]]> ]]>


Главная  >>>  Гинекологические заболевания  >>>  Миома матки. Признаки миомы матки

Миома матки. Признаки миомы матки

Миома матки. Признаки миомы матки

Миома матки, или лейомиома (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Большинство лейомиом содержат некоторую часть фиброзной ткани, но ее образования считают вторичным, вследствие дегенерации гладкомышечных клеток. В связи с наличием фиброзной ткани, миомы часто называют фибромиомами или фибромами.

Частота. Миома матки является наиболее частой опухолью матки и таза. Она проявляется у каждой четвертой женщины белой расы и каждой второй - черной. По другим данным, 20% женщин старше 30 лет имеют миому матки. Развитие опухоли приходится на пятый и, реже, на четвертый десяток жизни. Миому матки диагностируют в 75% случаев всех гистеректомий, причем в 30% случаев симптоматическая миома матки является первичным показанием к операции.

Этиология и патогенез миомы матки. Ответы на вопросы, почему у одной женщины развивается миома матки, а у другой - нет, сегодня не существует. Определенную роль в развитии миомы играет генетическая детерминированность. Большую склонность к развитию миом матки и их симптомного или чрезмерного роста имеют женщины, которые не рожали.

Доказано, что каждая миома матки развивается из одной обычной мышечной клетки (все клетки происходят от одного материнского ГМК). Миома каждого человека моноклональна. Содержание эстрогенных и прогестероновых рецепторов в миоме матки выше, чем в близлежащем нормальном миометрии. Цитогенетический анализ выявил многочисленные хромосомные аномалии в миомах. Примерно 60% миом матки имеют нормальный кариотип, 40% - аномальный кариотип со значительно сниженным содержанием ДНК. Согласно современной гипотезе, цитогенетические семантические мутации в миомах матки часто ассоциированы с изменениями зависимости от стероидных гормонов, которые нарушают потенциал роста мышечных клеток. Инициация роста миомы матки включает сложный каскад действия отдельных инициаторов и промоторов опухоли. Начальная неопластическая трансформация является следствием соматической мутации нормального ГМК в измененное (мутантный ГМК). Эта соматическая мутация индуцируется митогенным влиянием прогестерона. Пролиферация миомы является следствием клональной экспансии и, возможно, включает комплексное взаимодействие эстрогенов, прогестерона и местных факторов роста (эпидермального фактора роста, тромбопластинового фактора роста). Эстрогены и прогестерон в равной степени являются промоторами роста миомы матки.

Фактор, который играет роль триггера роста миомы матки, остается неизвестным. Но понятно, что рост миомы может быть управляем посредством регуляции уровня эстрогенов и (или) прогестерона. Миомы матки редко возникают до менархе, большинство опухолей уменьшаются в размерах после менопаузы согласно существенной редукции уровня циркулирующих эстрогенов. Миомы матки могут увеличиваться во время беременности и, иногда, при применении комбинированных оральных контрацептивов и уменьшаться после родов. Миомы матки часто сочетаются с стероидозависимыми состояниями, таких как: гиперплазия и полипы, а также рак эндометрия. Медикаментозная индукция гипоэстрогенного статуса приводит к уменьшению размера миомы. Женщины, которые курят, имеют относительный дефицит эстрогенов и меньшую частоту развития миом, хотя не всегда. Но многие женщины имеют маленькие миомы матки, которые не проявляют признаков роста в ответ на высокий уровень циркулирующих эстрогенов. Итак, отношения между уровнями эстрогенов, прогестерона и ростом миомы являются сложными, отмечается гетерогенность гормональной ответа.

Клиника и диагностика. Миома матки чаще поражает тело матки. Миоматозные узлы могут быть одиночными или, чаще (в 70-80% случаев), многочисленными. Примерно 2-5% этих опухолей развиваются в шейке матки; иногда миомы оказываются в области маточных труб и широких маточных связок. Размеры миомы матки могут варьировать от микроскопических до многоузловых опухолей массой более 2,5 кг, занимающие всю полость живота.

