровотечения, либо раздражения брюшины, которые становятся угрожающими жизни больной.

Следовательно, сама по себе перфорация матки не является показанием к лапаротомии. Лапаротомия показана при ранениях сосудов или соседних органов, что может быть подтверждено пункцией задней части свода влагалища, а также если перфорация сделана неизвестным лицом вне лечебного учреждения.

Общепризнанным методом лечения является лапаротомия, во время операции устанавливают характер повреждения внутренних органов, производят лигирование разорванных сосудов, восстановление целости поврежденного кишечника (или резекция), восстановление целости матки при отсутствии септической инфекции.

Если лапаротомию производят при развившемся перитоните, целость кишечника восстанавливать не следует; разорванный отрезок кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Матку ампутируют или кстирпируют. Брюшную полость дренируют, а операционную рану зашивают послойно. Спустя несколько месяцев после операции восстанавливают проходимость кишечника.

Случайное ранение соседних органов в ходе акушерско- гинекологических операций может быть обусловлено нарушением анатомических соотношений оргаков вследствие грубых изменений тканей, сращений, рубцевания, значительного смещения и деформации этих Органов, а также допущенной оператором оплошностью, недосмотром или неосторожностью. Нанести случайное ранение органа может не только начинающий, но и опытный, высококвалифицированный хирург. Сам по себе факт ранения органа не должен рассматриваться как нечто дискредитирующее специалиста. Важно, чтобы это ранение в ходе операции было замечено, так как опасность своевременно обнаруженного ранения может быть относительно легко устранена. Незамеченные же ранения внутренних органов представляют огромную, нередко даже смертельную опасность. Поэтому, оперируя, нужно помнить о возможности ранений соседних органов.