Примерно каждая третья миома матки является симптомной (увеличение размеров матки, маточные кровотечения, анемия, дисменорея, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника и т.п.). Нарушение питания миоматозного узла (обычно на «ножке») или апоплексия (геморрагическая клеточная миома при беременности или применении оральных контрацептивов) может сопровождаться острой болью, при разрыве опухоли - признаками внутрибрюшного кровотечения и раздражения брюшины.

По данным ультразвуковых исследований, 80% миом не изменяются в размерах в течение беременности. Рост миомы матки во время беременности в большинстве случаев не сопровождается болевым синдромом.

Конечно большинство миом матки развивается из миометрия, начинаясь как интрамуральные миомы. При своем росте они остаются прикрепленными к миометрию с помощью ножки разной ширины и толщины. Маленькие миомы являются круглыми, твердыми, солидными опухолями. Миометрий с краю растущей опухоли сжатый и образует псевдокапсулу, благодаря которой существует возможность консервативной миомэктомии.

Миомы матки классифицируются на подгруппы в зависимости от их анатомических взаимосвязей и положения в слоях матки. Три частых типа миомы матки представлены интрамуральными (межмышечные), субсерозными (подбрюшинные) и субмукозными (подслизистые) опухолями.

В полости матки растут около 5-10% всех миом (субмукозные), которые обычно имеют наиболее отчетливую клиническую симптоматику (аномальные маточные кровотечения, постгеморрагическая анемия, бесплодие или самопроизвольные выкидыши вследствие деформации полости матки). Иногда субмукозная миома матки образует ножку и может «родиться» через маточный зев (матка «пытается» вытолкнуть узел - пролапс субмукозной лейомиомы).

Субсерозные миомы предают матке холмистый контур, легко определяются при гинекологическом бимануальном исследовании. Дальнейший рост субсерозной миомы матки может приводить к образованию ножки («миома на ножке»). Этот тип миомы может вызвать нарушения питания матки (некроз) вследствие искажения ножки миоматозного узла. Клетки такой опухоли могут переноситься по кровеносным сосудам в другие органы брюшной полости (например, в сальник) и образовывать в них так называемые паразитические миомы.

Рост миомы матки в латеральном направлении от матки может привести к образованию миомы широкой связки, что может привести к трудности при дифференциальной диагностике с опухолью яичника. Большие миомы широкой связки матки могут нарушать уродинамику верхних мочевых путей (гидроуретер).

Макроскопическое исследование миомы матки: миома имеет светлый цвет, чем прилегающий миометрий, за счет усиленной пролиферации гладкомышечных клеток. Гладкие мышечные волокна собраны в перекрещенные клубки. Между ними находится фиброзная соединительная ткань в разном количестве, особенно в направлении центра в больших опухолях. Количество фиброзной ткани пропорционально возможностям атрофии миомы и дегенерации через некоторое время.

На разрезе узел миомы имеет перламутрово-беловатый окрас, блестящую поверхность. Гладкомышечная ткань трабекулярной или концентрической конфигурации.

Гистопатологические исследования миомы матки: миома матки образована вытянутыми веретенообразными клетками с невнятной эозинофильной цитоплазмой и центральным бледным округлым или вытянутым ядром, которые сплетаются в перекрещенные клубки. В редких случаях определяющей чертой клеток является ядерный «палисад» (шванномоподобная лейомиома). Гладкомышечные клетки разделены разным количеством коллагена, содержание которого обычно увеличивается с возрастом. Миомы матки могут быть значительно васкуляризированы за счет многочисленных мышечных артерий, артериол и вен. Между миомой и прилегающим миометрием существует четкая граница, которая ограничивает распространение опухоли в смежный миометрий.

Если рост миомы матки опережает возможности ее кровоснабжения, могут развиваться так называемые дегенеративные изменения лейомиомы: гиалиновая, миксоидная, кистозная, жировая, красная, саркоматозная дегенерация, кальцификация, инфаркты и некроз (характерный для миом «на ножке»).

Наиболее частой является гиалиновая дегенерация миомы матки (проявляется в 65-70% всех лейомиом). По данным гистологического исследования, гиалинизация представлена ​​ацеллюлярными, униформно-эозинофильными участками. В связи со значительным количеством фиброзной ткани такие миомы часто называют фибромиомами.

Кистозная (гидропическая) дегенерация миомы матки (накопление жидкости вследствие отека опухоли) часто ассоциирована с гиалиновой дегенерацией. Гидропическая дегенерация ткани вокруг узла миомы может симулировать интравенозный лейомиоматоз.

Миксоматозная (миксоидная) дегенерация миомы матки (15% случаев) иногда развивается во время беременности. Узел приобретает «желатиновый» вид. Звездообразные опухолевые клетки отделены друг от друга вследствие накопления обильного слабобазофильного, альцианофильного материала. Четкие клеточные границы позволяют дифференцировать миксоидную дегенерацию доброкачественной миомы матки от миксоидной лейомиосаркомы матки.

Красная дегенерация миомы матки - некроз миомы, который возникает вследствие нарушения ее кровоснабжения (кровоснабжение узла миомы может осуществляться за счет одной артерии). Красный цвет опухоль приобретает вследствие многочисленных некрозов с кровоизлияниями и последующим гемолизом. Красная дегенерация миомы матки в 5-10% случаев отмечается во время беременности и, менее часто, под действием оральных контрацептивов.

На фоне лечения гонадотропин-рилизинг-гормонами в миоме матки наблюдаются отчетливые изменения. Клетки приобретают неровные контуры, образуются локальные гиперцеллюлярные ячейки, гиалиновые некрозы, массивный лимфоидный инфильтрат, происходят сосудистые изменения (уменьшение количества сосудов, их калибра, внутренняя гладкомышечных пролиферация, миксоидные изменения, фибриноидная дегенерация). Уменьшаются индекс пролиферации (определяется с помощью ядерно-клеточно-антигенного теста) и количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов.

Просмотров: 150096

Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания» Еще статьи из рубрики «Гинекологические заболевания»

  • Молочница у женщин (Кандидоз) лечение Молочница у женщин (Кандидоз) лечение ]]>Молочница у женщин, или кандидоз, возникает не только в период половой активности, но и в любом другом возрасте. Ее проявления зависят от многих факторов, в которых может разобраться только специалист. Недопустимо самолечение, затягивающее болезнь [...]]]>
  • Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия Полип эндометрия. Лечение полипа эндометрия ]]>Полип эндометрия – это образование в каком-нибудь месте внутри матки. Но такое образование не является раковым. Лечение состоит в хирургическом удалении полипа. При повторном образовании у женщин полипов эндометрия [...]]]>
  • Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия ]]>Частота заболевания выросла почти вдвое за последние десятилетия с впечатляющим уменьшением возраста больных. В последние годы наблюдается рост заболеваемости у женщин в возрасте до 40 лет.[...]]]>
  • Хронический эндометрит Хронический эндометрит ]]>Хронический эндометрит может развиваться при использовании внутриматочной спирали, остатках гестационной ткани (гиалинизированная децидуальная оболочка, остатки ворсинок), туберкулезе, субмукозной миоме матки [...]]]>
  • Узловатый истмический сальпингит Узловатый истмический сальпингит ]]>Наблюдается у молодых женщин (средний возраст - 26 лет) и может быть причиной бесплодия или фактором риска трубной беременности. Существует точка зрения, что он может развиваться после трубной [...]]]>
  • Муцинозные опухоли яичников Муцинозные опухоли яичников ]]>Муцинозные опухоли яичников составляют 12-15% всех овариальных опухолей. Муцинозная цистаденома яичников составляет 10% от всех доброкачественных опухолей яичников, а муцинозные карциномы яичников - 10% случаев рака яичников [...]]]>
  • Разновидности бесплодия мужчин и женщин Разновидности бесплодия мужчин и женщин ]]>По статистическим данным медиков, около 15% молодых семей не могут продолжить свой род. Раньше в невозможности рождения наследника почти всегда «виноватой» считали супругу. Однако современные исследования показали, что женщинам и мужчинам диагноз «бесплод[...]]]>
  • Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона Прогестерон у женщин: анализ и коррекция гормона ]]>Прогестерон, один из важнейших гормонов, вырабатывается половыми органами мужчин и женщин. Если в мужском организме уровень его постоянен и невысок, то в женском выработка зависит от фазы цикла, возрастных параметров, наличия/отсутствия беременности.[...]]]>
  • Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить Паратгормон у женщин: нормы, причины отклонений, как лечить ]]>Паратгормон - это активное биологическое вещество, которое призвано урегулировать количество кальция и фосфора в крови человека. Паратгормон способен увеличивать концентрацию содержания кальция и одновременно понижать фосфор в крови за счет того, что усил[...]]]>
  • Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции Эстрадиол: какие функции выполняет гормон, нормальные показатели и способы коррекции ]]>Эстрадиол – один из наиважнейших женских гормонов. Он отвечает не только за красоту тела, но и здоровье половой системы.[...]]]>

Комментарии к статьеКомментарии к статье

Комментарий к статье «Миома матки. Признаки миомы матки»

Имя: Екатерина
Дата: 2014-12-12

К счастью сегодня миому можно вылечить не прибегая к операции. Я лечилась в клинике. Мне делали ФУЗ-облацию

Добавьте свой комментарий к данной статье Добавьте свой комментарий к данной статье











* Все поля обязательны к заполнению!

Поиск по сайтуПоиск по сайту


Популярное

]]> ]]>
Инородное тело в брюшной полости ]]>

Оставленные в брюшной полости, чаще всего в прямокишечно-маточном углублении брюшины, салфетки или какой-нибудь инструмент служат причиной раздражения брюшины и даже развития перитонита[...]

]]>
Нижняя срединная лапаротомия ]]>

Этим разрезом создается доступ к органам малого таза и в то же время обеспечивается возможность осмотреть, в случае необходимости другие органы брюшной полости; в ходе операции можно продлить разрез кверху, обойдя пупок слева, чтобы не [...]

]]>
Трубная (внематочная) беременность ]]>

Примерно 1-2% всех оплодотворений составляет эктопическая (внематочная) беременность, при которой бластоциста имплантируется за пределами полости матки. Внематочная беременность во всех странах мира [...]

]]>
Современная техника в оперативной гинекологии (часть 2) ]]>

Продолжим рассматривать технические средства, которые успешно используются в современной оперативной гинекологии.[...]

]]>
Ранение мочевого пузыря ]]>

Ранение мочевого пузыря может быть не проникающим в его полость (неполным), когда повреждена только мышечная оболочка и проникающим (полным), когда, кроме мышечной, повреждена и слизистая оболочка. Ранение мышечной оболочки мочевого пузыря[...]

]]>

Новое на сайте

Глюкагон у женщин:функция гормона, нормы, нормализация показателей ]]>

Глюкагон - это пептидный гормон из 29 аминокислот, естественным образом продуцируемый альфа-клетками поджелудочной железы. Данный полипептид является наиболее важным антогонистом инсулина. Эти два вещества-посредника должны работать в сотрудничестве друг [...]

]]>
Кальцитонин у женщин: функции, нормы, контроль ]]>

Кальцитонин является гормональным веществом и относится к пептидным разновидностям. Продуцируется щитовидной железой. Выполняет в женском организме важные функции. Его повышение или понижение может приводить к серьезным проблемам со здоровьем.[...]

]]>
Кальцитонин у мужчин: функции, зачем измеряют, отклонения от нормы ]]>

Кальцитонин - важное эндогенное вещество-посредник в метаболизме человека. Этот пептидный гормон снижает содержание кальция и фосфата в крови, ингибируя их расщепление из костей и способствуя их выведению с мочой. В основном он продуцируется в щитовидной [...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у мужчин ]]>

Пептидный гормон адиуретин (АДГ), также называемый вазопрессином, обладает антидиуретическим действием, а в более высоких концентрациях способен вызывать сужение кровеносных сосудов.[...]

]]>
Вазопрессин (антидиуретический гормон) у женщин ]]>

АДГ иначе называется аргинин-вазопрессин, или аргипрессин. Содержит аргинин, аминокислоту, которая является важным участником азотистого обмена.[...]

]]>